Ревматоїдний артрит - причини, симптоми, лікування
медичне обладнання ветеринарне обладнання
Медичне обладнання
Медичне обладнання
інструменти
Ветеринарне обладнання
Ветеринарні товари
Ревматоїдний артрит
Ревматоїдний артрит
Ревматоїдний артрит (РА) - це аутоімунний стан, який викликає запалення суглобів. Це типово симетричний поліартрит, практично ніколи пацієнт з моноартритом не страждає PR. Це може статися в будь-якому віці. Його серонегативна форма - РА, при якій кров пацієнта не містить підвищеного рівня ревматоїдного фактора (ФР). Насправді лише 80-85% пацієнтів з РА є ВІЛ-позитивними.
Поліартрити слід диференціювати на запальні - моноартрити (подагра), олігоартрити (рис. 1), серонегативні спондилоартропатії, артрити від псоріазу, ВКВ - та незапальні - остеоартрити, артрити від гіпотиреозу. З введенням тесту на антинуклеарні антитіла також було описано серонегативний ВКВ.
Оскільки багато симптомів РА подібні до симптомів інших захворювань, діагноз РА важко встановити. Правильний діагноз РА вимагає клінічної оцінки, візуалізації та серії лабораторних досліджень. Аналіз крові на дозування ФР є загальним способом діагностики захворювання. Однак деякі пацієнти можуть бути серонегативними за наявності симптомів поліартриту. Незважаючи на негативний результат РФ, діагноз РА можна встановити за допомогою лабораторних досліджень (ШОЕ, аналіз крові, антинуклеарні антитіла, С-реактивний білок) та рентгенологічних досліджень.
Серонегативний ревматоїдний артрит відноситься до пацієнта з РА, у якого рівень РЧ нижче норми. Ця хвороба, частіше зустрічається у чоловіків, описується понад півстоліття. Однак у багатьох пацієнтів із початково серонегативним РА пізніше може розвинутися значний рівень РЧ. Тому негативний тест на РФ слід повторити через 4-6 місяців у перші два роки хвороби.
Корисними лабораторними дослідженнями для пацієнтів із запальним поліартритом із недавнім початком є гемограма, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), тест FR, тест на аспартатамінотрансферазу (AST), тест на креатинін. 2 - Ранній ревматоїдний артрит. Спостерігається набряк п'ястно-фалангових суглобів та магістрального суглоба, сумарне дослідження сечі. Швидкість осідання еритроцитів є показником активності РА, однак тест не має значення для діагностики, і рівень ШОЕ не підвищений у всіх пацієнтів з РА. Позитивний тест на FR корисний, але не підтверджує клінічний діагноз РА. Якщо поліартрит триває більше року, лікар повинен порекомендувати рентген рук і ніг.
За даними Фонду артриту, 70-80% пацієнтів, які мають позитивний тест на РФ, будуть робити PR. Слід підкреслити, що FR - марний тест для скринінгу PR через збільшення частоти хибнопозитивних результатів. Не всі ВІЛ-позитивні поліартрити є PR. FR присутній приблизно у 1-2%, здавалося б, здорових людей та у 10-17% людей старше 65 років.
Близько половини хворих на РА є серонегативними протягом перших шести місяців хвороби. Однак після двох років хвороби лише 15% пацієнтів з РА залишаються серонегативними щодо РЧ.
Серонегативний РА набагато частіше зустрічається у людей з юнацькою формою захворювання (придбаної в дитинстві). У пацієнта з серонегативним РА захворювання менш руйнівне, менш агресивне, з меншою кількістю ерозій суглобів. До основних симптомів (рис. 2) серонегативного РА належать біль, запалення, скутість суглобів. Це може статися в стегнах, колінах, щиколотках, пальцях ніг, плечах, ліктях, зап’ястях або пальцях. Іноді запалення виникає в хребті та місцях введення сухожиль.
У пацієнтів із групи ФР, як правило, розвиваються шкірні вузли, і їх симптоми є більш інтенсивними. У пацієнтів із серопозитивним РА та несприятливим прогнозом захворювання пов’язане з важкими позасуглобовими проявами. У дослідженні 23 серонегативних пацієнтів 11 з них мали цитрулінові циклічні антипептидні антитіла. Вони мали підвищений ризик ерозії та деформацій та несприятливий функціональний статус. Однак у пацієнтів із серонегативним РА часто трапляються переломи або інші фізичні травми. Приблизно у 21% пацієнтів з РА вони виникають через шість місяців після діагностики захворювання. Важко відстежувати еволюцію серонегативного PR. Коли ФР присутній у сироватці крові, лікарі можуть знати, як прогресує хвороба, тяжкість вказується високим рівнем ФР. Ця оцінка стає неможливою у пацієнтів із серонегативним РА через відсутність ФР.
Важливо диференціювати PR від інших форм поліартриту, які включають псоріатичний артрит, системний червоний вовчак (СЧВ), інші захворювання сполучної тканини, відносно доброякісний синдром серонегативного синовіту на початку в зрілому віці (MOSS), мікрокристалічний синовіт та запальний артроз. . Гостре проліки вірусу гепатиту В та зараження Borrelia burgdorferi (збудником хвороби Лайма) можуть проявлятися поліартритом.
Існує незліченна кількість типів поліартриту з перекриваються симптомами. До загальних типів серонегативного поліартриту при ВЧ належать: анкілозуючий спондиліт, бактеріальний ендокардит, хвороба відкладення пірофосфату кальцію, подагра, ревматична поліміалгія, остеоартрит, псоріатичний артрит, реактивний артрит, РА, септичний артрит, СЧВ, вірусна спондилоартропатія. Інші типи серонегативного поліартриту, які рідше діагностуються, включають дерматоміозит, ентеропатичний поліартрит, ідіопатичний поліартрит з неповнолітнім чи дорослим, поліміозит, синдром Шегрена, склеродермія, саркоїдоз, системний васкуліт, хвороба Уіппла та різні типи поліартритів. Лаймський поліартрит, гонококовий поліартрит, гострий ревматоїдний артрит, туберкульозний поліартрит).
Захворюваннями, пов’язаними з позитивною ФР, є: РА, інші ревматичні запальні захворювання, такі як первинний синдром Шегрена, змішана кріоглобулінемія, СКВ, склеродермія, змішані захворювання сполучної тканини; хронічні бактеріальні інфекції - підгострий бактеріальний ендокардит; інші захворювання - саркоїдоз, інтерстиціальний фіброз легенів, хронічний гепатит.