Ревматоїдний артрит - Французький інститут хірургії кисті

Ревматоїдний артрит

  • Електронна пошта
  • Twitter
  • Facebook
  • Google +
  • Pinterest
  • Tumblr
  • Linkedin
  • Вконтакте

Презентація Французького інституту хірургії кисті, що спеціалізується на патологіях зап’ястя - IFCM

Що таке ревматоїдний артрит ?

Ревматоїдний артрит - це специфічний запальний ревматизм.
Первинним ураженням синовіальної тканини залишається primum movens деформацій, що з’являються в процесі захворювання. Локалізація в руках є у 3/4 пацієнтів, що характеризується "ланцюговим" процесом, відповідальним за дуже інвалідизуючі деформації на відстані від первинного ураження.
Можна спостерігати всі форми ураження синовіальної тканини, але найпоширенішими є:

  • пошкодження розгинаються суглобових синовіальних оболонок
  • Посттравматична скутість ліктя
  • Артро-синовіальна кіста
  • Повторний вивих плеча
  • Дистальний міжфаланговий цифровий остеоартроз - ІПД
"> капсула і зв'язки, іноді вражаючи кістку у вигляді геод у капсуло-зв'язкових вставках.
  • залучення перитендинозних синовіальних оболонок, згиначів зап’ястя та пальців. Дорсальна синовія може постраждати при поступовому руйнуванні сухожиль.

    • Через особливу анатомію кисті, що характеризується кістковими ланцюгами, пов’язаними та мобілізованими сухожиллями, що перетинають кілька суглобів, проксимальна деформація зап’ястя викликає цифрову деформацію нижче за течією.

    Які деформації ревматоїдного артриту ?

    Ревматоїдне зап'ястя:

    Близько 75% пацієнтів з РА мають такий рівень. Деформації впливають:

    артрит

    Деформації пальців:

    При ревматоїдному артриті спочатку саме запальний розвиток синовії, синовіт, є причиною болю та деформації. Дуже часто цей синовіт зникає завдяки загальному медикаментозному лікуванню (основне лікування, протизапальні препарати) або місцевому (інфільтрації). Навпаки, якщо воно чинить опір медичному лікуванню, це може призвести до розривів сухожиль, розтягнення зв’язок або руйнування суглобів.

    • в сухожиллях згиначів:
      Запальне потовщення сухожильних оболонок заважає ходу сухожиль, перешкоджаючи повному звиванню пальців цифрових ланцюгів або даючи «тригерний палець». Набряк часто видно і навіть прощупується на долонній стороні пальців і зап'ястя. Синовіт розширює шківи цифрового каналу і може проникнути в саме сухожилля. Коли цей синовіт важкий, це може призвести до розриву сухожилля. Потім стає неможливим зігнути палець, функціональний ген є головним, а реконструкція стає важкою.
    • на суглобах пальців:

    Запальний набряк внутрішньосуглобового синовіту призводить до розтягування зв’язок і пошкодження хряща. Суглоб стає нестійким, а потім стає предметом розкоші, що призводить до дисбалансу цифрового ланцюга.

    Які додаткові іспити ?

    Стандартні рентгенівські промені необхідні і повинні бути нещодавніми, перш ніж пропонувати своє ставлення, оскільки РА є прогресуючим захворюванням, і пошкодження кісток може дуже швидко погіршитися.

    Для зап’ястя одне обличчя та суворий порівняльний профіль. Для руки, однієї сторони та однієї три чверті для оцінки долонного вивиху MCC і, можливо, зображень, зосереджених на певному суглобі до операції.

    Яке лікування деформацій при ревматоїдному артриті ?

    Застосування терапевтичних засобів має бути організовано у формі плану лікування. Ступінь прогресування РА можна більш-менш точно оцінити протягом наступних 2/3 років на основі історії захворювання. План передбачає встановлення основного медичного лікування та його моніторинг, можливі непереносимість, виснаження його діяльності та можливу заміну.

    Виконання певної кількості ін'єкцій кортикостероїдів може розглядатися залежно від кількості уражених суглобів, обмеження їх за обсягом та тривалістю.

    Синовіортези також плануються протягом 2 або 3 років.
    Спостереження за конституційною деформацією або її прогресуючим виглядом повинно призвести до розгляду питання про хірургічне втручання в рамках медико-хірургічної дискусії. Операція повинна проводитися на ранній стадії, щоб уникнути руйнування капсулолігаментних структур, сухожиль згиначів і розгиначів.

    Синовектомія:

    Хірургічне втручання виправдане лише тоді, коли синовіт не чинить медичного лікування. Потім втручання проводять поза основними періодами спалахування запалення, під регіональною анестезією, найчастіше амбулаторно. У люксах немає шини, реабілітація починається одразу. Видалення синовіту захищає прогресування, а також надає знеболюючий ефект, вплив благотворно впливає на загальний стан пацієнта, але приріст у рухливості не завжди відповідає дійсності.

    • синовектомія розгиначів є найпоширенішим. Синовіт може інфільтрувати нижній радіовультовий суглоб. Тому це часто асоціюється із суглобовим жестом в рамках втручання типу Сове-Капанджі зі стабілізацією зв'язок, про що ми детально розберемо.
    • П'ястно-фалангова синовектомія слід пропонувати дуже рано, щоб уникнути пошкодження сухожиль розгиначів та деформацій, описаних вище. Це складне втручання, яке регулюється на вимогу, іноді пов’язане із процедурами стабілізації капсуло-зв’язок.
    • I.P.P суглобова синовектомія зустрічається рідше, і його потрібно проводити дуже рано, якщо бажаний виграш у мобільності.
    • Флексорна синовектомія часто виникає в контексті здавлення серединного нерва в зап’ястному каналі. Синовектомію можна проводити більш дистально на кожному пальці, щоб уникнути розриву сухожилля.
    • Синовектомія суглобів великого пальця повинен бути дуже рано, щоб уникнути деформацій та нестабільності, які будуть турбувати затиск пальця пальців.

    Втручання зв’язок і сухожиль:


    Ці втручання спрямовані на відновлення хорошого положення зап’ястя та кисті. Найчастіше вони пов’язані із синовектомією або спільними діями.

    на зап'ясті, анатомічна ситуація заднього ліктьового сухожилля, вивихнутого спереду, повинна бути відновлена. Зав'язка частини дорсальної кільцеподібної зв'язки - основна процедура, пов'язана з суглобовою процедурою після синовектомії, тобто втручання типу Сове-Капанджі (остеотомія головки ліктьового суглоба та відновлення безперервності шляхом фіксації головки ліктьової кістки до дистального кінця променевої кістки), або втручанням Даррака (резекція ліктьової головки). Якщо

  • Зап’ястково-тунельний синдром
  • Хвороба Прейзера
  • Хвороба Маделунга
  • Хвороба Кіенбока
  • Вивихи зап’ястя
    • "> карпус починає свій вивих ліктьового суглоба, перенесення сухожилля з 1-го на 2-й променевий зменшує обтяжуючі фактори цієї деформації.

    Втручання на суглоби:

    Деструкція суглоба є кінцевим перебігом РА і призводить пацієнта до великої функціональної імпотенції. Цього слід уникати шляхом ранніх втручань на синовіальній панусі, відповідальних за це руйнування.

    • На зап'ясті, втручання на головці ліктьової кістки складається з її резекції або фіксації за допомогою артродезу на сусідній променевій кістці з метою усунення болю, відновлення проносупінації та захисту сухожиль розгиначів від розриву. Загальні зап'ястні протези є рідкісними показаннями і призначені для пацієнтів, які не зрощують всі свої кістки в
    • Зап’ястково-тунельний синдром
    • Хвороба Прейзера
    • Хвороба Маделунга
    • Хвороба Кіенбока
    • Вивихи зап’ястя
    "> зап'ястя, з хворобливою нестабільністю. Ця повна артропластика збалансована з артродезом зап'ястя, тобто денітивною фіксацією зап'ястя в анатомічному положенні, за допомогою шпильок або пластинки, можливо пов'язаної з кістковим трансплантатом.
  • На рівні цифрових з’єднань M.C.P, I.P.P та I.P.D вибір також між протезами або артродезами залежно від ступеня вивиху та деструкції. Одного протеза недостатньо для відновлення функції; для цього потрібна ефективна система капсуло-зв’язок і сухожиль та хороший покрив шкіри. Вказівкою вибору є одночасна заміна останніх 4 суглобів M.C.P, пов'язаних з ремонтом розгинального апарату. Заміна I.P.P та I.P.D рідше.
    • Індикація рідше спостерігається у великому пальці, де перевагу надаватиметься артродезу.

    • Функціональна реабілітація:

    Лікування ревматоїдної кисті не можна передбачити без досконалої співпраці з фізіотерапевтом, ортопедом, ерготерапевтом. Методологія реабілітації ревматоїдної кисті повинна бути м’якою, обережною, безболісною, прогресивною.
    Ортез присутній на всіх стадіях ревматоїдної хвороби, що вражає кисть. Пацієнт буде по черзі носити ортези для відпочинку та робочий ортез. Шини для постави забезпечують комфорт і обмежують деформації суглобів.
    У післяопераційний період необхідно боротися з набряками, щоб уникнути явищ злипання ковзаючих поверхонь шляхом ранньої, активної та пасивної мобілізації суглобів, що не створює напруги на капсулолігаментарних структурах, які щойно відремонтовані;

    На закінчення:

    Синовектомії-перестановки є важливими захисними процедурами, якщо синовіт стійкий до медичного лікування.
    Коли ураження занадто розвинені, щоб виконати просту перестановку синовектомії:
    * МП суглоби можна замінити протезами,
    * Прості рухи подовження сухожилля або затягування зв’язок можуть відновити пальці до повної звивки, покращуючи тим самим загальну функцію кисті.

    ПОРАДИ, ЩОБ ЗАХИСТИТИ ВАШІ ЦИФРОВІ СПІЛКИ:

    • Уникайте напруги та спотворюючих рухів:
    • тримайте важкі предмети на долоні, а не між великим і іншим пальцем. Використовуйте хватку, а не великий палець.
    • Якщо вам потрібно за допомогою великого пальця та пальців затиснути, виберіть 3 точки затискання, наприклад, великий вказівний палець і середній палець.
    • Уникайте рухів, що тягнуть пальці до мізинця
    • Щоб схопити важкий предмет, розподіліть навантаження між зап’ястям і передпліччям
    • Перетягуйте предмети, а не переносьте їх.
    • Використовуйте всі можливі ifdes, щоб уникнути потягувань пальців
    • Уникайте тривалої іммобілізації, часто рухайте пальцями, помножуйте різні види діяльності. Поважайте біль:
      • Шукайте відповідального руху і уникайте його.
    • Використовуйте ортези для відпочинку.

    Підтримуйте мобільність:

    • Робіть щадні вправи щодня.
    • Розгинання згинання, проносуппінація та латеральність зап’ястя
    • Завиток пальців на долоні
    • Щипці пальця Pollici: вказівний палець, великий середній палець, безіменний, мізинець, основа великого пальця 5 пальця.
    • Паума, лежачи на столі, піднімайте кожен палець окремо без зусиль.
    • Бічний рух пальців: долонею плоско, підведіть вказівний до великого, середній до вказівного і так далі.