Діагностика та тести на туберкульоз
На початку діагностики туберкульозу завжди проводиться детальний анамнез. Лікар поцікавиться симптомами. Основними симптомами туберкульозу є:
- тривалий кашель,
- підвищена температура тіла (субебрильна) і
- Втрата ваги
Але також запитується, чи контактував пацієнт із хворими на туберкульоз. Після обговорення анамнезу проводиться детальний фізичний огляд.
Дізнайтеся більше про
- Шкірна проба Менделя-Манту на туберкуліні
- Імунологічне тестування як альтернатива
- Рентгенологічне дослідження
- Лабораторні дані про збудника
Шкірна проба Менделя-Манту на туберкуліні
Тривалий час стандартним методом виявлення туберкульозної інфекції була шкірна проба Менделя-Манту. Постраждалі отримують стандартизовану кількість білків із клітинної стінки мікобактерій, що вводяться під шкіру. Мав це імунна система Раніше, контактуючи з збудником туберкульозу, він реагує на ці так звані антигени.
Протягом трьох днів захисна реакція призводить до відчутного потовщення шкіри в місці ін’єкції. Це означає, що a Мікобактеріальна інфекція відбувся. Реакцію оцінюють залежно від діаметра затверділої шкіри в досліджуваній зоні (ущільнення). Почервоніння одне нічого не означає. Вимірювання застигання визначає наявність позитивного чи негативного тесту на туберкульоз. При цьому необхідно враховувати додаткові захищені індивідуальні фактори ризику, які описують ризик туберкульозу, що потребує лікування у конкретної людини. Заява про те, чи є це прихована інфекція або активне захворювання, шкірний тест на туберкулін не дозволяє.
Позитивні критерії проведення шкірного тесту на туберкулін згідно з рекомендаціями "Американського торакального товариства" та "Центрів контролю за захворюваннями":
| 5 мм | Рентгенівські пацієнти, сумісні з туберкульозом, тісний контакт з хворими на відкритий туберкульоз, пацієнтами з ВІЛ-інфекцією, пацієнтами із клітинним імунодефіцитом |
| 10 мм | Люди з країни з високим рівнем поширеності туберкульозу, внутрішньовенні наркомани, бездомні люди, мешканці будинку престарілих або в'язниці, хворі на цукровий діабет, силікоз або повну ниркову недостатність |
| 15 мм | Пацієнти без факторів ризику |
Туберкулін, розроблений Робертом Кохом як ліки, виявився неефективним. Фелікс Мендель (1862-1925) використовував речовину для шкірного тесту. Шарль Манту (1877 - 1947) довів, що цей метод вказує на туберкульозну інфекцію надійніше, ніж метод, поширений на той час. Ось чому туберкулінову пробу ще називають пробою Менделя-Манту.
На жаль, шкірний тест на туберкулін завжди призводить до хибнопозитивних результатів. Причиною є перехресні реакції. Це може бути пов’язано з попередніми щепленнями проти туберкульозу, т. Зв Щеплення Бациль-Кальмет-Герен (щеплення БЦЖ) з живими ослабленими туберкульозними бактеріями. Хоча вони не рекомендуються в Німеччині з 1998 р., Вони все одно можуть відігравати роль для молодих людей з міграційним походженням, наприклад.
Іншою причиною можливих перехресних реакцій може бути контакт з нетуберкульозними мікобактеріями, які поширені всюди.
Негативний тест на туберкульоз також може бути оманливим
Навпаки, негативний туберкуліновий шкірний тест не виключає туберкульозу з абсолютною достовірністю. Однією з причин цього є те, що шкірна реакція може мати місце не раніше 8 тижнів після зараження. Навіть при вродженому або набутому імунодефіциті, такому як ВІЛ, тест на туберкульоз може залишатися негативним, незважаючи на інфекцію. Те саме стосується важких курсів, таких як один Міліарний туберкульоз.
Імунологічні тести на туберкульоз як альтернатива
Тести IGRA пропонуються багатьма лабораторіями, які також постачають необхідні пробірки для пилососів. Результати приймаються без будь-яких проблем на міжнародному рівні, зокрема в США.
З 2005 року існують більш підходящі імунологічні методи виявлення туберкульозної інфекції, які проводяться в лабораторії після взяття проби крові. Ці тести IGRA (аналіз вивільнення гамма-інтерферону; наприклад Квантифероновий тест, точковий тест на туберкульоз), засновані на тому, що після первинного контакту з бактеріями туберкульозу певні імунні клітини, Т-лімфоцити, реагують на М. туберкульоз-Антигени вивільняють підвищений інтерферон-гамма. Перехресних реакцій майже повністю уникають.
Позитивний тест IGRA, як і позитивний туберкуліновий шкірний тест, забезпечує лише один прихована туберкульозна інфекція міцно. Обидва тести не можуть виявити туберкульоз як активне захворювання.
Тест на антитіла проти туберкульозу
Тести на антитіла для виключення прихованої туберкульозної інфекції не рекомендуються у всьому світі, оскільки антитіла утворюються лише у значній мірі при активному туберкульозному захворюванні.
Рентгенологічне дослідження, якщо результат тесту позитивний
Це найважливіший інструмент для діагностики туберкульозу легенів рентген. Це обстеження проводиться завжди, якщо туберкулінова проба позитивна, а також якщо симптоми та анамнез свідчать про негайну підозру на туберкульоз, незважаючи на негативний туберкульозний тест.
Рентген грудної клітки також відіграє вирішальну роль в оцінці перебігу захворювання та успіху терапії. Якщо на рентгені туберкульоз легенів неможливо чітко відрізнити від інших захворювань легенів, додатково Комп'ютерна томографія бути виконаним.
Лабораторні дані збудника туберкульозу
Повна діагностика туберкульозу завжди включає бактеріологічні дані про збудника туберкульозу М. туберкульоз в лабораторії. При туберкульозі легенів він відбувається з мокротиння, бронхіального секрету, при туберкульозі органів, залежно від локалізації, від шлункового соку, сечі, мозкової рідини або - за необхідності - від зразків тканин, отриманих шляхом біопсії.
Хоча мікобактерії можна швидко ідентифікувати під мікроскопом, неможливо достовірно розрізнити збудників туберкульозу від нешкідливих видів. Тому бактерії необхідно вирощувати в культурі. Вони також перевіряють, до яких протитуберкульозних препаратів вони чутливі. Однак через повільний ріст бактерій це займає кілька тижнів. Ось чому існує швидкий процес, заснований на молекулярно-біологічних методах (полімеразна ланцюгова реакція, ПЛР). В особливо невідкладних випадках воно проводиться на додаток до класичного виявлення збудника шляхом культивування.