Ретрофарингеальний абсцес у дітей - Swiss Medical Review

резюме

Клінічна віньєтка

17-місячну дитину батьки доставляють до лікарні швидкої допомоги, оскільки протягом 1 місяця у неї погіршується загальний стан, пов’язана з труднощами з харчуванням. Під час опитування батьки дитини повідомляють про фебрильний епізод при 39 ° C, який стався близько 1 місяця тому. Цей гарячковий стан не був чутливим до гарячкових втручань і звинувачувався у стенокардії, спонтанне поліпшення симптомів спостерігалося через 2 дні. Через 15 днів після цього фебрильного епізоду у дитини з’явився тортиколіс ліворуч, пов’язаний із зниженням загального стану, сильним плачем та субфебрильним станом при 38 ° C. Було поставлено діагноз стенокардії з подвійним середнім отитом та розпочато лікування амоксициліном. Було відзначено незначне поліпшення симптомів, але через 3 дні температура знову з’явилася, пов’язана з труднощами з харчуванням, і дитина відмовилася повертати голову вправо. Дитина втратила 1 кг з моменту появи симптомів.

swiss

За статусом дитину важко обстежити, але вона не має задишки або стридору. Задня частина горла не візуалізується, при отоскопії барабанні перетинки червоніють, не випирають. Стрептотест негативний, рентген грудної клітки нічим не примітний, УЗД шийки матки виявляє ліву латероцервікальну лімфаденопатію. Лабораторія демонструє легкий запальний синдром із СРБ 40 мг/л та лейкоцитами 20 Г/л.

Зіткнувшись із стійкістю лихоманки, одинодисфагією та тортиколісом, дитину направили на ЛОР. Екстрена оцінка завершується КТ-шиєю шиї (Фігура 1), який показує колекцію ретрофарингеального простору, латералізовану праворуч, розміром 20 × 44 × 34 мм. Проводиться хірургічне лікування з трансоральним дренуванням абсцесу із заміною антибіотикотерапії внутрішньовенно амоксицилін-клавулановою кислотою. Мікробіологічна проба під час дренажу виявляє золотистий стафілокок, чутливий до метициліну (SASM). Згодом еволюція сприятлива.