Рекомендації щодо обстеження легеневої функції під час пандемії ГРВІ-CoV-2

У. Охманн

1 Клініка Мюнхенського університету, Інститут та поліклініка медицини праці, соціальної та екологічної медицини, LMU Мюнхен, член Німецького центру досліджень легенів (DZL)

Д. Новак

C. Кріе

2 Evangelisches Krankenhaus Göttingen-Weende gGmbH, пневмологія, респіраторна медицина/лабораторія сну, Бовенден-Ленглерн

вступ

З початку пандемії ГРВІ-CoV-2 досі немає науково підтверджених досліджень щодо гігієнічних заходів у контексті проведення тестів легеневої функції. У цьому документі представлені експертні висновки, засновані на досвіді профілактики та боротьби з найважливішими на сьогоднішній день інфекційними захворюваннями.

Рекомендації можуть швидко застаріти: їх потрібно постійно перевіряти на предмет нових наукових знахідок. Кожен заклад охорони здоров’я, який проводить або замовляє тести функції легенів, повинен знати про обов’язок постійно оновлювати вжиті заходи.

1 оцінка ризику

Згідно з нинішнім станом знань, вірус SARS-CoV-2 в основному передається через краплі, які утворюються під час кашлю та чхання і поглинаються людиною навпроти через слизові оболонки носа, рота та, можливо, очей. Можлива також передача аерозолями (ядра крапель менше 5 мікрометрів). Крім того, не можна виключати передачу через поверхневе забруднення. За попередніми даними, вірус можна виявити на поверхнях протягом декількох днів.

Ризик в основному залежить від поширеності інфекційного захворювання серед населення та від ймовірності зараженості серед обстеженої популяції пацієнтів.

Показання до різних гігієнічних заходів при діагностиці функції легенів повинні базуватися на місцевій поширеності - чим вища, тим більш обмежувальна.

персонал

При проведенні обстеження легеневої функції може створюватися як подразник від кашлю, так і посилене утворення аерозолю, зокрема за допомогою маневрів примусового дихання. Для всіх обстежень, які проводяться у вільному просторі, таких як вимірювання NO на видиху, вимірювання дифузії, спірометрія, бронхопровокація, ергометрія, спіроергометрія, можна припустити, що люди, присутні в приміщенні, будуть піддані підвищеному ризику. Тому їх кількість повинна бути обмежена тим, що вкрай необхідно. Плетизмографія тіла є винятком, тут персонал захищений від прямого впливу, але повітря в кабіні тіла слід розглядати як потенційно забруднене. Ступінь небезпеки відкриття кабіни кузова після проведення обстеження залежить від розміру приміщення та варіантів вентиляції приміщення.

Пацієнт

Підвищений ризик можливий через забруднення обладнання для обстеження та від невиявлених інфекційних осіб (працівників чи інших пацієнтів). Повинні дотримуватися гігієнічні правила (наприклад, захист відстані, порожнини рота та носа) в зоні очікування (наприклад, титрування кисню, бронхоспазмоліз).

2 Основні заходи

Проведення власної оцінки ризику з урахуванням групи пацієнтів, яку потрібно обстежити, власних процесів та просторових умов.

Суворе вказівка та індивідуальна оцінка ризику для обстежень.

Для стаціонарного лікування можуть застосовуватися додаткові інструкції щодо скринінгу перед госпіталізацією.

Персоналу регулярно рекомендують не приходити на роботу, якщо з’являються ознаки зараження.

Персонал завжди носить засоби захисту рота і носа (МНС). Персонал одягає маски FFP2 для іспитів, перелічених у 3.3.

Регулярна дезінфекція рук і поверхонь. Вірус окутаний; достатньо обмежених вірусидних дезінфікуючих засобів.

Всім пацієнтам пропонується продезінфікувати руки та накласти МНС відразу ж після входу в зону.

Супроводжуючі особи мають доступ лише у виправданих випадках; вони також повинні продезінфікувати руки та носити MNS.

Регулярне провітрювання всієї площі. Якщо існує система вентиляції та кондиціонування, необхідно забезпечити її ефективність (швидкість повітрообміну, витрата повітря, клас фільтра). За можливості не слід використовувати системи з циркуляційним повітрям.

Відсутність обстеження пацієнтів з гострими ознаками інфекції або, якщо є термінові показання, обстеження пацієнтів з гострими ознаками інфекції, якщо це можливо, наприкінці робочого дня. Обстеження раніше позитивних пацієнтів лише після подання 2 негативних ПЛР-тестів (з них, якщо це можливо, ПЛР-тесту з нижніх дихальних шляхів, наприклад, мокротиння), або через 30 днів після позитивного тесту.

Перспективне планування з урахуванням тривалого часу обстеження через вентиляцію та дезінфекцію. Якщо кілька пацієнтів залишаються в зоні очікування, необхідно дотримуватися правил відстані та носити МНС.

Забруднення пристрою слід запобігати, суворо дотримуючись гігієнічних правил та використовуючи перевірені одноразові фільтри (сертифікат виробника на властивості фільтра для вірусів), а також одноразові мундштуки та затискачі для носа. Окремі деталі, які з'єднані за фільтром і не належать до контактних поверхонь пацієнта (наприклад, сито), слід регулярно чистити та дезінфікувати відповідно до інструкцій виробника.

Наприкінці робочого дня робочі місця повинні бути гігієнічно очищені; повинні дотримуватися інструкції виробника пристрою.

Дані пацієнтів, що обстежуються щоденно та щоденні списки персоналу, повинні зберігатися, щоб мати можливість ретроспективно визначити контактних осіб, якщо повідомляється про позитивний випадок. Рекомендується скласти списки з особою та порядком обстежуваних, а також з особою та розподілом часу екзаменатора для пацієнта та зберігати їх досить довго.

3 Спеціальні заходи для функціональних тестів

За кількома визначеними винятками, персонал та пацієнти завжди носять МНС під час обстежень. Усі інструкції застосовуються без змін, навіть якщо пацієнти мають поточні негативні тести ПЛР або позитивні тести IgG.

Для обстеження пацієнтів із підтвердженою або ймовірною хворобою необхідно носити маски FFP2, захисний одяг та захисні окуляри. Під час всіх обстежень із підозрою на захворювання або підтвердження захворювання слід уникати маневрів дихання, таких як примусовий видих, який, як показав досвід, призводить до кашлю, і обмежуватися обстеженнями, які можна проводити з диханням у спокої.

3.1 Визначення газів у крові

Персонал та пацієнти носять MNS, реалізація без змін.

3.2 Плетизмографія тіла

Пацієнту доручають ще раз продезінфікувати руки і сісти в салон з МНС. Він повинен видаляти MNS лише за вказівками (двері закриті, пристрій готовий до обстеження). Тестуючий в ідеалі повинен покласти свій МНС в миску з одноразовим нетканим полотном, не торкаючись зовні, а потім знову не торкатися його обличчя.

Проведення вимірювань легеневої функції без змін.

Після завершення обстеження пацієнтові пропонується продезінфікувати руки та знову надіти МНС.

Персонал широко відкриває вікна кімнати.

Потім двері до кузова відкриваються і залишаються відкритими.

Персонал та пацієнт виходять із кімнати.

Через достатній час провітрювання персонал з МНС заходить у приміщення та дезінфікує внутрішню частину кабіни тіла в тих місцях, з якими пацієнт може контактувати рукою. Немає науково чітких доказів того, який час вентиляції є достатнім. Вікно залишається відкритим. Приблизно через 5 хвилин персонал з МНС заходить у приміщення та дезінфікує внутрішню частину кабіни тіла в тих місцях, з якими пацієнт може контактувати рукою. Вікно залишається відкритим.

Приміщення провітрюється до тих пір, поки дезінфікуючий засіб не висохне - залежно від часу сушіння персонал може знову вийти з приміщення.

Кабіну кузова можна продовжувати використовувати, як тільки дезінфікуючий засіб висох, додатковий час впливу не потрібен під час денної роботи.

Необхідний час вентиляції повинен бути адаптований залежно від місцевих умов (кількість вікон, система вентиляції).

3.3 Спірометрія, вимірювання NO, вимірювання дифузії, провокація метахоліном, (спіро-) ергометрія

За допомогою цих процедур пацієнт повинен зняти МНС у присутності персоналу, або кабіну тіла потрібно регулярно відкривати у разі провокації метахоліном.

При (спіро) ергометрії слід очікувати вивільнення аерозолю через збільшений хвилинний об’єм дихання (фільтр на масці або мундштуку технічно недоцільний!). Отже, до цих обстежень застосовуються такі вказівки:

Персонал носить захисний одяг, захисні окуляри та маску FFP2. При носінні масок FFP2 необхідна 30-хвилинна перерва перед зняттям захисного одягу не пізніше 4 годин носіння.

Пацієнти з підтвердженим або ймовірним COVID зазвичай не потребують цих обстежень. Усі обстеження, при яких пацієнт повинен зняти МНС, повинні, по можливості, проводитися один за одним. Потім кімнати повинні інтенсивно провітрюватися і протягом розумного періоду часу, перш ніж проводити обстеження інших пацієнтів.

Якщо у стаціонарних умовах, як видається, вказується „приліжкова спірометрія”, також слід дотримуватися наведених вище інструкцій. За допомогою «приліжкової спірометрії» слід переконатись, що сторонні люди (крім екзаменатора та пацієнта) одночасно не перебувають у кімнаті.

Виноски

Конфлікт інтересів Д. Новак заявляє, що впродовж останніх 3 років він отримав інституційну підтримку в дослідженнях від таких спонсорів: DFG, BMG, DGUV, BGW, Verwaltungs-BG, Федеральне міністерство праці, міністерства Баварії, промисловість (MAN, FMG, Siemens, Audi), страхові компанії, ADAC, ÖAMTC, Архієпископський ординаріат, Карітас. Лекції оплачували Berlin Chemie, Boehringer Ingelheim, GSK, Mundipharma, Novartis, Hexal, Lilly. Проводиться експертна робота для судів та установ страхування від нещасних випадків.