РЕКТОРАГІЯ ВІД RCUH, СИГНАЛ ТРИВОГИ ДЛЯ КЛІНІЧНОГО СПРАВИ CCR

ПРИЧИНИ ДЛЯ ПРИЙМЕННЯ M.C., чоловік, 55 років, 4 діареї з випорожненнями за денним графіком Тектаз прямої кишки Прокталгія Відчуття владної дефекації Болі в області реконструкції, що посилюються під час їжі та дефекації

ІСТОРІЯ ЗАХВОРЮВАННЯ Пацієнт, який в записах клініки від 2005 р. Із RCUH, дивертикулами товстої кишки нащадка та сигмовидної кишки, госпіталізований до термінальних ректорагій зі свіжою, переривчастою червоною кров’ю. Він проходив лікування Салазопірином 2 г/день, щодня з 2005 року, з хорошим розвитком.

ЦІЛЬНЕ КЛІНІЧНЕ ОГЛЯД Шкірно-слизова блідість Пальпаторна біль у нижньому лівому квадранті Прискорений кишковий транзит (3-4 стільця з діареєю з невеликою кількістю крові) Ліва коліка

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ Анемія 10 г/дл, гіпохром, дефіцит заліза (Fe = 38 мкг/дл) ШОЕ = 25 мм/1 год. Лейкоцитоз (GA = 10500/мм3) з нейтрофілією PMN = 88% ↑ α1, α2 глобулінемія

ФОРМУВАННЯ ЕКЗАМЕНАЛІВ УЛЬТРАЗВУК живота: без великих змін КОЛОНОСКОПІЯ липень 2005 - зовнішній та внутрішній геморой; 4-5 поліпів до 1 см із запальним виглядом; пухка застійна слизова прямої кишки з невеликими поверхневими виразками, кровотечами на приладах (біо); кілька дивертикулів на сигмовидному та низхідному рівні; при 25 см поліпа діаметром 0,75 см при доброякісному вигляді; без подальших змін до v.i.c. Напр. анатомопатологічні: Слизова оболонка товстого кишечника з рясним одноядерним запальним інфільтратом в хоріоні; знижена мукосекреція та ерозії поверхневого епітелію відповідають активній фазі RCUH

Квітень 2006: 4-5 сидячих поліпів із запальним виглядом; слизова з аспектом неактивної фази RCUH (багаторазовий судинний малюнок, рубець) (біо 1); при 25 см підозрілого поліпа діаметром 1 см, з товстою ніжкою, із запальним виглядом (біо 2) Ex anatomopathological Bio 1: RCUH неактивна фаза Bio 2: канальцевий аденоматозний поліп з легкою дисплазією епітелію

16.01.2007: зовнішній та внутрішній геморой; ректальний сидячий поліп діаметром 0,5 см доброякісний; слизова оболонка прямої кишки з зернистим виглядом; на 25 см м.а. поліп з діаметром 2 см полілобату з товстою ніжкою (біо: канальцевий аденоматозний поліп з рідкісними поверхневими залозами типу аденокарциноми); інший сидячий поліп діаметром 0,8 см (ріжуча поліпектомія: канальцевий аденоматозний поліп з вираженою дисплазією епітелію у вогнищі)

8.II. 2007: ліва геміколектомія січень 2008 р., Колоноскопічна переоцінка без рекурсивних уражень решти товстої кишки Підтримуюче лікування 5 АСК 1,5 мг/добу

КЛІНІЧНА ДІАГНОСТИКА ПРИ СИМПТОМАХ РАКІЮ Діарея 6-20 низьких стільців Ректорії - свіжа червона кров на поверхні стільця або відокремлена від фекальних виділень або змішана з калом та гноєм при важких формах Біль - судоми в нижньому лівому квадранті Системні прояви Лихоманка Бліда тахікардія Втрата ваги Астенія, адинамізм

ЛАБОРАТОРНА ПАРАКЛІНІЧНА ДІАГНОСТИКА Сидеропенічна гіпохромна анемія ESS ↑ Сироватка Fe ↓ ПЛР ↑ Фібриноген ↑, тромбоцитоз Лейкоцитоз з нейтрофілією ↑ α1, α2 pANCA глобуліни

ЕКС-РАДІОЛОГІЧНА ВІДЗНАЧЕНА ДІАГНОСТИКА Зменшення розтяжності Укорочення та вивих товстої кишки, яка стає канальцевою. Подвійний контраст - потовщений зернистий аспект слизової Запальні псевдополіпи на пізніх стадіях РЕКТОСИГМОІДОСКОПІЯ З ВЗІМКОМ БІОПСІЇ - достатня для діагностики гіповаскулярних

Поява твердої трубки Псевдополіпоїдний вигляд слизової оболонки товстої кишки

Псевдополіпоїдний вигляд та звуження біля печінкового кута товстої кишки Гранулярний вигляд слизової оболонки товстої кишки

DG ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА МАКРОСКОПІЧНА ПРИ РКУХ КОЛОНОСКОПІЇ Pt розширення захворювання та dgn диференціал з іншими запальними захворюваннями (b. Хвороба Крона, дисплазія та злоякісні пухлини) Макроскопічний вигляд: зерниста слизова, блиск, гіперемія та рихлість слизової дрібного виразки плеври, поверхнева плевральна виразка, велика площа денудації слизової оболонки DG MACROSCOPIC DIFFERENTIAL IN RCUH Топографічний розподіл - строго ободова кишка Ректальний інтерес - обов’язковий Безперервне ураження - характерні плеоморфні виразки - характерний стеноз - короткий, широкий, незворотний

КТ + Ультразвукова діагностика - корисна при дренуванні ДНК та абсцесу СКІНТИГРАФІЯ - розширення та тяжкість запального процесу

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА RCUH Інфекційний коліт (Shigella, Entamoeba hystolitica, Campilobacter, Giardia, E. coli) - копрокультури + серологічні тести Кишковий туберкульоз - ректоскопія + біопсія ВІЛ Кишкова лімфома - екс-гістологічний набряковий аферент літопис

УСКЛАДНЕННЯ ТОКСИЧНИЙ МЕГАКОЛОН Клінічно: розслаблений живіт, обвітрений, болючий, без гідро-повітряних шумів Простий рентген черевної порожнини: розширена поперечна ободова кишка на 6 см) ПЕРФОРАЦІЯ - смертність 44-57%; складає 1/3 причин смертності при стенозах ІРЧП від RCUH - відрізняється від CCR- багаторазових біопсій та цитології шляхом очищення ГЕПАТОКОЛЕЦИСТИТУ: HC, SH, CSP, LBV ACUTE PANCREATITIS: рецидивуючий та ідіопатичний FERIPRIVA ANEMIA, HEMOLITIC C. гіперкератоз C. РОТ: ящур C. СПІЛЬ: анкілозуючий спондиліт ОКО: кон'юнктивіт, іридоцикліт

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ: Боротьба із запальними ураженнями кишечника Поліпшення клінічних симптомів та досягнення ремісії Корекція втрат харчування при збереженні належного харчування Запобігання ускладненням та рецидивам

ГІГІЄНА І ДІЄТА Відпочинок у ліжку, заспокійливі засоби, психотерапія Дробова дієта невеликими обідами, гіперкалорійність (2500-3000 калорій/день), багата білком та емульгованими жирами Заборонені продукти: спеції, фрукти, овочі, сирі овочі, ферментовані продукти - капуста, селера -, холодні кислі напої, фруктові соки При абсолютній непереносимості травлення - настої з глюкозою, АА, водорозчинні вітаміни. Уникайте протидіарейних засобів - осаджуйте токсичний мегаколон

РЕКТОРАГІЯ ВІД RCUH, СИГНАЛ ТРИВОГИ ДЛЯ КЛІНІЧНОГО СПРАВИ CCR - ppt