Революція в антитромботичній терапії нових пероральних антикоагулянтів - Medical Life

антитромботичній

Доктор Габріель Тату-Чишою є кардіологом первинної медичної допомоги в Бухарестській клінічній лікарні невідкладної допомоги та президентом Румунського товариства кардіологів.

Стаття продовжується після рекомендацій
Папка

Медсестри роблять різницю в управлінні хворим на цукровий діабет

Папка

Волонтер у пандемії

NOAC у пацієнтів з фібриляцією передсердь

NOAC у пацієнтів з легеневою емболією

NOAC у пацієнтів з тромбозом глибоких вен

"Хоча зібрані до цього часу дані вказують на те, що для NOAC ризик кровотечі, порівнянний із ризиком AVK, відсутність специфічного антидоту є обмеженням, яке необхідно враховувати, а також регулярним тестуванням функції нирок у цих пацієнтів. Маючи ці межі, добре відомі практикам, NOAC можна вважати новою революцією в антитромботичній терапії, порівнянною з індукованою новими антиагрегантами. "

Межі нових пероральних антикоагулянтів

Незважаючи на те, що ризик кровотечі NOAC порівнянний або навіть нижчий, ніж ризик AVK, не можна цим нехтувати. Цей ризик слід враховувати за відсутності лабораторних досліджень для кількісної оцінки антикоагулянтної активності NOAC та за відсутності антидоту для цих речовин. Неможливість введення NOAC пацієнтам із тяжкою нирковою недостатністю є важливим обмеженням NOAC. (Все ще) висока ціна NOAC порівняно з AVK або гепаринами з низькою вагою - це реальність, яка обмежує доступ до NOAC для великої частини пацієнтів.

Завдяки ефективній, постійній та передбачуваній антикоагуляції NOAC виявився найкращим рішенням для початку та тривалого продовження антикоагулянтної терапії у пацієнтів із неклапанною фібриляцією передсердь. В даний час для пацієнтів з ПЕ та ТГВ ривароксабан та апіксабан вважаються переважною альтернативою розпочинанню терапії антикоагулянтами, тоді як дабігатран та едоксабан можуть бути введені як терапія як альтернатива АВК, але після початку антикоагуляції з комбінацією пероральних антикоагулянтів та АВК. Для тривалого антикоагулянтного лікування NOACs переважніші АВК або низькомолекулярним гепаринам у пацієнтів з ПЕ та/або ТГВ. Хоча зібрані до цього часу дані вказують, що для NOAC ризик кровотечі, порівнянний із ризиком АВК, відсутність специфічного антидоту є обмеженням, яке необхідно враховувати, а також регулярним тестуванням функції нирок у цих пацієнтів. . З урахуванням цих обмежень, добре відомих практикам, NOAC можна вважати новою революцією в антитромботичній терапії, порівнянною з індукованою новими антиагрегантами.

1. Guyatt GH та ін. Методологія розробки антитромботичної терапії та профілактики тромбозів: Антитромботична терапія та профілактика тромбозів, 9-е видання: Американський коледж лікарів грудної клітини, що базуються на фактичних рекомендаціях щодо клінічної практики. Грудна клітка. 2012 лютого; 141 (2 доповнення): 53S-70S

2. Січень КТ та ін. 2014 AHA/ACC/HRS керівництво для ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь: резюме: звіт Американського коледжу кардіологів/Американської кардіологічної асоціації з питань практичних рекомендацій та Товариства серцевого ритму. Тираж. 2014 2 грудня; 130 (23): 2071-104

3. Костянтинід С. В. та ін. 2014 Настанови ESC щодо діагностики та лікування гострої легеневої емболії. Eur Heart J. 2014 14 листопада; 35 (43): 3033-69, 3069a-3069k

4. Camm AJ та співавт. Орієнтоване на 2012 рік оновлення Керівних принципів ESC щодо управління фібриляцією передсердь: оновлення Керівних принципів ESC 2010 щодо управління фібриляцією передсердь. Розроблено за спеціальним внеском Європейської асоціації ритму серця. Eur Heart J. 2012, листопад; 33 (21): 2719-47