Репродуктивна медицина в Німеччині відстає від штучного запліднення -
Мої новини
Їхнє бажання мати дітей заганяє все більше людей у обійми репродуктивної медицини. Але законодавство відстає - з негативними наслідками для суспільства.
18.08.2018 | Ліліан Фіала та Єва Фішер
Ессен, Дюссельдорф босоніж, Лана піднімається на гірку. Їй доводиться поспішати, бо нагорі чекає ще одна дитина, яка хоче ковзати. Чотирирічка любить цей дитячий майданчик, вона кричить від радості.
Для її батьків це найбільше щастя, що вона існує, що вона є у світі, що вони нарешті її мають. Але якби це залежало від німецької політики, Лана, справжнє ім’я якої відрізняється, навіть не мала б існувати. Вона є дитиною лесбійської пари, її біологічний батько - анонімний донор сперми.
П’ять років тому матері Лани, назвемо їх Ганною та Каріною Кох, вирішили завести дитину та звернулись за допомогою до клініки фертильності у Кельні. Коли вони приїхали туди, лікар поспішно зачинив за ними двері процедурного кабінету: Як лесбійську пару, йому не дозволяли консультувати їх. І, звичайно, не допоможе їм завагітніти.
Тематика статті
Мамам Лани залишалося лише звернутися до клініки для фертильності в Барселоні. Там було багато активності. Клініка має німецький веб-сайт та німецькомовний персонал, щоб задовольнити величезний попит. Оскільки в Іспанії жінки старше 18 років мають право завагітніти, передаючи сперму, незалежно від того, є вони одинокими, гомосексуальними чи гетеросексуальними.
У Німеччині лише пари отримують донорство сперми, і лише якщо хтось готовий визнати батьківство дитини, що є наслідком цього. Анонімні пожертви заборонені. Правила, спрямовані на гетеросексуальні пари, для яких зачаття природним шляхом не працює. Відповідно, гомосексуальні пари та жінки без партнера зазвичай не мають шансів на пожертву.
Ви шукаєте інші шляхи. І це із тенденцією до зростання. У 2004 році в Німеччині було близько 55 000 штучних запліднень, у 2016 - вже більше 90 000. У 2004 році таким чином народилося 10500 немовлят, а в 2015 році - 21000.
Анонімне донорство сперми, яке називається доногенним заплідненням, ще не включене. За підрахунками, згідно з даними Робочої групи з доногенного осіменіння, у Німеччині народжується близько 1200 дітей, які були зачаті за допомогою донорської сперми. Близько 100 000 людей у Німеччині завдячують своїм життям цим методом.
Підвищений попит на репродуктивну медицину відображає зміну суспільства. Люди народжують дітей пізніше і пізніше - з різних причин. Довші тренувальні шляхи, кар’єрні амбіції, нудний пошук партнера, очікування потрібного часу, який ніколи не настане. Небажана бездітність у освіченому, високодохідному та мобільному соціальному середовищі непропорційно велика.
Шість мільйонів мимоволі бездітних
Бо те, що люди завищують, - це їх власна родючість. "Багато жінок припускають, що можуть без проблем народити дітей до 40 років", - говорить Ульріх Хілланд, голова Федеральної асоціації центрів репродуктивної медицини. "У той же час народжуваність падає з 30 років, а потім швидко з 35 років".
Згідно з дослідженням, кількість сперми падає у чоловіків із країн із західним способом життя. Тому вони не обов’язково стерильні, уточнюють вчені. Але вони ламають голову над причинами.
І тому понад шість мільйонів німців мимоволі бездітні - приблизно стільки людей, скільки живе в Берліні, Гамбурзі та Кельні. У групі самотніх людей частка мимоволі бездітних найбільша. Опитування 2016 року показало: одинадцять відсотків опитаних чоловіків та 29 відсотків жінок можуть уявити собі дитину без постійного партнера до того, як вони назавжди залишаться бездітними. Чим старші респонденти, тим вища частка тих, хто погоджується з цим твердженням.
Німецька політика давно ігнорує ці зміни в суспільстві - з негативними наслідками для бізнесу та науки. Великі гроші заробляють репродуктивні клініки в країнах з більш ліберальним законодавством. В Іспанії, Данії чи Ізраїлі.
Лише в декількох клініках Німеччини, таких як клініка Novum в Ессені, навіть є банк сперми. Лише великі сині наклейки на сперму в коридорі свідчать про те, що це не звичайний кабінет лікаря. Наклейки показують шлях до так званих кімнат для відступу, де чоловіки можуть робити свої пожертви. Як і було в кліше, у малоблагополучених кімнатах є відповідні журнали, які допомагають джентльменам.
Жінка заплатила 11 тис. Євро за штучне запліднення в Празі. Вона хотіла це повернути зі своєї страховки. Однак, згідно з BGH, слід приймати лише лікування за кордоном, дозволене в цій країні.
Чоловіки отримують за це в середньому від 100 до 150 євро. Клієнти платять 5000 євро лікарю Томасу Кацорке за запліднення цими насінням. 70-річний хлопець є піонером у галузі доногенного запліднення і заснував свою банку сперми в Ессені в 1981 році.
Серед пацієнтів Кацорке також є самотні жінки та лесбійські пари. Лікування не заборонено законом, доки донор повідомляє своє ім’я. “Німецька медична асоціація оголосила, що ці пари не повинні лікуватися. Але тоді було дуже швидко визнано, що Німецька медична асоціація може мати свою думку, але не є законодавчим органом », - говорить Кацорке.
Велике фінансове навантаження для пар
Тим не менше, багато місцевих медичних асоціацій включили заборону до свого професійного законодавства - і тим самим виключили лікування своїх лікарів.
Тому галузь дуже закрита для надання конкретних цифр. У Федеральній асоціації центрів репродуктивної медицини в Німеччині E.V. (BRZ) можна зрозуміти лише те, що існує близько 100 центрів-членів. Сюди входять клініки народжуваності з власним банком сперми та без нього.
За словами Кацорке, лише кілька клінік Берліна лікують одностатеві пари. Однак Кацорке не боїться законної сірої зони, в якій він пересувається: "Зараз ми оглядаємо десять років лікування таких пар без жодних проблем".
"Психологічні труднощі значно перевищують фінансове навантаження"
Єдиним шляхом для Кохів був виїзд за кордон. Вони кілька разів прилітали до Барселони, щоб Анні Кох там зробили анонімне введення сперми. За допомогою цього методу шанс завагітніти становить близько десяти відсотків. Таким чином, було потрібно кілька запліднень, Анна Кох також мала кілька викиднів, їй доводилося приймати гормони, щоб збільшити свою фертильність.
Окрім цього тягаря, щоразу виникали витрати на перельоти та готельні номери. Зрештою кожна спроба коштувала кілька тисяч євро, поки нарешті Кохи не тримали Лану на руках. Якби вони мали законну можливість у Німеччині, їм не довелося б так напружувати свою психіку чи свої фінансові заощадження.
Для багатьох штучне запліднення обмежує їхні фінансові можливості. Наприклад, запліднення in vitro, коли яйцеклітини вилучаються з жінки та поєднуються із клітинами сперми чоловіка в лабораторії, коштує близько 3000 євро за цикл. Як правило, жінки попередньо проходять гормональну терапію, щоб кілька яйцеклітин могли дозріти для отримання. За це потрібно сплатити додатково 1500 євро.
Ймовірність завагітніти цим методом становить близько 30 відсотків. Тому для настання вагітності часто необхідні кілька спроб. Це швидко призводить до витрат у п'ятизначному діапазоні.
Неясна правова ситуація
Що стосується подружніх гетеросексуальних пар, то після реформи охорони здоров’я в Німеччині 2004 року, передбачені законом медичні страховки покривали лише половину цих витрат - і лише з обмеженнями: оплачуються лише перші три спроби. Жінці має бути від 25 до 40 років, чоловікові від 25 до 50. Крім того, можуть використовуватися лише яйцеклітини та сперматозоїди відповідного партнера.
А медична страховка оплачує лише свіжі продукти; якщо клітини заморожені заздалегідь, оплата здійснюватися не буде. Також не застосовується донорська сперма, оскільки, наприклад, чоловік не може зачати. Або тому, що чоловіка немає, як у випадку з лесбійськими парами.
Методи репродуктивної медицини
Екстракорпоральне запліднення (ЕКО)
“Запліднення в склі” - один із новаторських методів репродуктивної медицини. Жінка лікується гормональними ін’єкціями, через які яєчники виробляють кілька яйцеклітин одночасно. Лікар видаляє дозрілі яйцеклітини і зближує їх з обробленою спермою чоловіка в чашці Петрі. З цього культивують ембріони, які через кілька днів через тонку трубку поміщаються в матку.
Інтрацитоплазматичне запліднення (ICSI)
Тут також жінку попередньо обробляють гормонами і видаляють яйцеклітини. Потім в яйцеклітину жінки вводять сперматозоїд. Потім зародки вводяться, як за методом ЕКО. Згідно з німецьким реєстром ЕКО, ІКСІ є найбільш часто використовуваним методом у репродуктивній медицині. Той факт, що спермі не повинен потрапляти до яйцеклітини, збільшує ймовірність запліднення.
Кріотрансфер
Кріоконсервація стосується зберігання надлишку запліднених яйцеклітин при мінус 196 градусах в азоті. Ці клітини виникають під час підготовки до методу ЕКЗ або ICSI і часто використовуються у "другій спробі". При кріотрансфері яйцеклітини проходять той самий шлях після розморожування, що і при заплідненні ЕКО або ІКСІ.
Кацорке вважає нестійким те, що ситуація настільки невирішена. У його кабінеті папки складені на полицях. Усередині знаходяться файли донорів сперми, які є його споживачами. Те, як пари фінансують своє лікування, для Кацорке має другорядне значення.
Його проблема: з лесбійськими парами та одинокими жінками ви ніколи не знаєте, законно чи ні те, що ви робите. Ось чому він хоче чіткого регулювання, закону, в якому однозначно згадуються одностатеві пари та самотні жінки.
За словами Кацорке, це стає особливо проблематичним для одиноких людей: «Адвокати кажуть, що ми свідомо виводимо напівсиріт, якщо допомагаємо цим жінкам. І насправді незрозуміло, хто там для дитини, якщо мати не переживе народження ". Тому одинокі жінки лише рідко бувають серед його клієнтів.
Кацорке більше не хоче пересуватися в законних сірих зонах. Як і багато його колег. Тому робоча група лікарів та юристів Робочої групи наукових медичних товариств (AWMF) закликає прийняти сучасний закон про репродуктивну медицину в Німеччині.
Але переосмислення в політиці починається лише дуже повільно. Лише шість із 16 федеральних земель беруть участь у програмі, запровадженій у 2012 році тодішнім федеральним міністром у справах сім'ї Крістіною Шредер (ХДС), згідно з якою щонайменше половина власного внеску пар має бути субсидована. Однак без них федеральний уряд також не виплатить свою частку.
Наступниця Шредера Мануела Швесіг (СПД) отримала в 2016 році, що неодружені пари також отримують субсидію, але це нижче, ніж для сімейних пар.
Маленькими кроками в Берліні
Федеральний міністр охорони здоров’я Єнс Шпан (ХДС) зараз поступається, принаймні, ще в одному аспекті. У липні він представив законопроект, згідно з яким у майбутньому молодим хворим на рак буде оплачувати заморожування яєчних клітин, що має забезпечити штучне запліднення пізніше.
Зокрема, це, згідно із законопроектом, "витрати на необхідні послуги у зв'язку з кріоконсервацією, зокрема видаленням, переробкою, зберіганням та подальшим розморожуванням, у повному обсязі".
Багатьом парам вже за 30, коли вони планують мати дітей. Якщо успіху немає, є великий відчай. Ярмарок у Берліні повинен допомогти - пропозиціями, які є незаконними в Німеччині.
Кріоконсервація - технічний термін для заморожування людських тканин. Якщо пацієнти стають стерильними в результаті хіміотерапії, у них є шанс народити дитину. Незалежно від сімейного стану.
Однак це положення не поширюється на інших людей, які відкладають планування сім'ї з інших причин, підкреслив Шпан. А попередні норми щодо припущення витрат також застосовуються у разі подальшого штучного запліднення.
Цього недостатньо для Каті Судінг. Ваша парламентська група СВП подала заявку на реформування керівних принципів фінансування федерального міністерства у справах сім'ї. Всі постраждалі повинні отримати грант - незалежно від місця їх проживання, віку, сімейного стану, сексуальних уподобань та використовуваного генетичного матеріалу.
Це холодний лютневий день, коли Судінг пробирається до Рейхстагу в Берліні. Вона нервує, тому що сьогодні її перше подання, яке вона робить як депутат Бундестагу, обговорюється на пленарному засіданні. Заплановано 38 хвилин. 38 хвилин на делікатну тему, яка швидко викликає емоції.
Оскільки СВП вимагає навіть більше, ніж усі повинні отримувати однакову допомогу: «З нашої точки зору, донорство яєць та некомерційне сурогатне материнство мають бути легалізовані за певних умов. Однак потрібно змінити набагато більше, ніж просто директиву », - пише Судінг у своїй заявці. Свою ініціативу вона обґрунтовує "дуже ліберальним підходом": "Держава не повинна втручатися у планування сім'ї".
У Німеччині також у 2016 році народилося більше дітей, ніж у попередньому році. Це вже п’яте зростання народжуваності поспіль.
На пленарному засіданні це не дуже добре сприймається. Перш за все, CSU, CDU та AfD є негативними. Принаймні пленарне засідання вирішило направити заявку до сімейного комітету. Влітку останній виявив, що залежність субсидій від місцезнаходження була несправедливою, а вікова межа також довільною.
Натомість кожен медичний працівник повинен судити про перспективи успіху, є рекомендацією Бундестагу. Однак експерти також висловились проти припущення витрат для самотніх людей. Як це триватиме конкретно, поки що відкрито.
Лана ніколи не запитувала, чому у неї немає батька, у її свідоцтві про народження написано "невідомо". Коли вона грає, вона грає як варіанти мати-батько-дитина, мати-мати-дитина, мати-дитина. Для них сім’я має багато аспектів. Мами Лани сподіваються, що це усвідомлення незабаром дійде і до політики.
У порівнянні з Європою сім'ї отримують більше допомоги на дітей лише в Люксембурзі, ніж у Німеччині.