Реконструкція грудей після раку, яку техніку вибрати журнал santé
Жінки, які перенесли мастектомію, в той чи інший час стикаються з питанням реконструкції молочної залози. Які різні можливості? За які переваги, а які недоліки ?
Щоразу, коли оголошується рак молочної залози, виникає питання про реконструкцію. Деякі жінки хочуть негайної реконструкції після абляції, але це не рекомендується у разі променевої терапії, що збільшує ризик ускладнень.
Крім того, "це не обов'язково кращий досвід", - каже д-р Меньє, фахівець з пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії в центрі Леона Берара в Ліоні. Тому що жінка засинає грудьми і прокидається з “об’ємом”, який раніше не був грудьми. Психологічний вплив залишається важливим. "Часто хірурги радять чекати принаймні три-шість місяців.
Різні методи реконструкції молочної залози
Існує кілька методик реконструктивної хірургії молочної залози. Усі вимагають від двох до трьох етапів: реконструкція вигину молочної залози, можлива симетризація іншої молочної залози, потім під місцевою анестезією реконструкція ареоли та соска.
Кожне втручання проводиться з інтервалом приблизно три місяці. "Вибір залежить від розміру грудей, якості та кількості шкіри, яка могла бути пошкоджена променевою терапією, можливих протипоказань, таких як куріння, а також морфології та побажань пацієнта"., Пояснює д-р Котьє-Савей, фахівець з косметичної хірургії в клініці Берсі в Шарентоні.
Реконструкція молочної залози за допомогою протезування
Для кого ? Застосовується до жінок, які мають невелику або середню груди і у яких шкіра досить еластична. Протез розміщується під грудним м’язом.
Переваги: Операція швидша, післяопераційні наслідки простіші (чотири дні госпіталізації). Це не створює додаткового рубця, оскільки хірург повторно вживається там же.
Недоліки: протез може розірватися (силікон) або здутися (сироватка), утворити хвилі або складки або затвердіти, утворюючи оболонку, що вимагає її видалення. Крім того, дві молочні залози не старіють з однаковою швидкістю, і може знадобитися заміна протеза (кожні десять-п'ятнадцять років).
Реконструкція молочної залози Latissimus dorsi
Для кого ? Жінки з недостатньою кількістю або якістю шкіри. Клапоть (шкіра, судини, м’язи) береться зі спини під лопаткою, потім моделюється на місці грудей. Якщо молочна залоза велика, додають протез або жирові клітини.
Переваги: симетризація іншої грудей не завжди необхідна. Результат стабільний з часом і, за відсутності протеза, природний. Крім того, ризик руйнування шкіри (некрозу) дуже низький.
Недоліки: рубці розташовані на спині та на грудях. Післяопераційні наслідки болючі, особливо в спині.
Дискомфорт, незручний під час сну або за кермом, зберігається протягом декількох тижнів. Насправді уражена рука втрачає частину м’язової сили. Нарешті, існує ризик гематоми та лімфоцеле (накопичення лімфи) у спині.
Реконструкція молочної залози прямими м’язами живота
Для кого ? Рекомендується жінкам, у яких шлунок і кількість шкіри на грудях недостатня. М’язи живота (прямі м’язи живота), шкіра та жир на животі перетворюють груди.
Для затвердіння ослабленої черевної стінки на рівні живота кладеться металева пластинка.
Переваги: зовнішній вигляд грудей дуже природний, а живіт стає плоским.
Недоліки: втручання важке. Це вимагає до десяти днів госпіталізації. Рубці великі, і можливий частковий некроз клаптя. Це навіть з хірургом, досвідченим у цій техніці. Перш за все, черевна стінка ослаблена, на тривалий час - навіть остаточно - заважаючи рухам, що викликають живіт.
Важко встати з ліжка, не стоячи на боці, або з табуретки, не користуючись руками, і неможливо займатися багатьма видами спорту.
Реконструкція грудей за допомогою DIEP
Для кого ? Тим, у кого вистачає живота. "Ми беремо шкіру та жир внизу живота (або сідниць), щоб зрошувати їх, артерію та вену, і підносимо їх до рівня грудей, знову з'єднуючи артерію та вен до рівня грудної клітини", пояснює Професор Лантьєрі, фахівець з пластичної хірургії CHU Анрі Мондор в Кретей.
Переваги: результат більш природний, і реконструйована молочна залоза еволюціонує нормально. Живіт стає плоским, а м’яз живота утримується. Післяопераційні болі незначні або відсутні.
Недоліки: Операція глибокого нижнього епігастрального перфоратора (DIEP) тривала, 30 см рубець, розташований над лобком і навколо пупка, дуже незручний. Неможливо спати на животі кілька тижнів. Ця операція вимагає досконалого хірургічного контролю.
"Тоді ризик некрозу становить менше 5% і еквівалентний ризику TRAM (поперечний прямий м'яз живота)", - уточнює фахівець.
Незалежно від обраної операції, реконструкція молочної залози не впливає на місцевий або метастатичний рецидив захворювання. Винятково, що це заважає загоєнню та контролю грудей.
Скільки коштує реконструкція грудей ?
Реконструкція на 100% покривається соціальним забезпеченням. Але перевитрати зборів є частими, до десяти разів перевищують базову ставку соціального страхування! Компенсація симетризації іншої молочної залози здійснюється під час вивчення картотеки.
Як відбувається реконструктивна хірургія молочної залози ?
"Рекомендується кинути палити принаймні за місяць до операції", - говорить д-р Меньє. Куріння є великим ворогом реконструкції, оскільки воно зменшує мікроциркуляцію в шкірі, подвоює ризик некрозу та уповільнює загоєння. "
Також важливо схуднути, якщо це необхідно, правильно збалансувати лікування, якщо у вас діабет ...
А після мастектомії зволожуйте шкіру кремом десять хвилин на день після прийому душу та носіть зовнішній протез “контактного” типу з невеликими силіконовими присосками, що покращують гнучкість та васкуляризацію шкіри.
"У лікарні беріть із собою спортивні бюстгальтери та вибирайте одяг, який легко одягнути: на ґудзики або блискавки, що відкриваються спереду, та обгортання без рукавів, щоб каналізація пройшла", радить Фредеріке, 45 років, експлуатується півроку. тому.
Чи є хворобливою реконструкція грудей ?
“Реконструкція - це більш-менш болюче втручання, попереджає д-р Котьє-Савей. Це вимагає 48 годин потужних анальгетиків.
Очікуйте, що мобілізація буде досить напруженою протягом тижня, а дискомфорт зберігатиметься протягом місяця. »Як тільки ви повернетесь додому, ви зможете прийняти душ з марсельським милом або червоним бетадином, але приймати ванну не можна.
На бандажі вам доведеться носити спортивний бюстгальтер день і ніч протягом місяця. Забороняється керувати автомобілем, не перевозити вантаж більше 10 кг. Якщо хтось може допомогти вам по дому протягом першого місяця, це ідеально.
Відколи ми можемо працювати знову ?
Призначений лікарняний лист зазвичай становить три тижні після реконструкції протеза, через півтора місяці після клаптя широкої спинки, DIEP та прямої стегнової кістки.
Чи необхідна реабілітація після реконструкції молочної залози ?
Ні, після самостійного розміщення протеза, так для інших методів. "Реабілітація повинна бути розпочата на наступний день після операції.
Медсестри та фізіотерапевт показують, як рухатись, не натягуючи швів і не напружуючи клапоть », - пояснює доктор Меньє. Масаж може розслабити хворі місця.
Як змінюються рубці? ?
"Шрам залишається запальним протягом мінімум періоду від трьох до шести місяців", - пояснює доктор Котьє-Савей. Потім воно поступово згасає, не зникаючи. Все, що на нього тисне - стриманість, масаж - приносить користь. "
Жінки не соромляться обмінюватися своїми "речами", "як силіконові пов'язки, які є досить ефектними, але досить дорогими і не відшкодовуються", - говорить Шарлотта. Або крем Jonctum®, Cicabio®, масло солодкого мигдалю, лазер, або навіть лікування Рош-Позе або Авен (відшкодовується), якщо шрам залишається чутливим.
Чутливість грудей відновлена не повністю. Однак він поступово з’являється через кілька місяців і вдосконалюється ще протягом приблизно двох-трьох років.