РЕКОМЕНДАЦІЇ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА НЕЙРОХІРУРГІЧНУ ПАТОЛОГІЮ В КРИЗІ

Нинішня криза охорони здоров'я вимагає глибокої зміни можливостей прийому та лікування пацієнтів.

У нейрохірургічній галузі існує потреба у вирішенні надзвичайних ситуацій та нейрохірургічної патології, перенесення яких призведе до втрати шансів для пацієнта. Однак ці рекомендації лише допомагають приймати рішення самими медичними бригадами.

Відправною точкою є наступні основні елементи

1. Забезпечення екстреного нейрохірургічного лікування
   1. Важка черепно-мозкова травма
   2. Спонтанна внутрішньочерепна кровотеча (HSA, внутрішньопаренхіматозні гематоми)
   3. Спинномозкова інфекційна патологія та післяопераційні інфекції
   4. Дисфункції дренажних систем ліквору
2. Підтримання організованої діяльності - запланованої в районах, де затримка хірургічного втручання може втратити можливість для пацієнта
   1. Злоякісні пухлини (глиоми високого ступеня, метастази та інші швидкозростаючі злоякісні новоутворення)
   2. Доброякісні черепно-мозкові пухлини у разі внутрішньочерепної гіпертензії або еволюційного дефіциту зі швидким появою неврологічних симптомів
   3. Пухлини хребта з потенційним серйозним неврологічним дефіцитом
3. Для операція на хребтіконкретні рекомендації можна знайти в Додаток 1
4. Усі інші патології необхідно перенести на дату, яку наразі неможливо вказати. Очікується регулярне спостереження за пацієнтами по телефону, щоб перевірити можливе погіршення стану, появу неврологічних симптомів і навіть можливість смерті.

Ці рекомендації повинні бути адаптовані до ситуації на місцях, і для прийняття рішень рекомендуються міждисциплінарні дискусії (анестезіологи та неврологи).

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА СПІНАЛЬНУ ХІРУРГІЧНУ ПАТОЛОГІЮ ПІД ЧАС КРИЗИ COVID-19

Рекомендується класифікувати хірургічне лікування пацієнтів наступним чином:

1. Невідкладна операція:

• Дефіцитна, цервікальна або поперекова радикулопатія
• Синдром хвоща побічного грижі міжхребцевого диска
• Спинномозкові гематоми
• Сепсис вторинний щодо інфекції хребта
• Травматична патологія з неврологічними ускладненнями
• Патологія пухлини з неврологічними ускладненнями

Методи, що застосовуються при лікуванні кожної патології, повинні мати такий характер, щоб забезпечити коротку тривалість госпіталізації, відповідно госпіталізації в служби інтенсивної терапії.

1. Напівнадзвичайна хірургія

Це відкладені оперативні втручання, які можуть спричинити постійний неврологічний дефіцит, і тому їх невиконання могло б втратити шанси для пацієнта.

• Гіпералгезична радикулопатія
• Шийна мієлопатія зі швидко прогресуючим неврологічним дефіцитом
• Травматична нестабільність хребта, без неврологічного дефіциту
• Нестабільність хребта пухлини, без неврологічного дефіциту
• Огляд систем нейромодуляції хребта

Ці втручання повинні виконуватися в напівнадзвичайній ситуації, протягом розумного часу для кожної патології.

Методи, що застосовуються при лікуванні кожної патології, повинні мати такий характер, щоб забезпечити коротку тривалість госпіталізації, відповідно госпіталізації в служби інтенсивної терапії.

1. «Холодна» операція

• Недефіцитні дегенеративні патології хребта: спондилолістез, радикулопатія, дископатія)
• Хірургічні повторні втручання для зміни/видалення матеріалу остеосинтезу, якщо це не представляє неврологічного ризику для пацієнта

Ці втручання повинні бути перенесені на невизначений термін, який залежатиме від розвитку епідемії COVID-19.

Цей список не є вичерпним. Кожну клінічну ситуацію необхідно аналізувати окремо. Водночас ці рекомендації слід тлумачити відповідно до інтенсивності епідемії COVID-19 та наслідків, які вона має для інфраструктури медичної системи.

І останнє, але не менш важливе: всі пацієнти повинні бути проінформовані про ризик зараження COVID-19 під час госпіталізації.

Конф. Доктор Хабіль Хорія ПЛЕШ

Проф. Доктор Мірча Горган

Проф. Доктор Іоан Стефан Флоріан

---