Резистентність до інсуліну до метформіну під час вагітності; Резистентність до інсуліну; Шлях до одужання
Тема: Застосування метформіну під час вагітності досі є дуже суперечливим у Німеччині. Одне - це теорія та можливості, які мають лікарі через медичні страхові компанії або правила, що стосуються рецептів, інший - практика. На цю тему існують різні думки від лікуваних лікарів, тому часто дуже різні рекомендації для пацієнток, які завагітніли і раніше приймали метформін. Я також запитував цю тему в нашій групі самодопомоги на Facebook “Група самодопомоги щодо резистентності до інсуліну” та розпочав опитування. Я не хочу утримувати від вас результати.
Але спочатку стаття, яку я попросив Джудіт Греймель (fertileaty.com) на цю тему. Джудіт провела для вас кілька досліджень і склала їх:
Метформін під час вагітності: так чи ні?
Багато жінок дітородного віку, наприклад, приймають метформін при цукровому діабеті. Однак, можливо, ваш лікар призначив вам це через інсулінорезистентність або синдром полікістозу яєчників. Але що робити, якщо тест на вагітність позитивний? Продовжуйте приймати препарат чи ні?
Метформін під час вагітності та годування груддю: про це йдеться у вкладиші
Те, що рекомендують фармацевтичні виробники щодо вагітності та годування груддю (і, отже, є офіційно чинним), все ще можна знайти на вкладеній упаковці препарату. І там на тему вагітності та грудного вигодовування написано:
"- Вагітність: Відповідно до сучасних знань, препарат не слід застосовувати. - Грудне вигодовування: виходячи з сучасних знань, не рекомендується його використовувати. Ви можете розглянути питання про відлучення ".
Дійсно, препарат є плацентарним та проникним для грудного молока. Так він потрапляє в організм дитини. Але зараз виникає питання про те, чи і які наслідки введення метформіну насправді має на дитину?
Метформін і вагітність - реальність
Незважаючи на те, що інформація у вкладеній упаковці висловлюється проти використання метформіну під час вагітності, і метформін офіційно не затверджений для СПКЯ, на практиці реальність полягає в тому, що метформін призначається при СПКЯ все частіше і все частіше під час вагітності береться. Зрозуміло, що постраждалих жінок часто не турбують, коли лікар виступає за прийом метформіну, але в упаковці рекомендується щось інше.
Коробка метформіну: для чого він (не) схвалений
Чи знали ви, що препарат метформін дозволений лише для лікування діабету? Прийом метформіну через синдром полікістозу яєчників (СПКЯ) (поки що) не затверджений. Якщо препарат використовується з іншою метою (наприклад, СПКЯ), постачальник фармацевтичної продукції не несе за це відповідальності. І: медичне страхування не сприяє витратам. Це означає, що прийом препарату для лікування з цією метою насправді відповідає індивідуальній спробі зцілення (так зване неприйняте використання). У цьому випадку застосування препарату метформін офіційно не показано навіть до вагітності.
Насправді існує багато наукових досліджень метформіну при СПКЯ - ситуація з даними велика. При СПКЯ препарат також досліджували у зв’язку з фертильністю (настанням вагітності) та ризиком викидня, пов’язаним із СПКЯ. Є також дані про використання метформіну при цукровому діабеті 2 типу під час вагітності та метформіну для лікування гестаційного діабету.
Ось короткий підсумок найважливіших питань, пов’язаних із вживанням метформіну навколо вагітності.
Метформін та гестаційний діабет:
- хороший профіль безпеки матері
- зниження рівня важкої гіпоглікемії у порівнянні з іншими діючими речовинами або продуктами. Зниження приросту ваги під час вагітності порівняно з інсуліном. Однак більш імовірно, що препарату буде недостатньо у жінок з високим вмістом глюкози натще або на початку діабету під час вагітності. Були виявлені подібні наслідки для здоров'я новонародженого, як і при застосуванні інсуліну.
Метформін і викидні при СПКЯ
- Здається, вплив метформіну на зменшення викиднів при СПКЯ слід оцінювати як нейтральний - проте деякі вчені припускають ефект. Залишається з’ясувати, як будуть розвиватися дані про це.
Метформін і дитина- Короткий термін: Хоча існують важливі теоретичні занепокоєння щодо безпеки препарату під час вагітності через механізм дії метформіну, на основі наявних даних та інформації, метформін здається безпечним на ранніх термінах вагітності. Оскільки до цих пір немає переконливих доказів того, що вроджені вади розвитку частіше виникають в результаті прийому препарату або що частіше трапляються викидні. Мета-аналіз (науковий огляд зі статистичним підсумком результатів) нещодавно показав, що прийом метформіну не призвів до вищих вроджених аномалій у потомства, навіть у вагітних із СПКЯ.
- Тривалий період: Однак довгострокові наслідки для дитини досі незрозумілі, оскільки великі існуючі дослідження показали максимальний період спостереження 2 роки. Деякі дослідження спостерігали довше, але були меншими. Завдяки мета-аналізу, який узагальнив багато цих важливих досліджень, було встановлено, що немовлята, які зазнавали впливу метформіну в утробі матері, були важчими, але не вищими. Були також деякі відмінності у рівні цукру в крові натще і холестерину ЛПНЩ у дітей.
- Програмування обміну речовин в утробі матері
Безперечно, що діти певною мірою «запрограмовані» на своє подальше життя ще в утробі матері, особливо щодо їх метаболізму. Тому потенційно можливо, що таке (негативне, можливо, також позитивне?) Програмування дитини за допомогою препарату метформін відбувається під час вагітності. Однак, швидше за все, бояться негативних моделей програмування. Однак щодо цього нічого не підтверджено.
Зважте переваги та ризики
Згідно з висновком вчених, прямих ризиків прийому метформіну під час вагітності навряд чи слід очікувати, але обережність, в принципі, є хорошим підходом. Незважаючи на всю обережність, ми завжди повинні пам’ятати, що жінки не приймають метформін під час вагітності без поважних причин. Основною причиною використання на практиці є, мабуть, підвищений рівень цукру в крові. Ми повинні пам’ятати, що неадекватне лікування, високий рівень цукру в крові або збільшення ваги під час вагітності та велика вага дитини при народженні можуть, безсумнівно, мати негативні наслідки для подальшого життя дитини. Тому, звичайно, цих «проблем» слід якомога більше уникати. І так, у жінок можуть бути причини не лікувати високий рівень цукру в крові інсуліном, а можливо вдаватися до метформіну.
Погляд на інші країни
Але тепер повернімось до метформіну! Я не хочу заперечувати в цій статті, що наявні дослідження та спостереження щодо метформіну під час вагітності також по-різному трактуються та трактуються в різних країнах, а це означає, що рекомендації також відрізняються в інших місцях.
Наприклад, у Новій Зеландії в рекомендаціях Міністерства охорони здоров’я 2014 року було зазначено, що жінкам із гестаційним діабетом та поганим контролем рівня цукру в крові можна пропонувати метформін та/або інсулін, незважаючи на дієту та лікування.
У Шотландії в 2010 р. Було опубліковано, що метформін можна використовувати як початковий препарат для зниження рівня цукру в крові для жінок із гестаційним діабетом.
Американське діабетичне товариство (ADA) бачить це по-іншому: інсулін все ще є першим вибором для лікування гестаційного діабету в Сполучених Штатах. Компанія пише, що є хороші дані про безпеку та ефективність метформіну, але довгострокові дані про безпеку препарату для потомства все ще недостатні.
Рішення: метформін під час вагітності
Чи слід продовжувати застосовувати метформін під час вагітності, чи його слід вводити вперше, може бути лише рішенням, яке лікар та пацієнтка вирішать після ретельного обмірковування. Тим більше, що офіційного дозволу з боку виробника фармацевтичних препаратів немає. Довгостроковий вплив препарату на потомство залишається незрозумілим. У короткотерміновій перспективі серйозних проблем безпеки немає. І все ж: це залишається неприйнятим для використання.
Щодо цього питання, індивідуальна оцінка ризику та вигоди завжди повинна проводитися разом із лікарем. Яка причина прийому? Що ви хочете запобігти або досягти введенням метформіну? Які інші засоби чи способи можна використовувати з якими ризиками? Заходи щодо способу життя справді вичерпані?
Маючи це на увазі, я сподіваюся, що ви та ваш лікар знайдете задовільний шлях терапії, який дозволить вам здорову вагітність з хорошим рівнем цукру в крові та щасливим кінцем. З метформіном або без нього.
Д. Дякую Джудіт за текст, для наших читачів
Ось вам обіцяні результати опитування від 59 Пацієнти в нашій групі самодопомоги. Кожна з них могла вибрати більше однієї відповіді, а кілька жінок самі додали відсутні питання.
44 жінки приймали метформін під час вагітності
37 жінок приймали метформін під час вагітності, і їхні діти здорові
Двадцять сім жінок повільно припинили прийом метформіну під час вагітності
18 жінок раптово перестали приймати препарат
У 12 жінок відбувся викидень без метформіну
2 жінки повідомляють, що вони припинили застосування метформіну та викидень через 48 годин
1 жінка повідомляє, що її дитина має проблеми зі здоров'ям і що вона приймала метформін під час вагітності (за словами мами: не було виявлено, що він може походити з метформіну, але це не можна виключати)
Такі результати мого опитування. Звичайно, це нічого не доводить, за винятком того, що з ним поводиться зовсім інакше. Але те, що я часто читаю в німецьких та польських групах самодопомоги, полягає в тому, що все більше жінок насправді рекомендують це (наприклад, не зупиняти його під час вагітності і, звичайно, не різко, але повільно звужуючись), і що багато хто тільки мріє використовувати метформін могли зустріти дитину.
Збоку від Ембріотокс
(одна сторінка центру фармаконагляду та консультацій Медичного університету Шаріте, Берлін, який фінансується AOK Die Gesundheitskasse та Федеральним міністерством охорони здоров’я), ми можемо прочитати наступне:
Для 1 триместру
“Понад тисячу відстежуваних вагітностей жодної зупинки виявлено для тератогенності "* Тератогенність (вади розвитку, які може спричинити препарат)
Для 2-го-3-го Триместр/перинатальний
".Не фетотоксичний і був добре досліджений навіть після 1 триместру"
далі ми можемо прочитати наступне:
Гестаційний діабет: систематичний огляд Кокрана з 2017 року, що включає 53 дослідження (103 публікації), порівнює різні варіанти лікування гестаційного діабету. Дев'ятнадцять із цих досліджень включали порівняння інсуліну з метформіном. Не було чітких відмінностей у результатах дитини між дітьми, матері яких отримували інсулін, та тими, хто отримував пероральні протидіабетичні препарати. Задоволеність матері була набагато вищою після лікування метформіном, ніж після інсуліну. Інсулін асоціювався з вищим збільшенням ваги матері під час вагітності, ніж пероральні протидіабетичні препарати. У новому дослідженні Канади, присвяченому жінкам із гестаційним діабетом та різними методами терапії, було виявлено подібний показник серед дітей у віці при порівнянні метформіну та інсуліну. У кількох дослідженнях метформін викликав неонатальну гіпоглікемію рідше, ніж інсулін.
Цукровий діабет 2 типу: Дослідження Кокрана з 2017 року, яке в підсумку включало лише 241 гестаційний курс, підданий дії метформіну, порівняно з інсуліном у трьох рандомізованих контрольованих дослідженнях, виявило методологічні недоліки, які ускладнюють остаточне твердження. Метформін та інсулін призводили до гестозу однаково часто; З іншого боку, індукована вагітністю гіпертонія зустрічалася рідше при застосуванні метформіну, а також частота кесаревого розтину та гіпоглікемії новонароджених була нижчою. Або не було різниці в інших кінцевих точках, або їх не можна було адекватно оцінити.
СПКЯ: Два мета-аналізи 2016 року, включаючи 11 та 13 досліджень відповідно, порівнювали результати материнства та дитини після тривалої терапії метформіном з результатами після відсутності терапії метформіном або закінчення на початку 1 триместру. У когорті метформіну знизився як рівень спонтанного аборту, так і недоношеності. Жодних суттєвих відмінностей не вдалося визначити щодо кінцевих точок прееклампсії/гестаційної гіпертензії, гестаційного діабету, ваги новонародженого та вроджених вад розвитку, або деякі результати варіювали між двома метааналізами "
І як я думаю, найголовніше, що ви можете прочитати на сторінці з цієї теми:
"Наслідки після застосування під час вагітності:
Жоден. Подальше ультразвукове обстеження для підтвердження нормального розвитку плода рекомендується кожній вагітній жінці з цукровим діабетом. Оскільки СПКЯ часто асоціюється з резистентністю до інсуліну, це обстеження також слід проводити тут. "
"Ви можете годувати грудьми без обмежень за допомогою метформіну" - Тому що питання часто задають у групі.
Особисто я приймав метформін до 32 тижнів вагітності (з 12 тижня тижня я дуже повільно зменшувався) і не шкодую про це. Моя дочка в цілому і здоровому стані. Я зміг добре зберігати свої показники БГ в СС, і навіть якщо вони були трохи збільшені в кінці, мені не довелося вводити інсулін, і моя дитина мала нормальну вагу і моя вага була дуже хорошою. Звіти інших пацієнтів з ІР дуже вплинули на моє рішення - я зробив їх сам. Тоді я, звичайно, також поінформував себе, і я усвідомлював, що буду брати відповідальність сам, якщо піду далі.
Однак існують чіткі дослідження, звіти та дослідження, а також згадані нижче та вище, які показують, що часто може бути дуже корисним використання метформіну під час вагітності. Наприклад, у PCO, сильна інсулінорезистентність/діабет 2 типу та гіперінсулінемія.
Кожен, хто приймає метформін і завагітніє, повинен уникати серйозних змін, наприклад, коливань інсуліну, і в ідеалі нехай препарат повільно зменшується і не припиняється різко - це моя рекомендація та досвід, який я спостерігав, а також все більшої кількості лікарів, які доглядають за членами нашої групи.
Все більше і більше лікарів радять і навіть рекомендують продовжувати приймати його - за моїми спостереженнями, якщо пацієнтки вже приймали його до вагітності, щоб мінімізувати можливі ранні аборти у випадку інсулінорезистентності.
Проблема: Оскільки ситуація з правовим регулюванням у Німеччині не з’ясована, оскільки вона не рекомендована під час вагітності, це може призвести до конфлікту із медичними страховими компаніями та проблем у лікарів з боку пацієнток, є також лікарі, які дають рекомендацію негайно припинити його.!
Тут вам часто доводиться діяти самостійно та проконсультуватися зі спеціалістами, які допоможуть вам у прийнятті рішення та/або дійсно самі беруть на себе відповідальність, якщо ви хочете піти далі - така практика .
Що було б важливим у будь-якому випадку і не повинно обговорюватися, лікарі, безумовно, можуть зі мною погодитись, - це той факт, що якщо ви резистентні до інсуліну, вам слід спочатку зробити все (спосіб, що відповідає ІЧ), щоб поліпшити показники, а отже, зовсім не цей препарат. наприклад, спочатку потрібно завагітніти. (Винятки, звичайно, не виключені).
Ніколи не слід забувати, що це препарат, який сам по собі може мати загальні побічні ефекти для матері - див. Вкладиш.