Реконструкція DIEP імплантату або клаптя після мастектомії

Після мастектомії реконструкція молочної залози - це питання, яке виникає у жінки, яка бажає швидко відновити своє тіло ... З 20 000 мастектомій, що проводяться щороку у Франції, 25% пацієнтів вибирають реконструкцію молочної залози (13% після видалення та 12% наступного року). Найпоширенішою технікою реконструкції все ще є розміщення протезу молочної залози під грудним м’язом. Альтернативою імплантату молочної залози є реконструкція за допомогою клаптя DIEP (шкірно-жирового клаптя), що застосовується у Франції з 1994 року. Менш інвазивний, ніж техніка клаптя TRAM, м’язово-шкірний клапоть, який включає видалення частини прямого м’яза та його апоневроз, DIEP не включає м’язи та апоневроз.Цей реконструктивний хірургічний прийом можна запропонувати пацієнтам відразу після мастектомії, навіть до сеансів променевої терапії, щоб уникнути травми втрати грудей.

реконструкція

Реконструкція після мастектомії: імплантація молочної залози, найпоширеніша техніка

Реконструкція молочної залози є невід'ємною частиною лікування раку молочної залози та способу лікування пацієнта. Мастектомія (також відома як мастектомія) часто сприймається як каліцтво і має значний психологічний та фізичний вплив: шок, пов'язаний з втратою грудей, різниця в обсязі між двома грудьми, деформація.

Щоб компенсувати цю втрату, жінці потрібно "фізично" перебудуватися і швидко змиритися зі своєю особистістю жінки ... А імплантація грудей залишається найбільш практикуваною косметичною процедурою.

Обмеження грудних імплантатів та резервування

Використання грудних імплантатів може спричинити певне небажання та виявляє обмеження щодо врахування:

  • Наявність стороннього тіла.
  • Ризик капсульної контрактури (затвердіння грудей).
  • Розрив протеза після сильного шоку.
  • Тривалість життя протезу молочної залози обмежена 10 роками.
  • Потрібно змінити через 10 років і тому пройти нову операцію.
  • Сприйняття ризиків через скандали зі здоров’ям.

Більше того, після встановлення грудного імплантату він не змінюється. А у разі збільшення ваги (або втрати ваги) може бути помітна диспропорція або навіть асиметрія. Таким чином, під час реконструкції пацієнтка змушена підтримувати свою фігуру близько до свого стану.

Інша техніка: використання клаптя широкого спинки

Реконструкція молочної залози за допомогою спинного клаптя - ще одна методика пластичної та реконструктивної хірургії. Це передбачає розміщення протеза та зв’язування м’язового клаптя (видалення м’яза широкої спинки).

Класична техніка реконструкції клаптя широкого спинки полягає у транспонуванні м’язового клаптя широкого спинки шляхом обертання навколо його судинної ніжки. Відбір проб відсутній, мова йде про клапоть на ніжці з розміщенням імплантату молочної залози (змішана реконструкція).

Інша техніка полягає у взятті м’язово-шкірного жирового лопатка з широкої спинки, щоб іноді уникати використання імплантанта (аутологічна реконструкція).

Альтернатива імплантату грудей: клапан DIEP, природна реконструкція грудей

Двадцять років практикується у Франції техніку реконструкції грудей DIEP заслінка ("Заслінка глибокого нижнього епігастрального перфоратора") полягає у використанні жирних шкірних клаптів на животі, які потім будуть реваскуляризовані в грудях за допомогою анастомозу. Це аутологічна реконструкція, при якій тканини беруть у пацієнта для реконструкції молочної залози, без імплантатів. Процедуру можна робити відразу після мастектомії. Навіть якщо після цього пацієнт повинен пройти променеву терапію.

Переваги клапана DIEP для пацієнта:

  • Груди утворена з шкірно-жирової тканини жінки (сторонні тіла відсутні).
  • Природно, що відновлена ​​молочна залоза еволюціонує з тілом пацієнтки протягом усього її життя.
  • Процедуру можна зробити одночасно з мастектомією, що дозволяє уникнути повторної операції. Після пробудження пацієнтка не стикається з психологічним потрясінням втрати грудей.
  • Пацієнт також може вибрати відстрочену реконструкцію молочної залози.

Післяопераційне спостереження

Післяопераційне спостереження коливається від 24 до 48 годин, а госпіталізація триває 5 днів, щоб перевірити життєвість клаптя. Ускладнення клаптя DIEP в основному судинні: ризик некрозу клаптя (тотального або часткового), жирового некрозу, гематоми, венозного застою.

У всіх випадках необхідна повторна операція для реконструкції ареоли та соска (наліт ареоли та соска) з власних тканин пацієнта.

Чому техніка DIEP так мало практикується у Франції ?

У Францію цей метод був імпортований із США і вперше використаний Професор Лоран Лантьєрі, спеціалізується на реконструктивній пластичній хірургії та методах природної реконструкції з використанням мікрохірургії (лікарня Жоржа Помпіду, Париж).

Цей прийом дозволяє зберегти прямі м’язи живота, але розріз 10 см може спричинити тягу на нервах, пов'язаних з цими м'язами (впливає на тонус живота).

Особливо делікатною, особливо у фазі анастомозу (реваскуляризація тканин), цю операцію повинен робити пластичний хірург, який спеціалізується на мікрохірургії та освоює цю техніку реконструкції молочної залози (реконструкція молочної залози).

У Франції лише декілька клінік та лікарень спеціалізуються на цьому типі операцій з реконструкції молочної залози (Ліон, Тулуза, Марсель, Париж, Вільжуйф), і небагато команд навчаються цим передовим методикам, що вимагають великого досвіду та навичок.

Флуоресцентне зображення на службі в цій мікрохірургічній техніці

Індоціаніновий зелений - флуоресцентний (нерадіоактивний) засіб, який вводиться пацієнту. Пов’язаний з цим флуоресцентним приладом для візуалізації, він дозволяє хірургу в реальному часі візуалізувати перфузію клаптів та тканин на кожному етапі операції. Таким чином, хірург може вибрати найкращі перфузійні ділянки та уникнути будь-якого ризику некрозу, забезпечивши фазу анастомозу.

Флуоресцентна візуалізація за допомогою апарату FLUOBEAM® надасть хірургу точну інформацію про якість васкуляризації клаптів.