Респіраторна фізіотерапія та дитячий бронхіоліт, давайте підведемо підсумки!
Немовлячий бронхіоліт - це гостра вірусна інфекція дихальних шляхів (дрібні бронхи). Незважаючи на симптоми, які часто вражають батьків (кашель, прискорене дихання та хрипи), бронхіоліт залишається доброякісною патологією.
Щороку у Франції страждають майже 500 000 немовлят у віці до двох років [1]. Епідемії починаються в середині жовтня і закінчуються в кінці зими.
Респіраторно-синцитіальний вірус (RSV) є головним винуватцем гострого бронхіоліту. Цей вірус викликає запалення стінок бронхіол (найдрібніших бронхів) і збільшення виділень, що сприяють їх закупорці.
Інші віруси можуть бути відповідальними за цей тип патології, такі як віруси грипу та парагрипу (тип 1 і 3), які цілком цілком виявляються цілий рік, або аденовіруси, рідше залучені, але які можуть бути відповідальними
важкі форми.
Бронхіоліт заживає спонтанно в середньому за 8-10 днів, але залишковий кашель може зберігатися протягом двох тижнів, перш ніж зникнути.
З 20 листопада 2019 року нові рекомендації Вищого органу охорони здоров’я (HAS) породжують плутанину щодо втручання фізіотерапевтів під час епізодів бронхіоліту у немовлят.
Згідно з HAS існує три рівні тяжкості:
- Легкі форми: домашній догляд;
- Помірні форми: найчастіше опікуються вдома, госпіталізація в кожному конкретному випадку;
- Важкі форми: систематична госпіталізація.
Батьки повинні виконувати кліренс верхніх дихальних шляхів кілька разів на день і без аспірацій носоглотки.
При легких формах HAS не рекомендує фізіотерапію. При середньотяжких або важких формах, що вимагають госпіталізації, він також не рекомендує цього, але стверджує, що це корисно для дітей, які, наприклад, страждають на хронічні респіраторні захворювання або нервово-м’язові захворювання [2].
Після цього оголошення Орден масажистів-кінесітерапевтів заважає тлумаченню цих рекомендацій
Хоча для 3% госпіталізованих дітей фізіотерапія не зменшує перебування в лікарні, для 97% з 460 000 дітей з бронхіолітом роль фізіотерапевта залишається важливою [3].
З 2000-х років були створені спеціалізовані мережі фізіотерапевтів, які значно зменшили потребу в надзвичайних ситуаціях та тривалість перебування в лікарні немовлят з бронхіолітом.
HAS підтверджує цю мережеву організацію фізіотерапевтів, яка також дозволяє приймати батьків ввечері та на вихідних.
Важливо зазначити, що методи, що застосовуються у Франції (AFE: Збільшення потоку видиху) не протипоказані, але не рекомендуються.
Крім того, окрім методів модуляції потоку видиху, фізіотерапевт навчається виконувати аускультацію дитини, забезпечувати його подальше спостереження та переадресовувати до лікарні швидкої допомоги або лікуючого лікаря, якщо це необхідно. Він здатний заспокоїти батьків і дати їм поради щодо здорового способу життя.
Для того, щоб заспокоїти населення та особливо батьків, важливо дати зрозуміти, що у Франції немає протипоказань до сеансів дихальної фізіотерапії для дітей з бронхіолітом, а просто нерекомендація.
Поточна плутанина виникає головним чином через певні заголовки преси через занадто швидке прочитання рекомендацій HAS.
Тому ми можемо сподіватися, що дослідження про переваги респіраторної фізіотерапії у міській медицині незабаром будуть проведені, щоб продемонструвати, наприклад, що це зменшує ризик госпіталізації.
Майте на увазі, що майже всі дослідження проводились у лікарнях, коли лише 3% немовлят з бронхіолітом госпіталізовані !
Ці дослідження допомогли б відповісти на питання, яке залишається без відповіді: чи рекомендується дихальна фізіотерапія в контексті дитячого бронхіоліту. ?