Ревматизм Втрата м’язової маси погіршує прогноз
Незадоволеність роботою є основним фактором ризику хронічного болю у хворих на РА. Однак, уникаючи недоїдання та регулярних фізичних навантажень, на перебіг хвороби можна позитивно впливати.
Опубліковано Уве Гроневолдом: 15.11.2010, 5:00
Збалансоване харчування має значний вплив на перебіг захворювання при ревматизмі.
Запальні ревматичні захворювання, як правило, хронічно прогресують, а це означає, що постраждалі повинні жити з поступовим погіршенням стану здоров’я. Однак біль і втрата функції спричинені не лише стійкими запальними процесами - психосоціальний вплив, стан харчування та рівень фізичної активності також відіграють певну роль у стресовому процесі, як чітко заявили експерти Німецького конгресу з ревматизму в Гамбурзі.
Той, хто має гострий біль і незадоволений своїм професійним становищем, має в 13 разів більший ризик стати хворим на хронічний біль, ніж задоволений працівник з раптовим болем. "Незадоволеність роботою є основним фактором ризику хронічного болю", - пояснив д-р. Пол Нільгес з центру болю DRK в Майнці.
Стресові життєві події, такі як розлука або смерть у сімейному середовищі, депресія та тривога, також можуть сприяти перетворенню тимчасового болю в суглобах у хронічний стан.
Тому для кожного пацієнта важливо навчитися боротися з такими психосоціальними впливами, каже Нілгес: "Скарги, які чітко викликаються фізично, істотно впливають за своєю інтенсивністю завдяки сприятливим або несприятливим спробам вирішити больову проблему".
Професор Габріела Рімекастен з берлінського "Шаріте" підтвердила, що харчовий статус має великий вплив на перебіг хвороби. Багато людей з хронічним запаленням недоїдають. Дослідження хворих на ревматизм показали, що понад 50 відсотків постраждалих мають ознаки браку енергії; у 20 відсотків пацієнтів швидкість метаболізму у спокої навіть не була забезпечена.
Хронічні запалення сприяють втраті апетиту та малорухливому способу життя, прискорюють руйнування скелетних м’язів і побічно (через призначені НПЗЗ та глюкокортикоїди) викликають дефіцит мінеральних речовин та вітамінів.
Для того, щоб визначити харчовий статус, берлінські дослідники проаналізували склад тіла. Аналіз біоелектричного імпедансу показав, що частка води в організмі, м’язової та жирової маси у багатьох пацієнтів не знаходилась у відповідному співвідношенні - частка м’язової маси була занадто низькою.
"Це не помітно при звичайному визначенні ІМТ. Можливо, спостерігається сильне недоїдання без ваги тіла, а отже, ІМТ суттєво змінюється".
Біль і дисфункція
У основній ревматологічній документації 2007 року 22 відсотки хворих на РА зазначили, що у них дуже сильний біль; ще 39 відсотків мають помірний і легкий біль. 42 відсотки мають значні функціональні обмеження, 22 відсотки суворі обмеження (максимум 50 відсотків повної функціональності).
Кожен третій працевлаштований пацієнт з РА, який не хворів більше двох років, повинен був щонайменше один раз брати лікарняний у 2009 році (звіт про стан здоров’я федерального уряду, випуск RKI 49, 2010). Після п’яти років хвороби 26 відсотків амбулаторних хворих залежать від допомоги у повсякденному житті. (ugr)
У 85 відсотків обстежених хворих на РА був нормальний і у 5 відсотків знижений ІМТ - хоча 18 відсотків жінок та 89 відсотків чоловіків мали значно збільшений жир і занадто низьку частку м'язової маси.
Втрата м’язової маси пов’язана з прогресуючою втратою функції та корелює з поганим прогнозом. Рімекастен: "Хворі на ревматизм зі збалансованим складом тіла, навпаки, не вмирають передчасно.
Поживний статус є найкращим прогностичним фактором, кращим за всі біомаркери. "Гіпотрофія повинна бути діагностована та усунена якомога раніше або, принаймні, позитивно на неї впливати, на думку Рімекастена. Визначення ІМТ не вважає його придатним для постановки діагнозу; терапія залежить від тяжкості проблеми Недоїдання і має спричинити за собою інтенсивні рекомендації щодо харчування.
Психолог Керстін Маттукат з Університету Галле-Віттенберга надає фактору руху подібне значення. "Регулярні фізичні навантаження збільшують м’язову силу, покращують фізичну форму та функціональність, а також зменшують біль, депресію та втому".
Це результат дослідження з 419 пацієнтами з РА, які пройшли інтенсивні тренування сили, витривалості та координації протягом тритижневого реабілітаційного перебування. Навіть через шість місяців після реабілітації фізично активні пацієнти були значно вигіднішими, ніж до початку терапії; 74 відсотки з них регулярно були фізично активними.