Рекомендації щодо довгострокових наслідків надмірної ваги для здоров’я та засобів дії
Рекомендації щодо зайвої ваги: довгострокові наслідки для здоров'я та способи дії
1. Визначення зайвої ваги та ожиріння відповідно до ризику
Надмірна вага у дорослих визначається індексом Кетле, індексом маси тіла (ІМТ: вага, виражена в кілограмах, поділена на зріст, виражений у метрах і піднятий у квадраті), що перевищує 25 кг/м2, і ожиріння з ІМТ, рівним або більше 30 кг/м2. Ця «надмірна вага» виникає внаслідок надлишку жирової маси. Ці пороги були обрані на основі статистичних взаємозв’язків, отриманих в результаті епідеміологічних досліджень, що пов'язують захворюваність та смертність з ІМТ: насправді вже існує ризик ІМТ на 25 кг/м2, і ризик значно зростає для ІМТ, що досягає або перевищує 30 кг/м², особливо у популяції молодих людей обох статей. Однак у людей похилого віку з ожирінням ризик смерті з усіх причин ідентичний ризику смерті у людей, які не страждають ожирінням. Нарешті, серцево-судинний ризик особливо збільшується за наявності ожиріння живота, що легко оцінити шляхом вимірювання окружності талії (ризик вже збільшується, якщо більше 80 см у жінок та 94 см у чоловіків).
2. Висока і зростаюча поширеність ожиріння
3. Шкідливі наслідки ожиріння для особистості та суспільства
4. Ожиріння, цивілізаційна хвороба, пов’язана із сучасним способом життя
5. Профілактика ожиріння через кращу освіту, починаючи з раннього віку
6. Попередження від вигадливих або небезпечних методів лікування ожиріння
7. Пропозиції щодо конкретних дій
Першою конкретною метою має стати активізація викладання питань харчування під час навчання на різних факультетах наук про здоров'я. Ця перша дія дасть змогу підвищити обізнаність та краще навчити лікарів та інших фахівців щодо важливості харчування для профілактики та лікування деяких захворювань, включаючи ожиріння.
З точки зору громадського здоров'я, дві дії видаються пріоритетними: перша, щоб краще зрозуміти явище ожиріння та його потенційні наслідки для здоров'я в Бельгії, друга, щоб спробувати стримати динаміку набору ваги, особливо у молодих суб'єктів.
Таким чином, рекомендується організувати нове широкомасштабне національне опитування щодо детермінант ожиріння серед бельгійського населення та зв’язків із серцево-судинними факторами ризику загалом. Для цього було б доцільно вибрати репрезентативну вибірку та вивчити її, використовуючи підхід, подібний до підходу дослідження "BIRNH", проведеного 20 років тому. Можуть бути розроблені нові та оригінальні підходи з точки зору дієтичної оцінки, фізичної активності, впливу психосоціальних чи економічних факторів чи навіть біологічних параметрів із включенням нових маркерів, які до цього часу не були точно оцінені. '(див. додаток 1).
Також рекомендується розпочати інформаційно-профілактичну програму на рівні школи. Доцільно почати з проведення опитувань у школах, щоб скласти "інвентаризацію". Тоді за підтримки державних органів можна розпочати інформаційно-профілактичні стратегії як в базовій освіті, так і в середній. У наймолодших (5 - 6-е початкове) пріоритетом було б викликати активну цікавість до взаємозв'язку між вагою, здоров'ям, харчуванням та фізичною активністю. Для підлітків слід розробити більш структуровану програму з урахуванням дієтичних, фізичних та психологічних аспектів (див. додаток 2).
Для збільшення шансів на успіх цих програм дій, які є загальнолюдськими, але справді важливими, видається необхідним, щоб вони отримували широку підтримку на фінансовому та організаційному рівні компетентних органів (федеральних та/або громади) наших країна.
Додаток 1: Проект національного дослідження детермінанти ожиріння
Надмірна вага та ожиріння дедалі більше переважають у західних суспільствах, і проблема зростає до масштабів епідемії як у дітей, так і у дорослих. Причини такого несприятливого розвитку не дуже зрозумілі, але їх слід ставити у зв'язку зі збільшенням доступності їжі та зниженням рівня фізичної активності населення. Що стосується їжі, ми добре усвідомлюємо важливу роль, яку відіграє вживання жирів і швидко засвоюваних цукрів з високим вуглеводним індексом, або алкоголю. Зменшення кількості курців також може зіграти роль у збільшенні ваги серед населення.
Національне дослідження, пов’язане з ожирінням, має зосередитись на:
- Опитування раціону населення;
- Опитування, які продукти харчування найкраще співвідносяться із зайвою вагою. Існують фактичні дані, що показують, що люди з ожирінням мають інший режим харчування, ніж люди, що не страждають ожирінням;
- Поінформованість населення щодо проблеми надмірної ваги;
- Широке дослідження шкідливих наслідків надмірної ваги;
- Дослідження точності повідомленого споживання енергії у людей із ожирінням.
1. Основна пропозиція щодо запиту
Пропозиція є пріоритетною для дослідження типу BIRNH, що включає:
- Велике обстеження населення на основі рандомізованої вибірки бельгійського населення (10000 суб'єктів)
- Детальне інтерв’ю щодо прийому їжі та вживання алкоголю за попередні 3 дні, яке проходило під наглядом дієтолога у присутності учасників. Особливу увагу слід звернути на споживання жиру (включаючи морозиво, шоколад та випічку) та споживання фруктів та овочів. Необхідно визначити тип жиру (насичений, моно- та поліненасичений, омега 6 та 3).
- Береться проба крові з вимірюванням різних біологічних параметрів стосовно стану здоров'я випробовуваних, їх харчового стану та наявності певних факторів ризику патологій. Повний перелік цих параметрів повинен бути предметом широких консультацій між фахівцями. Ідеальним буде отримання другого зразка крові у 10% пацієнтів через тиждень.
- Цілодобовий збір сечі для визначення інших лабораторних параметрів, що представляють інтерес. Це дозволило б, зокрема, об'єктивувати проблему надмірного та заниженого споживання енергії відповідно до ІМТ. У 10% випробовуваних проводили повторний 24-годинний збір сечі для визначення мінливості. Сечовина може бути використана як біологічний маркер азоту, а отже і білка, не втрачаючи наукової якості результатів. Також можна виміряти важкі метали.
- Антропологічні вимірювання: артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, вага, зріст, окружність талії.
- Оцінка соціального класу: кількість років та рівень освіти, дохід, професія.
- Електрокардіограма (12 відведень)
- Визначення рівня фізичної активності, використовуючи прості запитання (Скільки км ви проходите за день?; Скільки км ви проїжджаєте на тиждень?; Скільки сходів (сходинок) піднімаєтесь на тиждень?; Скільки годин ви приділяєте до фізичного спорту на тиждень?; Який вид спорту; Скільки годин інтенсивних фізичних навантажень ти робиш на тиждень?; Який ?
- Споживання тютюну: кількість на день, кількість років тощо.
2. Альтернативна пропозиція
Опитування може бути проведено на зниженому рівні в 2 регіонах: Лювен, Тінен, Варемме, Хуй та/або Кортрійк, Руселаре, Монс, Шарлеруа. У цих двох регіонах харчові звички та показники смертності значно різняться, що полегшить виявлення причин цих відмінностей. Це обмежило б логістичні проблеми, і 4000 учасників повинно бути достатнім. В принципі, усі бельгійські університети повинні бути залучені до цих досліджень та узгодити список головних слідчих. Слід також спланувати поздовжнє (когортне) дослідження, яке збільшило б кількість учасників до 10 000.
Бюджет першого дослідження може досягати 120-150 мільйонів BEF, а другого - 80 мільйонів BEF.
Очевидно, що таке опитування забезпечить результати, що мають найбільше значення для знання детермінант тривалості життя бельгійського населення.
Додаток 2: Практичні аспекти запобігання ожирінню
Ожиріння найчастіше можна запобігти. Багато в чому це пов’язано із посиленим сидячим способом життя (бездіяльністю «споглядального» життя) та дешевою шкідливою їжею (нездорова/фаст-фуд, багата насиченими жирами та сіллю: смажена їжа, соуси, цукерки тощо, що все переноситься солодкі напої), поки занадто багато дітей не їдять фрукти.
1. Медико-освітня профілактика
Оскільки профілактика краща за лікування, оскільки допитливість дітей керується особистим інтересом, оскільки вони з раннього дитинства відкриті для спостереження і прагнуть знати, ми зобов’язані надати їм об’єктивну інформацію в школі. Ця інструкція дозволить їм оцінити поєднані негайні та довгострокові переваги так званої "середземноморської" дієти без збільшення ваги та стійких фізичних навантажень: відповідальний вибір способу життя передбачається після отримання інформації та не страждає від незнання. Це мудре управління здоров’ям на шкільному рівні через освіту, мотивацію та зацікавленість також може, в свою чергу, «дати батькам обізнаність». Звичайно, мова не йде про заохочення у деяких підлітків антиномічної тенденції до нервової анорексії: in medio stat virtus, якщо хочеться жити здорово поряд з харчовими небезпеками і не бігати.
2. Модель
Конкретно, інформаційна профілактика в школі повинна здійснюватися у два етапи:
- На рівні базової освіти боротьба з ожирінням у 5 і 6 початковій школі стосуватиметься цікавості на наступних трьох рівнях: 1) в рамках 2 годин біології на тиждень, 2) різноманітною гімнастикою (психомотричність) і 3) протягом полудня. Кожного обіду шкільне харчування в їдальні їдальні буде моментом оздоровлення, протягом якого 10-12-річна дитина бере участь у кулінарних приготуваннях (з якісним та кількісним керівництвом магазину, веденням зошита тощо). Переважною буде спеціальна гаряча їжа, суп, овочі, фрукти тощо. а не неконтрольований пікнік, гамбургери та інші піци. Нарешті, організований дитячий майданчик завершить цю годину, все без засудливого ставлення.
- На рівні середньої школи підлітки від природи стурбовані і стурбовані своїм майбутнім, включаючи свою вагу. У рамках наукового викладання трьох ступенів структурована програма, таким чином, два тижні на рік аналізує всі залучені дані за допомогою «поперечності» підходів. Порівнюватимуть дієтичні порушення: як булімія перед рекламною упаковкою на телевізорі, так і на харчових коробках, як нервова анорексія з блювотою та проносними засобами перед модними ефектами (надзвичайна худорлявість, ідеальна гілочка, підтримувана нікотином?) Ця програма буде а) обґрунтовувати дієтичні поради (виходячи з біологічного впливу кожної їжі) та б) забезпечувати фізичну активність (ходьба, їзда на велосипеді, плавання тощо) для всіх, щоб вчасно закріпити здорові звички (нейронні схеми). ) та впевненість у собі. Ця структурована програма буде доповнена документами, брошурами тощо.
У конкретному випадку підлітків, ІМТ яких перевищує 25 (а тим більше, коли їх батьки мають ІМТ більше 30), "спадковість" буде науково визначена і буде обґрунтовувати диференційовану програму з оцінкою біологічних показників здоров'я та пропозицією стійких кондиціонування (самоконтроль, робоча книга з винагородами тощо). У дзеркалі група анорексиків займатиметься «їжею, задоволенням та здоров’ям». Очевидно, слід уникати будь-якого стигматизуючого погляду на ці інваліди.
Вчителі, задіяні в кожному шкільному середовищі, будуть регулярно отримувати підтримку (навчальні комплекти, веб-сайт, оновлені програми тощо). Дієтологи, бурси, співробітники їдальні, спортивні викладачі, шкільні лікарі та медсестри з ПМС також повинні відігравати свою роль у цьому зміцненні здоров'я, як і культурні та соціальні кола (питання, що найбільше страждають від цього питання).
3. На завершення
Кілька аспектів цієї програми вже пропонувались у частковій, тимчасовій або місцевій формі різними асоціаціями та науковими комітетами, але насправді саме до її національного та мультидисциплінарного застосування ми маємо вдатися. Ця профілактична програма вимагає підтримки ЗМІ (регулярні інформаційні кампанії щодо ризиків захворювання, яке найчастіше можна запобігти та/або вилікувати). Фармацевтичні компанії та харчова промисловість повинні підтримувати державу за супровідним бюджетом для досягнення мети, досягнення якої зменшить витрати на охорону здоров'я, яких можна уникнути.
З того, що передує, виявляється, що політична влада, яка займається зміцненням здоров'я через освіту, повинна діяти в цьому напрямку. З цією метою їм слід створити на федеральному рівні та фінансово підтримати (операційні витрати) національний орган, відповідальний за координацію цієї інтегрованої програми "активної профілактики ожиріння". Структура цього органу (склад, представництво, ресурси) буде запорукою його успіху.
Цей звіт та додатки до нього затверджені
Королівська медична академія Бельгії
на своєму засіданні 29 вересня 2001 року.