Ревматоїдний артрит у вагітних
Ревматоїдний артрит - це хронічна артропатія, прогресуюча, деструктивна та деформуюча, що супроводжується безліччю системних проявів. Захворюваність становить близько 1% серед загальної популяції, а жінки страждають у три рази вище, ніж чоловіки.
Зачаття дитини є важливою подією в житті кожної жінки. Ревматоїдний артрит вражає молодих жінок, які перебувають у фертильному періоді, тому поява вагітності у жінки з діагнозом цього захворювання викликає кілька питань:
• Яка еволюція захворювання під час вагітності?
• Як хвороба впливає на розвиток дитини?
• Яке лікування основного захворювання, яке можна вводити під час вагітності та лактації?
Вагітність - це фізіологічний стан, при якому гормональний баланс змінюється таким чином, що виробляється контрольована імуносупресія та імунна толерантність до батьківських та фетальних антигенів. Все це необхідно для підтримки та нормального розвитку продукту зачаття та дозволяє імунній системі матері адаптуватися до присутності плода.
На фертильність впливає жінка з ревматоїдним артритом?
Зниження народжуваності у жінок з ревматоїдним артритом - загальновідомо явище. Жінки з ревматоїдним артритом мають менше дітей, ніж жінки, які не хворіють на це захворювання. Зниження народжуваності у цих жінок зумовлене кількома факторами, такими як:
• Хронічне запалення, вторинне для основного захворювання, через його медіатори: цитокіни, хемокіни та фактори росту відіграє важливу роль в ендометрії (слизовій оболонці матки) під час преімплантації та у взаємодії між бластоцистою (стадія розвитку ембріона, коли вона порожнина, оточена клітинами) та ендометрій.
• Ліки, призначені для боротьби з ревматоїдним артритом, можуть обмежувати функцію яєчників або перешкоджати овуляції та імплантації продукту зачаття.
• Часто хворі на ревматоїдний артрит із хронічними захворюваннями відкладають момент створення сім’ї і старіші, коли хочуть дитину.
• На статеве життя впливають болі в суглобах і хронічна втома, вторинна для захворювання (Ви можете попросити поради у свого лікаря, якщо хочете щось порадити від втоми).
Який вплив ревматоїдного артриту на вагітність?
Після настання вагітності переважна більшість жінок з ревматоїдним артритом не мають особливих подій або значних ускладнень, пов’язаних з еволюцією вагітності. Слід заохочувати жінок з ревматоїдним артритом, які бажають вагітності, мати дитину, якщо клінічний досвід показує, що проблеми під час вагітності та пологів порівнянні з проблемами жінок без поліартриту. Основними параметрами, які враховувались, були частота абортів та передчасних пологів, акушерська патологія, прееклампсія/еклампсія.
Природні пологи дозволені жінкам з ревматоїдним артритом. Якщо є пошкодження стегон, зі значним обмеженням рухливості, рекомендується кесарів розтин.
Який вплив вагітності на ревматоїдний артрит?
Вагітність приносить поліпшення активності захворювання або навіть вступає в період ремісії. Понад 50% вагітних мають клінічне покращення активності поліартриту з першого триместру вагітності, максимальна користь - у другому триместрі.
У пацієнтів чітко поліпшуються болі та набряки в суглобах, це пов’язано з гормональними змінами під час вагітності та підвищеною секрецією кортизолу з протизапальним ефектом. Поліпшення захворювання також зумовлене підвищенням плазмового рівня естрогену, прогестерону та пролактину під час вагітності, що визначає імунну толерантність.
Активність захворювання у пацієнтів з ревматоїдним артритом може спонтанно покращитися під час вагітності. Однак правильне вимірювання активності захворювання під час вагітності є проблемою, оскільки після поліпшення стану під час вагітності загострення активності захворювання відбувається після народження.
Реактивація захворювання відбувається у більшості пацієнтів і повідомляється в перші 3-6 місяців після народження. Це пов’язано зі зменшенням секреції кортизолу, пригніченням гіпоталамо-надниркової кори та зміною профілю цитокінів із поверненням до прозапального типу. Пацієнтки, які мали добрий розвиток хвороби під час однієї вагітності, мали такий же розвиток протягом другої.
Що потрібно знати пацієнтці з поліартритом до вагітності?
Коли пацієнт з ревматоїдним артритом хоче дитину, консультація ревматолога та гінеколога є обов’язковою. Необхідно переглянути основний препарат для лікування ревматоїдного артриту та повідомити пацієнта про тератогенний ризик (який спричиняє вади розвитку) деяких з них. Лікування метотрексатом слід припинити за 6 місяців до зачаття. Лефлуномід може залишатися в сироватці до 2 років, а для швидшого виведення з організму використовуються хелатори (які допомагають вивести речовину). Біологічна терапія не проводиться під час вагітності та лактації. Під час вагітності пацієнтки можуть отримувати сульфасалазин або кортизон у невеликих дозах під регулярним наглядом лікаря.
Вагітність деякий час сприятливо впливає на ревматоїдний артрит, але не змінює тривалого перебігу захворювання. Реактивація захворювання іноді може відбуватися в останньому триместрі вагітності та частіше через кілька місяців після народження, і це пояснюється поверненням до запальної реакції, характерної для захворювання.
Пацієнтка з ревматоїдним артритом повинна знати, що вона може пережити вагітність, але також і те, що успіх у такій важливій події в її житті досягається доброю співпрацею команди, що складається з пацієнтки, ревматолога та гінеколога.
Ви можете очікувати, що симптоми ревматоїдного артриту стихнуть під час вагітності
Цікаво, що зазвичай вагітність позитивно впливає на симптоми ревматоїдного артриту, навіть якщо це тимчасовий ефект. Близько 70% -80% жінок визнають, що симптоми вагітності покращуються під час вагітності.
У багатьох із цих жінок дози ліків від ревматоїдного артриту можуть бути зменшені або ці ліки можуть бути усунені під час вагітності, залежно від рішення спеціаліста. Однак майже у 25% жінок активність ревматоїдного артриту продовжується під час вагітності або хвороба погіршується в ці місяці. На жаль, цей період «дихання» з точки зору симптомів ревматоїдного артриту при вагітності короткочасний, і багато жінок, народивши своїх дітей, стикаються з періодом активності захворювання.
Симптоми ревматоїдного артриту
Основними симптомами ревматоїдного артриту (захворювання, що вражає суглоби симетрично) є:
* біль у суглобах, це пульсуючий біль
* скутість (скутість) суглоба
* припухлість (суглоби набряклі), гарячі ділянки на дотик і почервоніння; мембрана суглобів, уражених хворобою, запалюється, тому вони стають теплішими та чутливішими до дотику
* інші симптоми: втома або відсутність енергії, висока температура (лихоманка), пітливість, втрата апетиту, втрата ваги, сухість очей (якщо уражені очі), біль у грудях (якщо уражені інші органи, такі як серце або легені).