Rhinosinusitis mediX Швейцарія

Створено: Фелікс Хубер, Уве Бейсе Востаннє переглянуто: 01/2017 Остання зміна: 10/2018

швейцарія

зміст

Оновлення 10/2018

1. Епідеміологія (1–3)

  • Дорослий має 2-3, а дитина 7-10 вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів на рік
  • У більшості випадків вірусна інфекція верхніх дихальних шляхів призводить до риносинуситу, який є одним із 10 найпоширеніших діагнозів в амбулаторній практиці
  • Вірусний риносинусит у 50–200 разів частіше, ніж бактеріальний риносинусит
  • Гострий бактеріальний риносинусит занадто часто ставлять неправильно
  • Поширеність хронічного риносинуситу: приблизно 5%
  • Асоціація хронічного риносинуситу та астми є загальним явищем, особливо при гіперчутливості до АСК.

2. Патогенез (1–3)

  • В процесі інфекцій верхніх дихальних шляхів набряк слизової оболонки призводить до закупорки устя і подальшого накопичення секрету в придаткових пазухах
  • Віруси майже завжди є причиною запалення; вторинний бактеріальний синусит зустрічається в 0,5–2% випадків, сприяє зменшенню мукоциліарного кліренсу та закупорці середнього носового ходу
  • Вірусні збудники: Віруси носорога, грипу та парагрипу
  • Збудники бактерій: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, рідко: інші стрептококи, анаероби та золотистий стафілок.

3-й дивізіон (4)

I. Гострий риносинусит (ГРВІ)

  • Гострий вірусний риносинусит (застуда)
  • Гострий постівірусний риносинусит
  • Гострий бактеріальний риносинусит.

II. Хронічний риносинусит (CRS)

4. Клініка та діагностика (1–4)

  • Діагностика та диференціація форм ГРЗ проводиться клінічно на основі часового перебігу та тяжкості симптомів. Потрібно визнати певні невизначеності
  • Загалом: Простуда в основному стихла через 5 днів. При поствірусному та бактеріальному риносинуситі симптоми знову посилюються через 5 днів. Чим сильніші симптоми, тим вірогідніше присутній бактеріальний риносинусит.

Основні симптоми гострого риносинуситу:

  • Непрохідність носа/набряк ("закладений ніс")
  • Передня/задня ринорея
  • Гіпо- або аносмія
  • Біль/відчуття тиску над навколоносовими пазухами (біль у середині поверхні, біль у верхній щелепі), особливо при нахилі
  • При передній риноскопії: можливо видимий гній в області устья і над нижньою оболонкою; Поліпи.

Характеристика окремих форм:

Гострий вірусний риносинусит (застуда)

  • Місцева інфекція без вірусемічної фази
  • Значно стихає через 5 днів.

Гострий постівірусний риносинусит

  • Симптоми тривають довше 7 днів або симптоми посилюються приблизно через 5 днів
  • Відсутність сильних болів на обличчі
  • Відсутність лихоманки або підвищення СРБ.

Бактеріальний гострий риносинусит (принаймні 3 з 5 параметрів)

  • Симптоми довше 10 днів та/або посилення симптомів під час симптоматичної терапії
  • Двопиковий курс ("подвійна нудота")
  • Лихоманка> 38 градусів
  • Сильний біль на обличчі
  • CRP.

Термін дії діагностичних тестів:

  • Рентген, МРТ або КТ не є ані діагностичними, ані прогностичними, і тому є важливими Ні рекомендується (1–4)
  • Мазок з носа: не допомагає розрізнити вірусний та бактеріальний генез
  • Рекомендується алергологічне обстеження при часто повторюваних ГРС та КРС, особливо якщо є відповідні показання (наприклад, позиви до чхання, свербіж у носі, водяниста ринорея)
  • Для уточнення CRS слід враховувати ендоскопію носа або КТ (рекомендовано фахівцями) (2, 4)
  • СРБ: підвищені значення можуть сприяти діагностиці бактеріального риносинуситу. Діагноз нормальний. d. Зазвичай клінічний, тому визначення СРБ звичайно не вимагається.

Ускладнення (дуже рідкісний):

  • Орбітальний: Періостит, субперіостальний абсцес, флегмона орбіти
  • Внутрішньочерепна: Менінгіт, енцефаліт, епідуральна, субдуральна та внутрішньочерепна емпієма або абсцеси та тромбози внутрішньочерепних судин

Примітка: Виникнення ускладнень залежить від a. на вірулентність збудника, а не на те, використовувались антибіотики чи ні!

  • Атипова тканина або односторонній «поліпоз» в основній порожнині носа
  • Епістаксис
  • Набряк або почервоніння над ураженою пазухою або периорбіталлю
  • Дуже сильний головний біль
  • Порушення зору, подвійне зір, екзофтальм, епіфора (сльозотеча)
  • Менінгітні або інші неврологічні ознаки. Якщо симптоми адекватні, потрібно звернутися до ЛОР-спеціаліста. Госпіталізація.

5. Терапія (1–4)

При гострому вірусному риносинуситі (загальний висип)

  • Як правило, лікування не потрібно
  • Зрошення носа
  • Єв. назальні спреї протизастійні. Вони відкривають закладеність носа, але впливають на мукоциліарний кліренс (3); Недостатньо доказів досліджень -> якщо взагалі, то ніколи не більше 3 днів поспіль, щоб запобігти відновленню
  • Ніяких назальних стероїдних спреїв.

Для постірусного риносинуситу

  • НПЗЗ або парацетамол для зняття болю
  • Полоскання носа: ізотонічні або гіпертонічні назальні спреї (сольові розчини) (9, 20)
  • Назальні спреї для стероїдів можна використовувати як ко- або монотерапію при помірних симптомах (7, 8). Назальний спрей Мометазон (Nasonex ®) офіційно схвалений для лікування ГРВ у Швейцарії. Тривалість терапії: 14 днів. Немає стероїдного спрею при важкому бактеріальному риносинуситі!

Інструктуйте пацієнта: Перед використанням добре струсіть стероїдний назальний спрей. Спрей слід розпорошувати схрещеним носом, тобто правою рукою в ліву ніздрю, а лівою рукою в праву ніздрю. Призначенням є бічна носова стінка, а не носова перегородка (носова кровотеча!). Спрей не слід складати.

  • Інгаляції: Вдихання теплих парів забезпечує тимчасове полегшення симптомів (10). Додавання ефірних масел (наприклад, евкаліпт, ментол) створює відчуття охолодження, але об’єктивно не відбувається знезараження (2), а інгаляції можуть навіть призвести до непродуктивності
  • Фітотерапевтичні засоби: Суміш первоцвіту (Синупрет ®) є слабо ефективною (2, 4)
  • Голковколювання може полегшити головний біль при ГРЗ, але не при ХСН (11)
  • Інфрачервоне випромінювання, короткохвильова терапія: ще не досліджені в (значущих) дослідженнях
  • Секретолітики: ацетилцистеїн та амброксол не мають доказів ефективності (2)
  • Назальні краплі або спреї проти застосу (наприклад, ксилометазолін) створюють суб’єктивне полегшення; згідно з оглядом Кокрана, вплив на перебіг захворювання настільки малий, що загальна рекомендація недоречна (5, 6)
  • Немає доказів ефективності антигістамінних препаратів (20).

На (передбачається) бактеріальний Риносинусит (12–17, 23)

  • Антибіотики зарезервовані для пацієнтів з важким перебігом> 4 дні, яким попередньо проводили знезаражувальні назальні краплі, НПЗЗ (та місцеві стероїди) і які страждають від болю в області обличчя та щелепи та гнійних виділень з носа, або протягом 7 днів, якщо немає відповіді на попередню терапію
  • При відповідному відборі пацієнтів тривалість хвороби може бути скорочена в середньому на 2-3 дні (NNT = 4,5) (14)
  • На загальну частоту ускладнень антибіотикотерапія не впливає (15,16).

Ліки:

  • Вибір: амоксицилін 3 х 750 мг/день перорально протягом 7 днів або AM-CL 2 x 1 г/день протягом 5-7 днів
  • Вибір: цефуроксим 2 х 500 мг/добу протягом 5–7 днів або доксициклін 2 х 100 мг/добу протягом 5 днів (при алергії на пеніцилін).

  • AM-CL 25 мг/кг маси тіла q 12 год. протягом 10 днів або цефуроксиму 15 мг/кг маси тіла q 12 год перорально протягом 10 днів або кларитроміцин 7,5 мг/кг маси тіла q 12 год перорально протягом 10 днів
  • Примітка: Антибіотики лише за симптомів> 10 днів та> 39 ° лихоманки
  • У разі відсутності відповіді на зміну антибіотика через 2 дні, у разі загострення або ускладнень зверніться до ЛОР-спеціаліста.

В хронічний риносинусит (18)

  • Стероїдний назальний спрей як основна терапія: перевірити через 4 тижні, продовжувати вводити при покращенні, інакше звернення до лор-фахівців
  • Інтраназальні стероїди безпечні для слизової оболонки носа, навіть якщо застосовуються більше 1 року
  • Промивання носа або спреї забуференними 2% гіпертонічними сольовими розчинами (19, 20)
  • Якщо терапевтичний ефект недостатній, слід провести уточнення/спільне лікування з ЛОР-спеціалістом
  • (Довготривалі) антибіотики лише у виняткових випадках (у ЛОР-спеціаліста)
  • Існують лише слабкі докази короткочасної терапії пероральними стероїдами (22)
  • Протизастійні засоби не рекомендуються.

6. Література

  1. Птах J та ін.: Гострий риносинусит у дорослих. 10-хвилинна консультація. BMJ 2013; 346: f2687 doi: 10.1136/bmj.f2687.
  2. Керівництво Німецького товариства з лікування вух, носа та горла, хірургії голови та шиї. Риносинусит. 2011 рік.
  3. Шлегель-Вагнер С: Гострий риносинусит. Ефективне уточнення та терапія на практиці. Інформований лікар 2012; 11: 14-17.
  4. Fokkens WJ, et al.: Європейський документ про риносинусит та поліпи в носі 2012. Rhinology2012; 50: 225-6.
  5. Taverner D, et al.: Засоби протизастійні при застуді. Кокранівська база даних Syst Rev 2004; (3): CD001953.
  6. Griffin G, Flynn CA: Антигістамінні засоби та/або протинабрякові засоби для середнього отиту з випотом (ОМЕ) у дітей. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2011, випуск 9. Арт. №: CD003423. DOI: 10.1002/14651858.CD003423.pub3.
  7. Zalmanovici A, Yaphe J (2009): Інтраназальні стероїди при гострому синуситі. Кокранівська база даних Syst Rev: CD00514.
  8. Williamson IG, et al.: Антибіотики та місцевий назальний стероїд для лікування гострого верхньощелепного синуситу: рандомізоване контрольоване дослідження. JAMA 2007; 298: 2487-2496. ЯМА 2007.
  9. Kassel JC, et al.: Сольове зрошення носа при гострих інфекціях верхніх дихальних шляхів. Кокранівська база даних Syst Rev 2010 (3): CD006821.
  10. Tyrrell D, et al.: Місцева гіпертермія приносить користь природним та експериментальним простудним захворюванням. BMJ 1989; 298: 1280-1283.
  11. Rossberg E, et al.: Порівняння традиційної китайської акупунктури, мінімальної акупунктури при неакупунктурах та звичайного лікування хронічного синуситу. Доповнення Ther Med 2005; 13: 4-10.
  12. Chow AW та ін.: Керівництво з клінічної практики IDSA щодо гострого бактеріального риносинуситу у дітей та дорослих. 2012 IDSA 2012
  13. Young J, et al.: Антибіотики для дорослих з клінічно діагностованим гострим риносинуситом: мета-аналіз даних окремих пацієнтів. Lancet 2008; 371: 908-14.
  14. Hansen JG, et al.: Рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження пеніциліну V при лікуванні гострого верхньощелепного синуситу у дорослих у загальній практиці; Scand J Prim Care 2000; 18: 44-47.
  15. Babar-Craig H, et al.: Аудит Британського ринологічного товариства щодо ролі антибіотиків у ускладненнях гострого риносинуситу: національний перспективний аудит. Ринологія 2010; 48 (3): 344-347.
  16. Hansen FS та ін.: Ускладнення гострого риносинуситу в Нідерландах. Fam Pract 2012; 29 (2): 147-153.
  17. Шуман С.А., Хікнер Дж .: Хворі наполягають на антибіотиках при гаймориті? Ось вагомий привід сказати «ні». J Fam Pract. 2008 липень; 57 (7): 464-468.
  18. Ah-See KL et al.: Лікування хронічного риносинуситу. BMJ2012; 345: e7054.
  19. Harvey R, Hannan SA, Badia L, Scadding G: Зрошення носових солей для симптомів хронічного риносинуситу. Кокранівська база даних Syst Rev2007; 3: CD006394.
  20. Fokkens WJ, et al.: Європейський документ про риносинусит та поліпи в носі 2012. Rhinol Suppl Mar (23): 1-298.
  21. Patel ZM, Hwang PH: неускладнений гострий синусит та риносинусит у дорослих: TreatmentUpToDate 9/2016.
  22. Head K, et al.: Оральні стероїди короткого курсу при хронічному риносинуситі. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 4: CD011991.
  23. Антибіотичні рекомендації Бернський архіпелаг.

7. Вихідні дані

редактор
Лікар. мед. Фелікс Хубер

редакція (відповідальний)
Лікар. мед. Уве Бейс

Автори
Лікар. мед. Фелікс Хубер
Лікар. мед. Уве Бейс

Ця настанова була складена без зовнішнього впливу. Немає фінансової залежності чи залежності від змісту від галузі чи інших установ чи груп інтересів.

Настанови mediX містять терапевтичні рекомендації щодо конкретних симптомів або ситуацій лікування. Однак кожен пацієнт повинен лікуватися відповідно до його або її індивідуальних обставин.

рекомендації mediX розробляються та перевіряються з великою обережністю, але mediX Швейцарія не несе відповідальності за правильність - особливо щодо дозування.

Асоціація mediX - це об’єднання медичних мереж та лікарів у Швейцарії.
Асоціація MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

mediX інформує - оновлення щодо епідемії коронавірусу

Епідемія коронавірусу ставить перед усіма нами головні проблеми.

Тому mediX вирішив надати інформацію про сучасні події та відповісти на важливі запитання, які приходять до нас із практики. Інформація постійно оновлюється.