Ревматоїдний артрит - ЖИТТЯ З - Чому доктор
ХВОРОБИ
Чи варто робити щеплення ?
Всім пацієнтам настійно рекомендується вакцинація проти правця. Людям, які є неміцними або входять до групи ризику, також рекомендуються щеплення проти пневмококів, грипу та гепатиту В. це є рекомендується робити щеплення, по можливості перед початком імуномодулюючого лікування, такого як метотрексат або біотерапія, та обговорити зі своїм лікарем перед будь-якою конкретною вакцинацією. Наприклад, вакцинація проти жовтої лихоманки не повинна проводитися під час імунодепресивної терапії.
Чи повинні ми підтримувати свою активність або зменшувати її ?
Коли у вас ревматоїдний артрит, ви повинні розвивати хороші звички більше, ніж будь-хто інший, тобто прагнути підтримувати достатню фізичну активність і продовжувати цю діяльність, уникаючи зайвих навантажень на суглоби, особливо при спалахах захворювання.
Регулярні фізичні навантаження означають ходьбу, їзду на велосипеді або плавання у власному темпі. Якщо біль пробуджується під час занять, не слід знеохочуватися, а радше чекати ремісії, і можливо, обладнавшись краще або змінивши певні жести, можна буде продовжувати. Також бажано щодня робити короткі заняття гімнастикою. Ручна гімнастика може зберегти гнучкість суглобів пальців і зап'ястя. Ноги допомагають підтримувати силу м’язів, що забезпечує тверде положення стоячи та впевнену ходьбу.
Повинен також продовжуйте щоденні заходи якомога більше домогосподарки та професіонали шляхом регулювання середовища для зменшення напруги. Наприклад, розумний вибір побутової техніки та кранів (наприклад, із змішувачем) полегшує домашні справи. Ми також повинні навчитися уникати шкідливих жестів і замінювати їх на жести, які більше щадять суглоби. Крім того, не соромтеся брати з собою простий посуд, який дозволить уникнути зайвих зусиль. Прикладами можуть служити електричні сошники або пружинні ножиці. Ерготерапевт має навички зробити цю жестикулярну освіту та сприяти відкриттю корисного посуду, щоб бути активним, щадячи суглоби.
Під час спалаху запалення ми можемо зробити реабілітацію ?
Під час штовхання уражені суглоби необхідно відпочити. Насправді запалення, яке призводить до болю та набряку суглоба, послаблює суглоб, що ризикує деформуватися із зусиллям. Тому необхідно вживати певних запобіжних заходів, очікуючи, поки ліки почнуть діяти.
Увага ! Відпочинок запальних суглобів не означає перебування на ліжку або стільці цілий день. Ви повинні продовжувати активувати, навіть якщо ви втомилися, щоб уникнути шкідливих наслідків тривалої іммобілізації.
Чи можемо ми мати дітей ?
Ревматоїдний артрит не впливає на вагітність. Іншими словами, більше не спостерігається безпліддя у жінок з РА, а у разі вагітності більше не відбувається мимовільних викиднів, передчасних пологів чи вад розвитку плода. Встановлено навіть, що вагітність часто покращує стан, поліпшення, яке швидко стирається після пологів.
Однак багато способів лікування ревматоїдного артриту можуть впливати на вагітність та плід. Деякі з них можуть навіть призвести до вад розвитку плода, тому їх слід припинити до настання вагітності. Ось чому ревматологи радять чекати, поки хвороба піде на стадію, а потім припинити більшість методів лікування, включаючи нестероїдні протизапальні препарати. Зазвичай вони починають низькі дози кортикостероїдної терапії, щоб запобігти ранньому рецидиву захворювання. Потім вагітність протікає нормально, і звичайне лікування відновлюється після пологів, не чекаючи, коли біль з’явиться знову або пізніше, особливо якщо дитина годує грудьми.
Чи можемо ми годувати грудьми ?
Користь від грудного вигодовування здається набагато більшою з потенційними та рідкісними недоліками. Насправді фізична користь для дитини та психологічна користь для матері перевищують ризик спалаху захворювання через грудне вигодовування.
Проблема полягає у ризику потрапляння наркотиків, які приймає мати, у молоко. На практиці це впливає лише на прийом DMARD, зокрема протипоказання до грудного вигодовування при прийомі імунодепресантів.
Яку контрацепцію використовувати ?
Можна використовувати всі контрацептиви під час ревматоїдного артриту, включаючи ВМС. Застосування протизапальних препаратів, будь то стероїдні або нестероїдні, має репутацію, що робить внутрішньоматкову спіраль менш оперативною, проте це офіційно не продемонстровано. Якщо вас турбує ВМС, її можна поєднувати з додатковою місцевою контрацепцією під час фаз овуляції.
Звичайна контрацепція тим більше необхідна, коли ви перебуваєте на лікуванні, і більшість із цих процедур повинні бути припинені, якщо ви хочете завагітніти, оскільки вони мають ризик вад розвитку у дитини.
Чи слід дотримуватися дієти ?
Слід підкреслити, що ця сфера є предметом численних претензій та реклами, позбавлених жодних підстав, навіть відвертої неправди. Аргументи завжди привабливі, але рідко мають наукову основу. Насправді немає відсутність стандартної дієти для всіх пацієнтів, і не існує такого поняття, як диво-дієта. Однак необхідно дотримуватися певних дієтичних правил і бажано хоча б один раз скористатися порадами фахівця з питань харчування.
При ревматоїдному артриті спостерігається виснаження м’язів та остеопороз (крихкість кісток, що може призвести до переломів), що може бути наслідком запалення, бездіяльності, а також лікування занадто великою кількістю кортизону. Висока доза. Спеціальна дієта може допомогти запобігти цим ускладненням або навіть відновити хороший стан м’язів і кісток. Збалансована дієта з дієтою, багатою кальцієм та достатнім споживанням вітаміну D, крім регулярних фізичних навантажень допомагає запобігти втраті м’язів та остеопорозу.
Крім того, тривале лікування кортизоном у високих дозах може спричинити декілька порушень: гіперхолестеринемію, діабет, низький вміст калію, артеріальну гіпертензію та зміни розподілу жиру (набряклість обличчя). У цьому випадку дієтичні засоби дуже корисні:
• Дієта з низьким вмістом солі, щоб уникнути затримки води та солі, що спостерігається при застосуванні кортизону, запобігання артеріальній гіпертензії та запобігання витоку кальцію в сечі. Однак сувора безсольова дієта не рекомендується, за винятком "високих доз" кортизону.
• Контрольована дієта простих цукрів та солодких продуктів (варення, мед, кондитерські вироби, випічка, фруктові соки, газовані напої).
• Дієта з низьким вмістом тваринних жирів (вершкове масло, вершки, холодне м’ясо) на користь рослинних жирів (олії та маргарини).
На закінчення ми можемо дати кілька простих порад: харчуйтеся збалансовано, не голодуйте і не виключайте систематично їжу, яка, як відомо, має алергію.
Чи можна працювати з PR ?
Відповідь, звичайно, залежить від професії та стану здоров'я пацієнта. Зрозуміло, що нові терапевтичні стратегії та біотерапія покращили стан найважчих захворювань таким чином, що скорочено прогули на роботі. Однак поки невідомо, чи зможуть люди з ревматоїдним артритом працювати довше. Це залишається ймовірним, враховуючи значне зменшення розміщення протезів суглобів, яке спостерігалося при цьому захворюванні під час запровадження біотерапії.
Загалом, якщо людина відчуває свою працездатність, не будучи за рахунок небезпечного надмірного використання протизапальних препаратів, то вона може продовжуватись. У разі професійних труднощів радикальне рішення не слід приймати занадто швидко. Можливо, можна покращити умови праці, і професійний лікар компанії може допомогти в цьому. Простих домовленостей може бути достатньо. Наприклад, спробуйте добитися зміни робочого часу: починаючи робочий день пізніше вранці, ранковий пил закінчується перед початком діяльності. Також може знадобитися модифікація робочих інструментів.
З іншого боку, якщо робота несумісна із хворобою, рішення, безумовно, полягає не в тому, щоб продовжувати за будь-яку ціну. У цьому випадку необхідно звернутися до соціального працівника. Залишення роботи не обов'язково означає назавжди залишення робочої сили.
Що робити, якщо працювати вже неможливо ?
Якщо робота стає занадто напруженою, лікар може призначити зупинку роботи, навіть тривалу, що дає можливість не приймайте рішення поспіхом що стосується його професійного майбутнього. У загальній схемі, коли зупинка роботи пов’язана з АЛД (довгостроковою хворобою, такою як ревматоїдний артрит), добові можуть виплачуватися щонайбільше протягом 3 років (один рік для інших хвороб), безперервно або дробово. Добова допомога дорівнює 50% валової щоденної заробітної плати, обчисленої за останні 3 місяці заробітної плати, з максимальним лімітом на день. На державній службі зупинка роботи, пов'язана з РА, породжує право на CLM (Довготривалі відпустки) з компенсацією за один рік із повною зарплатою та 2 роки за половину зарплати (3 місяці у випадку звичайної хвороби). У разі відновлення роботи права можуть знову відкритись.
Потім ситуація може розвиватися кількома шляхами:
• Або це був лише поганий прохід, і зміни в лікуванні дали змогу подолати прогресування або спалах захворювання: повернення до роботи здійснюється нормально.
• Або пацієнту краще, але він не відчуває можливості повернутися до роботи в тому самому темпі, що і раніше. Лікар може запропонувати повернутися на роботу в терапевтичний перерв. У цей період заробітна плата обчислюється за відпрацьований час і виплачується добова допомога для компенсації втрати заробітної плати, спричиненої зменшенням активності. На державній службі також існує терапевтичний неповний робочий день, який можна використовувати в кінці ЗУ. Щоб отримати терапевтичну половину часу, потрібна згода медичного консультанта та роботодавця. Терапія, що працює на половині робочого часу, є перехідним рішенням, яке розглядається після припинення роботи щонайменше на 3 місяці і до відновлення повноцінної діяльності. Якщо така ситуація затягується (більше приблизно півроку), слід розглянути питання про інвалідність першої категорії. На державній службі терапевтичний напівробочий час обмежується одним роком за умови, що породжує право на ХЛМ.
• Або пацієнт не може повернутися на роботу. Лікар продовжить припинення роботи, і ми потрапимо до певного періоду (не більше трьох років) із проханням про інвалідність із соціальним забезпеченням. Він може бути наданий працівнику, стан здоров'я якого знижує його працездатність щонайменше на дві третини або його дохід принаймні на дві третини за умови, що він також виконує адміністративні умови (менше 60 років та тривалість достатнього внеску).
Вимога про інвалідність може бути подана, якщо стан здоров’я стабілізується або після закінчення права на добові: у цьому випадку пропозицію робить медичний радник CPAM (Caisse Primaire d'Assurance Maladie), який визначатиме категорія інвалідності, в якій знаходиться пацієнт.
Що таке асоціації пацієнтів і яку допомогу вони можуть надати ?
Асоціація пацієнтів об’єднує, як випливає з назви, пацієнтів, які бажають об’єднатися для спільної боротьби проти певної хвороби.
Нижче наведено контактні дані деяких асоціацій: