Рекомендаційні аркуші Що робити з дисплазією товстої кишки у пацієнта-носія

Дисплазія є попередником раку. Існує зв'язок між запаленням слизової, дисплазією низького ступеня, дисплазією високого ступеня та раком.

аркуші

Визначення

Набір епітеліальних цитологічних та гістологічних змін, що передують розвитку характерної аденокарциноми.

Це незаперечна проліферація новоутвореного епітелію, але не інвазивна. Він асоціює аномалії розміру, контурів і положення ядра в клітині. Його можна класифікувати за ступенями зростаючої тяжкості. Це синонім передракових уражень.

Різні сорти

  • Відсутність дисплазії: низький коефіцієнт нуклеоцитоплазми. Місце ядер: базальне. Ядра вирівняні та відокремлені одне від одного, регулярні, дрібні, вирівняні
  • Можлива дисплазія
  • Дисплазія низького ступеня (DBG): місце ядер: підняте. Ядра, що перекриваються. Ширші ядра
  • Дисплазія високого ступеня (DHG): Високе ядерно-цитоплазматичне співвідношення. Місце ядер: сходження ++. Ядра, що перекриваються. Змінний розмір стрижнів, неправильної форми
  • У цій класифікації карцинома in situ має таке саме значення, як DHG

Обмеження діагностики дисплазії

  • Іноді важко відрізнити відсутність дисплазії низького ступеня: це називається "невизначена або можлива дисплазія"
  • Відтворюваність між спостерігачами ніколи не буває ідеальною (розбіжність до 50%)

Результати

Необхідність, у разі дисплазії (можливо, низького або високого ступеня), підтвердження другим патологоанатомом з іншої лабораторії

Що робити при плоскій дисплазії

Можлива дисплазія

Посилення медичного лікування: колоноскопія через 3-6 місяців

Низькоякісна плоска дисплазія

Посилення медичного лікування: колоноскопія через 3 місяці:

  • якщо дисплазія низького ступеня через 3-6 місяців пізніше: рекомендується колектомія
  • якщо дисплазія високого ступеня: колектомія необхідна
  • якщо дисплазії немає: продовження протоколу моніторингу

Дисплазія площини високого ступеня

Що робити при поліпоїдному або підвищеному ураженні

Поліпоїдне ураження, що розвинулось за межами області, яка в даний час або раніше не уражена колітом: вправляйтеся, як будь-яка аденома, але епізодично проводите біопсію навколо ураження

Поліпоїдне ураження в області коліту

  • диференціювати DALM (Dysplasia Associated Lesion or Mass) від ALM (Adenooma-like Lesion sporadic):
    • вони відрізняються від гістологічної точки зору наявністю a дисплазія (незалежно від його оцінки) на периферія ураження у випадку DALM та його відсутності в ALM
    • Тому важливо проводити біопсію навколо ураження, щоб мати можливість встановити різницю
    • з іншого боку, DALM часто мають архітектуру типу ворсинчастого або тубулово-ворсинкового типу, тоді як ALM мають однорідну архітектуру аденоматозного типу
    • ці диспластичні поліпоїдні ураження також слід диференціювати від запальних псевдо-поліпів та гіперпластичних поліпів. Розрізнення під час колоноскопії іноді буває важким
  • У разі DALM: колектомія, оскільки високий ризик CRC синхронний з DALM (43% на частинах колектомії)
  • У разі БАМ або спорадичної аденоми: поодинці ендоскопічна резекція при відсутності дисплазії по периферії або на іншому сегменті товстої кишки
    • пильний нагляд: колоноскопія через 3 місяці з хромендоскопією, потім щорічний моніторинг

Показання до колектомії при дисплазії при ВЗК

Підсумовуючи, в даний час показання до операції з приводу неоплазії при ВЗК такі:

  • Аденокарцинома (крім паліативної ситуації)
  • DHG підтверджено двома патологоанатомами
  • DALM
  • ALM незмінний
  • ALM, пов’язаний з дисплазією (незалежно від ступеня) в інших місцях товстої кишки
  • DBG підтвердив дві послідовні колоноскопії
  • Стеноз товстої кишки при неповному дослідженні UC, доброякісна природа якого неможливо продемонструвати