Ревматична лихоманка (AAR) або симптоми ревматичного захворювання та лікування - Doctissimo

Ревматична лихоманка (ААР) - запальне захворювання. Це гнійне ускладнення нелікованого фарингіту через Streptococcus pyogenes. Ревматичні захворювання страждають здебільшого діти у віці від 5 до 15 років. Найбільш частими проявами є лихоманка, мігруючий поліартрит та кардит.

Ревматична лихоманка: визначення

Ревматична лихоманка (AAR) становить хвороба, яка слідує бактеріальна стрептококова інфекція (стрептококи типу А), особливо у глотці. Вона досягає з прихильністю суглобів, серця та серозних оболонок (різновиди дуже тонких кишень, які обволікають певні органи: перикард, що огортає серце, плевра, яка огортає легені тощо).

Термін гостра ревматична лихоманка, широко використовується у Франції, є насправді помилковий, оскільки обмежує:

З одного боку прихильність впливає не тільки на суглоби;
З іншого боку це хронічне, а не гостре захворювання !

Найчастіше початковою бактеріальною інфекцією, відповідальною за захворювання, є тонзиліт з криптичним тонзилітом (бактерії потрапляють у щілини мигдалин). За оцінками, ризик розвитку ревматичної лихоманки протягом гострий фарингіт становить 3%. Це також може бути a гнійний синусит або a карієс.

Тяжкість захворювання пов’язана з частими наслідками серцевого клапана (клапани - це клапани на вході та виході та між різними частинами серця (передсердя, шлуночки, аорта, порожниста вена). 80% не вроджених вад серця (відсутні при народженні) спостерігається до 25 мають "ревматичне" походження (або RAA).

Його частота значно зменшилася в промислово розвинених країнах, але вона залишається дуже поширеною у тропічних країнах, а також у французьких заморських департаментах та територіях.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Які причини ?

Ревматична хвороба є непропорційна імунологічна реакція сполучної тканини до інфекції, спричиненої певний тип стрептококів: бета-гемолітичний стрептокок групи А. Ніби цей стрептокок запускає синтез специфічних антитіл, які не тільки борються зі стрептококом, але й атакують певні білки організму перехресною реакцією. A сімейна схильність видається певною.

Симптоми ревматичної лихоманки

судомний напад відбувається через 2-4 тижні після стрептококової горла, як правило, не піддаються або погано лікуються. Можна відзначити чотири типи ознак:

Інфаркт виникає приблизно через десять днів після суглобових ознак. Іноді привертають увагу функціональні серцеві ознаки: утруднене дихання, біль у грудях, серцебиття ... Часто це завдяки аускультація серця що відкрито подих, глухі звуки серця або тертя перикарда які свідчать про наявність рідини в перикарді (оболонка серця).

Діагностика гострої ревматичної лихоманки

Біологія забезпечує важливі елементи для діагностики:

У крові часто буває a збільшення кількості лейкоцитів (гіперлейкоцитоз з полінуклеозом);
З явні ознаки запалення: помітне збільшення швидкості осідання та С реактивного білка;
Збільшення певні білки та ферменти у крові: ASLO;
мазок з горла може виявити бета-гемолітичний стрептокок групи А, але це рідко, оскільки відповідальна стенокардія виникала за 2-3 тижні до цього і може бути вилікувана;
рентген грудної клітки і УЗД серця може виявляти великий серцевий або плевральний випіт (рідина в слизовій оболонці легенів). Електрокардіограма часто наводить на думку.

Диференціальна діагностика

Ревматичну лихоманку не слід плутати з іншими патологіями:

Хвороба Стілла (хронічний ревматоїдний артрит у дітей);
Ревматична хвороба;
Вірусний артрит (краснуха, гепатит, свинка…);
Інфекційний артрит;
Остеомієліт;
Гемопатія (лейкоз, серповидноклітинна хвороба, гемофілія та ін.);
Ревматоїдна пурпура;
Періодичні захворювання;
Коллагеноз (системний червоний вовчак або СЧВ, нодозний періартеріїт, дерматоміозит) та ін.

Лікар позує діагноз "постстрептококова запальна хвороба" при поєднанні:

докази стрептококової інфекції недавній;
A запальний синдром;
Існування або поліартриту, або моноартриту, або a серцеві захворювання, або a постстрептококовий синдромназивається "незначним": біль у суглобах, порушення серцевого ритму, невелика стійка температура після стрептококової ангіни.

Перебіг та наслідки захворювання

У переважній більшості випадків, під впливом лікування клінічні та біологічні ознаки зникають. Ревматична хвороба не зникати для стільки. Вона зберігає еволюційний потенціал і може прокидайтеся в будь-який час під час нової стрептококової інвазії.

Довгостроковий прогноз залежить від серцеві наслідки: аортальна та/або мітральна недостатність (порушення роботи клапанів серця, що може призвести до серцевої недостатності).

Лікування ревматичної лихоманки

Лікування ревматичної лихоманки має два аспекти: лікувальний та профілактичний аспекти.

Лікувальне лікування спирається у всіх випадках на постільний режим, прийом стероїдних протизапальних препаратів (кортикостероїди) та антибіотик пеніцилінового типу поки 6 - 8 тижнів, бажано в умовах лікарні;
Профілактичне лікування потім встановлюється для того, щоб запобігти рецидиву. Це лікування, також називається хіміопрофілактика антибіотиками, складається з вводити пеніцилін щомісяця протягом декількох років.

У разі серцевих наслідків (мітральної або аортальної недостатності) іншим бактеріям не слід засиджуватися на серцевих клапанах, вже пошкоджених стрептококом: це Профілактика Ослера.

Ендокардит Ослера

Це дуже важкий стан: це так атака серцевих клапанів бактеріями, які імплантують себе на ці пошкоджені клапани і роблять в них справжні "дірки". Тоді витіснити їх стає дуже важко. Місцево мікроби посилюють анатомічні ураження клапанів, і вони є початковою точкою септичної емболії: невеликі шматочки клапанів з дуже великою кількістю бактерій, які відламуються, потрапляють у загальний кровотік і можуть спричинити численні вторинні пошкодження (абсцес мозку, абсцес легені тощо).

Ризик, пов'язаний з цим ендокардитом Ослера, включає будь-яку бактеріальну ЛОР-інфекцію, сечовиділення, шкіру чи інше, систематичне призначення антибіотика, коли у дитини є серцеві захворювання. Так само, будь-яке ЛОР-втручання, будь-яке стоматологічне лікування, будь-яка ендоскопія повинні контролюватися антибіотикотерапією, розпочатою напередодні та продовжуваною через кілька днів.

Профілактика гострої ревматичної лихоманки

Він заснований на систематичне лікування всіх гострих стенокардій у дітей та з всі стрептококові інфекції від антибіотиків. Саме таке ставлення дозволило зменшити рівень захворюваності на цю хворобу в розвинених країнах.