Рекомендації щодо моніторингу дефіциту харчування після баріатричної хірургії - Revue Médicale
резюме
Вступ
Баріатрична хірургія стала найбільш ефективним засобом для досягнення значної та стійкої втрати ваги протягом тривалого періоду. Таким чином, кількість проведених баріатричних процедур значно зросла за останні роки. Позитивний вплив цієї хірургічної операції з точки зору втрати ваги та вирішення або поліпшення деяких супутніх захворювань не повинен, однак, змусити нас забувати про її довгострокові наслідки, особливо з точки зору харчової недостатності.
У Швейцарії, як і в більшості інших країн, мультидисциплінарна команда, що спеціалізується на управлінні цією хірургічною операцією, рекомендується довгостроково, і різні центри, які її виконують, також повинні мати необхідну структуру для її забезпечення. Медичні вказівки з лікування ожиріння, створені Швейцарським товариством з вивчення захворюваності на ожиріння та метаболічні розлади (SMOB), 1 визначають щодо вимог до сертифікації, що «кваліфіковані центри будуть забезпечені мультидисциплінарною командою, яка не буде нести відповідальність лише за виконання баріатричних втручань, а також за показання до втручання, підготовки та тривалого спостереження за пацієнтами ». У цьому ж документі зазначено, що пацієнт регулярно проводить післяопераційні перевірки протягом усього життя в акредитованій мультидисциплінарній групі. Це нагадує, що будь-який медичний працівник, який зіткнувся з медичними, психологічними або харчовими труднощами у пацієнта, який переніс таку операцію, може в будь-який час направити свого пацієнта до групи, яка проводила це втручання.
Намагаючись синтезу, ми пропонуємо короткий зміст рекомендацій кількох научених товариств щодо подальшого контролю за дефіцитом харчування цих пацієнтів: Американської асоціації клінічних ендокринологів та Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії, 2 Ендокринного товариства, 3 Асоціація з вивчення ожиріння, 4 Британське товариство з ожиріння та метаболічної хірургії. 5
Профілактика та лікування авітамінозної недостатності
Поглинання вітамінів і мінералів
Щоденне споживання полівітамінних таблеток пропонується на все життя вченим суспільством у своїх рекомендаціях. Однак регулярний прийом їх не запобігає дефіциту, особливо через недостатнє засвоєння, низьку концентрацію певних мікроелементів та потреби, що змінюються з часом. Тому необхідна регулярна біологічна оцінка і таблиця 1 представляє запропонований періодичний моніторинг.
Періодичний біологічний моніторинг після баріатричної хірургії
Вітамін B12 (ціанокобаламін)
Вітамін B9 (фолієва кислота)
Фолієва кислота всмоктується у всьому тонкому кишечнику, але після дії ферментів підшлункової залози, які потрапляють в болюс, так пізно після RYGB. Дефіциту фолієвої кислоти також може сприяти низьке споживання їжі. Рекомендовані полівітамінні таблетки зазвичай містять достатньо фолієвої кислоти для запобігання дефіциту, але слід контролювати рівень крові, особливо якщо ви хочете завагітніти. Потім пропонується замінити пацієнтів пероральним шляхом зі швидкістю 5 мг на день, як тільки припиняється контрацепція. 9
Дефіцит заліза дуже поширений після RYGB або SG. 10 Існує кілька причин цього дефіциту: зменшення споживання їжі, багатої на залізо, зниження кислотності шлунка, що перешкоджає відновленню заліза із заліза (Fe3 +) до заліза із заліза (Fe2 +), що поглинається, і менша площа поверхні 'поглинання. Феритин і аналіз крові - це параметри, які слід регулярно контролювати; коефіцієнт насичення трансферину корисний при запаленні. Пероральне заміщення завжди слід пропонувати як першу лінію лікування, але воно може бути недостатнім або погано переноситься з точки зору травлення. Тоді рекомендується внутрішньовенне введення добавок.
Кальцій і вітамін D
Вітамін B1 (тіамін)
Тіамін - це водорозчинний вітамін з дуже обмеженими запасами. У разі швидкої втрати ваги, зменшення споживання їжі, постійної блювоти або хронічного вживання алкоголю, дефіцит тіаміну може спостерігатися швидко і може призвести до важких неврологічних розладів (синдром Верніке-Корсакова), які іноді незворотні. Тому рекомендується у разі підозри на дефіцит розпочати парентеральне заміщення тіаміну, навіть до отримання лабораторних результатів, які, як правило, недоступні для цієї дози. Жодна інфузія сироватки глюкози без попереднього додавання вітаміну В1 не повинна починатися у пацієнта з потенційним дефіцитом. У літературі повідомляється про кілька десятків випадків енцефалопатії Верніке у пацієнтів після ІЛІ, згадуючи про виникнення серйозних дефіцитів також після цього типу операції. 14 Зазвичай пероральної заміни 100 мг/добу достатньо.
Дефіцит цинку також можна зустріти з поширеністю, про яку повідомляють у 42,5% через рік після RYGB та 25,6% після SG. 15 Це може проявлятися як анорексія, гіпосмія, зниження смаку, сонливість, випадання волосся або екзема. 16 Важкі форми трапляються рідко, але можуть ускладнюватися психічними або імунними розладами або серйозними ураженнями шкіри. Заміна проводиться перорально 15-30 мг цинку на день, рідко більше; слід звернути увагу на перешкоди між поглинанням цього елемента та залізом.
Мідь
Полівітамінні добавки зазвичай містять достатньо міді для запобігання дефіциту, що рідко буває після RYGB або SG. Однак цей дефіцит слід враховувати за наявності анемії, яка не реагує на добавки заліза, особливо у пацієнтів, які замінюються цинком, причому останній може перешкоджати всмоктуванню міді. 17 Такий дефіцит може також пояснити неврологічні або зорові розлади. У разі виникнення симптомів необхідна пероральна заміна (3-5 мг/добу).
Вагітність після баріатричної операції
Останні дані в літературі про результати вагітності після цих втручань обнадійливі з точки зору зменшення акушерських ускладнень, як правило, пов'язаних із ожирінням. 18 Однак також повідомляється про підвищений ризик затримки внутрішньоутробного розвитку, і це спостереження може бути пов'язане з харчовими дефіцитами. Отже, цей висновок спонукає до дуже ретельного моніторингу вже на фазі попереднього зачаття та протягом усієї вагітності. 19 таблиця 1 представляє запропонований біологічний моніторинг.
Висновки
Баріатрична хірургія несе ризик дефіциту мікроелементів, що вимагає регулярного тривалого медичного спостереження. ОС також може спричинити серйозні дефіцити, і в минулому її неправильно описували як процедуру, яка не стосується дефіциту. Пацієнти повинні бути чітко поінформовані про цей наслідок перед операцією, а їх здатність дотримуватися процедур на передопераційній фазі, а також розуміння цього ризику повинно враховуватися при аналізі показань до операції. Різні медичні працівники поступово частіше зустрічаються з пацієнтами, які отримали користь від такої операції, і в цьому контексті необхідно, щоб вони були поінформовані про основні аспекти, які слід враховувати у своїй практиці.
Конфлікт інтересів:
Автори не мають заявляти про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Практичні наслідки
▪ Усі пацієнти, які перенесли баріатричну хірургію, повинні отримати мультидисциплінарний моніторинг командою, що спеціалізується на лікуванні наслідків цієї тривалої операції
▪ рекомендується щорічне біологічне обстеження для виявлення будь-яких недоліків та адаптації замісних методів лікування
▪ Особливу увагу слід приділити жінкам, які бажають завагітніти, та вагітним жінкам після баріатричної операції