Термічні, хімічні та електричні опіки (

Громадське попередження

Ми нагадуємо нашим читачам, що сайт Urgences Online, кампус невідкладної медицини орієнтований на студентів, лікарів та медичних працівників.

Наведені нижче ілюстрації можуть образити широку громадськість

1) Важливі повідомлення:

Завжди слід враховувати опік обличчя через ризик пошкодження дихальних шляхів

Глибоке та кільцеве ураження кінцівки повинно спостерігатися фахівцем (ризик ефекту джгута).

Значне глибоке ураження рук, обличчя або шиї повинно бути помічене фахівцем.

Ніколи не використовуйте:

не антисептичний крем та мазь
оклюзійні мембрани

Електричний опік без точки входу або виходу не небезпечний

Опік завжди в свідомості (якщо у нього немає декількох гіпотез: сп'яніння, ТК, ...)

У пацієнта з важким опіком, який не був реанімований, завжди спостерігається стан гіповолемічного шоку, який відкладається гемоконцентрацією. Просте виявлення нормального гематокриту або гемоглобіну у пацієнта з важким опіком слід дослідити на предмет внутрішньої кровотечі

2) Телефонний дзвінок або електронна пошта:

Покладіть опік під холодну воду (15 градусів), якщо йому менше 15 хвилин (зменшується глибина опіку, зменшується запальна реакція, знеболюючий ефект). Ніякої обмерзання. Ніякого традиційного лікування.

Приходьте в травмпункт швидко, не витрачаючи часу і зробіть пов’язку (якщо цього не зробити, обгорніть опіки чистою тканиною).

3) Сортування IAO:

Сортувати 1 або 2 згідно з:

нещодавні опіки та
- цікаве обличчя (на обличчі та на шиї)
- опіки, що сталися під час пожежі в квартирі/вдихання вогняного диму
- проблеми з диханням (задишка, хриплий голос, кашель, ± наявність сажі в носі та роті)
- вік> 60 років

опік> 10% поверхні тіла (еквівалентно 10-кратному долоні пацієнта)

опіки тривалістю більше 24 годин із загальними ознаками інфекції

електричні опіки

хімічні опіки

результати констант (лихоманка, артеріальна гіпотензія на користь гіповолемії)

Сортування 3: Опіки, що тривають більше 24 годин без загальних ознак інфекції, площа менше 20%

4) Допит, клінічне обстеження, додаткові обстеження

Експертиза

обставини аварії
дата та час опіку
збудник: Термічний, хімічний або електричний опік
виконано початкове охолодження ?
можливе первинне лікування, яке проводиться до прибуття в травмпункт
пов'язана травма? Проекція ?

Оцінка прогнозу

Оцініть область опіку (правило Уоллеса 9)

Життєвий прогноз, безпосередньо пов'язаний з опіком поверхні тіла:
- Індекс Бо (застосовується лише для дорослих): вік (роки) + площа опіку (%):
- > 75 поганий прогноз; > 100 дуже поганий прогноз

Оцінка глибини опіку

1 ступінь: еритема та підвищена чутливість (сонячні опіки); лише ураження епідерми

2-й поверхневий ступінь: пухир, червоний фон, дуже болючий, кровоточить при скарифікації (в принципі, без рубців регенерація шкіри від 1 до 2 тижнів)

2-й глибокий ступінь:
- фліктен, ніжно-рожевий або білий фон, не дуже болючий, не кровоточить при скарифікації, ні мимовільне загоєння через 2 або 3 тижні, ні трансплантація шкіри

3 ступінь:
- відсутність фліктену; прилипальний некроз; біле, коричневе або чорне забарвлення шкіри; тотальна анестезія; пошкодження дерми та епідермісу; потреба в шкірному трансплантаті

Зверніть увагу на ознаки ураження дихальних шляхів:

задишка, сформування, хриплий голос, наявність сажі в носі та роті, кашель, що повертає сажу,
хрипи або ронхус при аускультації

Зверніть увагу на ознаки асоційованого отруєння:

CO: головний біль, нудота, запаморочення, порушення свідомості, кома, див. Отруєння CO CODU
Ціанід: у разі пожежі з ознаками гемодинамічної або неврологічної важкості Cf CODU Отруєння вогнем димом

5) Терапевтична стратегія:

Тримайте опік під холодною водою (15 ° C), якщо сильний біль, якщо опік менше 50% (5-15 хв)
Зніміть пов’язку, якщо вона є, після миття рук та носіння нестерильних рукавичок
Покладіть на опіки компреси, змочені водним розчином хлоргексидину®
Вирізати пухирі (стерильні рукавички) під знеболюючим лікуванням, за винятком кистей рук і пальців
Перевірте правильність вакцинації проти правця, якщо не оновлено, зробіть ПДВ та ПДВ
Офтальмологічне обстеження, ЛОР при конкретних впливах (проекція, вибух,.)
Контроль болю

Думка бурнолога:

значний глибокий опік рук, обличчя або шиї або циркуляр на кінцівці (ефект «джгута»);
нещодавні опіки більше 10% поверхні тіла;
опіки грудей та промежини, ризик зараження ++)
старі опіки та ризик сепсису

Опіки 1 ступеня

застосування Biafine®, або Dexeril®, або холодного крему®
невеликий або зовсім не ризикує зараження
остерігайтеся людей похилого віку у ванні, яких бачили рано (ризик переходу в 2 поверхневі ступені та зневоднення)

Опіки 2 ступеня

абсорбуюча пов'язка з інтерфейсом: Тюль (наприклад, Jelonet®), якщо поверхневі опіки та вік менше 24 годин,
Flammazine® при глибоких опіках та при будь-яких опіках віком більше 24 годин після усунення алергії на сульфаніламіди,
- якщо уражене обличчя: немає фламмазину, залишити на повітрі, вирізати фліктен, водний хлоргексидин® тампонадою шість разів на день
потім стерильні компреси та бинт.
відсутність систематичного призначення антибіотиків, лише якщо ATCD RAA або носій серцевого клапана.

Опіки 3-го ступеня або> 10% від SCB 2-го ступеня

вливати 20-30 мл/кг лактату Рінгера протягом першої години, незалежно від обпаленої поверхні, щоб запобігти удару в очікуванні переходу до спеціалізованого центру
інтубація, якщо дихальна недостатність або опік шиї
встановлення сечового катетера (ціль діурезу 0,5-1 мл/кг/год)
хворий з важким опіком, не реанімований, завжди має стан гіповолемічного шоку, який затримується з гемоконцентрацією. Просте спостереження за нормальним гематокритом або гемоглобіном у пацієнта з важким опіком слід досліджувати на предмет внутрішньої кровотечі

6) Лікування інших причин опіків:

Електричні опіки = опіки + наслідки електрифікації

для лікування опіку: такий самий, як опік 2 ступеня

для електрифікації:
- скопічне спостереження
- огляд повністю оголеного пацієнта, зокрема пошук точки входу та точки виходу (в контакті з землею) електричного струму
- ЕКГ (пошук порушень ритму, провідності та реполяризації)
- перевірити на теплоту та забарвлення, наявність дистальних імпульсів та чутливість ++

якщо опіки високою напругою (> 1000 в) або значні ураження шкіри:
- серцеві ферменти, включаючи CPK і CPKmb, тропонін
- іон крові, сечовина, креатинін
- госпіталізація щонайменше на 24 години, якщо справжня електризація для моніторингу серця з постійним обсягом та контроль ЕКГ при Н4

Хімічний опік

при опіках: промити великою кількістю води, якщо цього ще не зроблено, щоб видалити якомога більше хімікатів, не знімати одяг, якщо він прилипає
для лікування опіку: такий самий, як опік 2 ступеня
перевірити, чи може хімічна речовина мати загальні наслідки через її проходження через транспорт. За необхідності зателефонуйте до центру контролю отруєнь імені Фернана Відаля за номером 40.40.05.48.48

Опіки обличчя від кислоти або основи

очний ризик +++
безперервне промивання очей фізіологічним сольовим розчином протягом 20-30 хвилин (стежте за рукою) за допомогою інфузійної пляшки та тюбиків
терміновий висновок офтальмолога після вмивання

Перегляньте статті тієї самої теми

Письмовий центр: Cochin: SAU
Тип товару: CODU
Цільова аудиторія: Лікарі
Лікарня: Травматологія