Рекомендації щодо медикаментозного лікування постменопаузального остеопорозу
Остеопороз - це дифузне захворювання скелета, яке характеризується зменшенням кісткової маси та погіршенням мікроархітектури кісткової тканини, що відповідає за збільшення крихкості кісток та ризик переломів.
Це найчастіша з ослаблюючих остеопатій, але її діагностика вимагає усунення інших причин остеопатії (зокрема метаболічних та злоякісних). Остеопоротичні переломи - це проблема здоров’я через:
- їх ускладнення, зокрема внаслідок захворюваності на переломи хребців та надмірної смертності, що спостерігається при наслідках переломів верхньої кінцівки стегнової кістки,
- їх частота, зокрема через старіння населення.
Остеопороз може вразити будь-яку кісткову ділянку. Характерними переломами захворювання є переломи хребців (їх також називають компресією хребців), верхньої кінцівки стегнової кістки (також званий перелом стегна, термін, що охоплює переломи шийки стегна та пер-трохантерика), а також "екс дистального відділу". кінець передпліччя (також званий перелом зап'ястя, найпоширеніший з яких - перелом Путо-Колле). Остеопороз визначається денситометричним результатом, отриманим шляхом вимірювання щільності кісток за допомогою еталонної методики, двофотонної рентгенівської абсорбціометрії:
T бал> - 1: нормальна щільність
Слід ще раз обговорити остеопоротичне походження перелому. Терапевтичних досліджень у цій популяції не проводилось.
Рекомендації за відсутності перелому
Жінки у постменопаузі у віці від 50 до 60 років
Рекомендується шукати фактори ризику остеопорозу та враховувати показники денситометрії (професійний консенсус).
• T ≤ -2,5 (остеопороз): лікування можна обговорювати
У цьому віці абсолютний ризик переломів низький. Показання до лікування залежать від сукупності факторів ризику: - значне зниження щільності кісткової тканини (T
- історія переломів у родича першого ступеня,
- інші пов'язані фактори ризику (див. додаток 2).
Варіанти лікування такі: ралоксифен 60 мг/добу (ступінь А), або алендронат 10 мг/добу (або 70 мг на тиждень) (ступінь А), або ризедронат 5 мг/добу (або 35 мг на добу) (ступінь А), або лікування Менопауза гормональна (ТГМ) (ступінь А).
Вибір повинен враховувати корисні або небажані позакісткові ефекти та обмеження лікування (професійний консенсус).
Ралоксифен показаний при наявності переважання остеопорозу у хребті (ступінь А). Бісфосфонати можна призначати у всіх випадках, у тому числі у випадках підвищеного ризику переломів периферики (ступінь А). ТГМ призначається, якщо є клімактеричні розлади, і тривалість його призначення залежить від цих розладів. Застосовані дози можуть бути нижчими за дози, рекомендовані для захисту кісток. У цьому випадку денситометрію кістки слід повторити через 2 або 3 роки лікування.
• œ2,5 -1: повинні бути запропоновані гігієно-дієтичні правила (професійний консенсус).
Жінки у віці від 60 до 80 років
Рекомендується шукати фактори ризику остеопорозу, а потім розглянути показники денситометрії (професійний консенсус). Вимірюванням щільності кісткової тканини, яку віддають перевагу у жінок старшого віку, є вимірювання верхнього кінця стегнової кістки, щільність хребта може бути незрозумілою через її збільшення внаслідок остеоартриту (професійний консенсус). Важливо перевірити достатнє споживання кальцію та вітаміну D, а також інформацію про необхідність достатньої рухливості під навантаженням (професійний консенсус).
• T ≤ -2,5 (остеопороз): лікування слід обговорити
Показання до лікування залежать від щільності кісткової тканини та/або кількості факторів ризику
Лікування рекомендується у разі:
- значне зниження щільності кісткової тканини (T 65 років та інші фактори ризику (додаток 2).
Варіанти лікування такі: ралоксифен 60 мг/добу, алендронат 10 мг/добу (або 70 мг на тиждень), ризедронат 5 мг/добу (або 35 мг на добу) (ступінь А). Якщо ці способи лікування неможливі або протипоказані, відповідно до AMM, може бути обговорено питання THM.
Вибір повинен враховувати вік пацієнта та надкісткові ефекти лікування (професійний консенсус).
Ралоксифен слід розглядати особливо у жінок з переважно спинальним остеопорозом (ступінь А). Бісфосфонати можна застосовувати у всіх випадках, включаючи ризик переломів периферики (наприклад, верхнього кінця стегнової кістки) на перший план (ступінь А).
• - 2,5 -1: можна запропонувати гієно-дієтологічні правила
Жінки після 80
У цьому віці дефіцит вітаміну-кальцію є важливим фактором ризику переломів, особливо верхньої кінцівки стегнової кістки (ESF), через вторинний гіперпаратиреоз, який він викликає. Виправлення цього недоліку продемонструвало його ефективність у жінок, які перебувають у стаціонарному віці (ступінь А). Немає даних про антифрактурний ефект ralox ifene у цьому віці.
Для профілактики переломів ESF, якщо доказ остеопорозу забезпечується денситометричним вимірюванням (професійний консенсус), терапевтичні можливості такі: алендронат 10 мг/день (або 70 мг щотижня) або ризедронат 5 мг/день (або 35 мг щотижня).
ТЕРАПЕВТИЧНА СТРАТЕГІЯ ПОСТМЕНОПАУЗИЧНОГО ОСТЕОПОРОЗУ