Риб’ячий жир - це не просто риб’ячий жир - харчові ліки

Два новаторських дослідження щодо добавок омега-3 показують, що не всі риб’ячі жири є рівними. Хоча раніше поширені добавки до риб’ячого жиру для профілактики серцевих нападів неефективні, з новими препаратами це може виглядати зовсім по-іншому. На додаток до дозування, тип риб'ячого жиру, ймовірно, також відіграє вирішальну роль.

просто

Капсули з риб’ячим жиром неефективні в основі

Жодна інша область використання омега-3 жирних кислот не рекламується як профілактика та додаткова терапія серцево-судинних захворювань. Передумовою цього є спостережливі дослідження, які вказують на захисний ефект посиленого споживання омега-3. Хоча багато професійних товариств рекомендують використовувати відповідні харчові добавки, наукові дослідження не дають жодних доказів їх ефективності.

Буквально кілька місяців тому незалежний огляд Кокрана показав, що збільшене споживання омега-3 жирних кислот з риб’ячого жиру майже не впливає на тягар захворюваності та смертність (Абдельхамід та ін., 2018).

У діабетиків без серцево-судинних захворювань добавки омега-3 не є ефективнішими, ніж плацебо для профілактики судинних захворювань (дослідження ASCEND, Bowman et al., 2018). І аналіз десяти найбільших досліджень втручання з добавками омега-3, опублікованих Співпрацею дослідників лікування Омега-3 у 2018 році, також не виявив жодного ефекту (Aung et al. 2018).

Нарешті нові знання

На цьому тлі два дослідження викликали неабиякий ажіотаж. Обидва вони були опубліковані одночасно в New England Journal of Medicine і, схоже, дають абсолютно протилежні результати.

В рамках VITAL дослідження ефективність комерційно доступної добавки риб'ячого жиру (1 г/добу з 460 мг ейкозапентаенової кислоти та 380 мг докозагексаєнової кислоти) для первинної профілактики серцево-судинних захворювань та раку досліджували у рандомізованому, контрольованому плацебо (Manson et al. 2018). "Первинна профілактика" означає прийом добавок здоровими випробуваними, які ще не перенесли інфаркт або інсульт.

У дослідження було включено 25 871 чоловіків та жінок старше 50 років. Вимірювали частоту серцевих нападів, інсультів, раку та смерті.

За медіанний час спостереження 5,3 року 386 (3%) учасників групи риб'ячого жиру та 419 (3,3%) учасників групи плацебо перенесли інфаркти, інсульти та/або смерть (р = 0,24 ). Діагноз інвазивного раку був поставлений у 820 (6,3%) учасників групи риб'ячого жиру та 797 (6,2%) учасників групи плацебо (p = 0,56).

Тому між цими двома групами не було суттєвої різниці щодо частоти серцево-судинних подій або раку. Загальна смертність між цими двома групами також не відрізнялася.

Ці результати дослідження VITAL знову показують, що первиннийпрофілактичне використання звичайних дозованих (!) капсул риб’ячого жиру без істотного впливу на смертність.

Результати ЗНИЖЕННЯ ІТ-дослідження суперечити: Ефективність хімічно модифікованої жирної кислоти омега-3 (етиловий ефір ейкозапентаенової кислоти) у дуже високій дозі (4 г/день) для вторинної профілактики у пацієнтів із наявними серцево-судинними захворюваннями або діабетом, а також порушеннями ліпідного обміну (Bhatt et al. (2018). "Вторинна профілактика" означає прийом добавок пацієнтами з наявними серцево-судинними захворюваннями.

У дослідження було включено 8179 чоловіків та жінок старше 45 років. Вимірювали частоту інфаркту міокарда, інсульту, нестабільної стенокардії, оклюзії коронарних артерій та смерті.

Протягом середнього часу спостереження 4,9 року ці події мали місце у 705 (17,2%) пацієнтів групи винаходу та у 901 (22%) пацієнтів групи плацебо (p = 0,001). Всі дані про смертність не були опубліковані.

Результати дослідження REDUCE-IT показують, що вториннийпрофілактичне використання високодозованої хімічно модифікованої омега-3 жирної кислоти значно зменшило частоту серцево-судинних подій та смерті у пацієнтів з високим ризиком.

Що це означає на практиці?

Ці результати дослідження VITAL та REDUCE-IT суперечать лише на перший погляд. Дані дослідження VITAL ще раз доводять неефективність звичайного використання добавок омега-3 (первинна профілактика з низькими дозами, хімічно незмінними «натуральними» капсулами риб’ячого жиру). З іншого боку, результати дослідження REDUCE-IT дають вказівки на ефективність інноваційних підходів (вторинна профілактика високими дозами, хімічно модифікованими омега-3 жирними кислотами).

Тут не слід допускати помилки, передаючи інформацію про ефективність дослідження REDUCE-IT до добавок омега-3, доступних на ринку. Їх рекомендації слід складати з цими даними дослідження найпізніше.

Очевидно, що добавки омега-3 мають терапевтичний потенціал, який ще не застосовувався з наявними на сьогодні препаратами. Зокрема, хімічна зміна жирних кислот омега-3 та значно більша доза можуть призвести до ефективних харчових добавок.

Збут відповідно модифікованих добавок до риб’ячого жиру неминучий у Німеччині. До цього часу було доведено, що «звичайні» добавки до риб’ячого жиру, які зараз є на ринку, неефективні.

15 коментарів

Шановний професоре Смолліч,
Свіжа лляна олія з високим вмістом омега-3 набагато важливіша в цьому контексті - бажаний внесок як доповнення. Свіжа лляна олія також мала б набагато більший сенс, оскільки її можна отримувати стабільно та органічно.

Цікавий розгляд. Якщо ви хочете відповісти професору Смоллічу про те, чи містить лляна олія також цю модифіковану, мабуть, ефективну жирну кислоту, і яка її частка в лляній олії? Дякую

Ця хімічно модифікована жирна кислота (етиловий ефір EPA) не міститься ні в натуральній лляній олії, ні в риб'ячому жирі; це хімічно синтетичний продукт, виготовлений з EPA. Якщо ефективність підтверджена, це не харчовий інгредієнт, а препарат на основі природних речовин.

Ви повинні враховувати, що свіжа лляна олія містить різні жирні кислоти омега-3, ніж риб’ячий жир. Альфа-ліноленова кислота (ALA) домінує в лляній олії, ейкозапентаеновій кислоті (EPA) та докозагексаєновій кислоті (DHA) у риб’ячому жирі. Коефіцієнт перетворення ALA в організмі людини в EPA та DHA дуже низький (кілька відсотків), тому досліджені в дослідженнях концентрації EPA/DHA не можуть бути досягнуті при споживанні лляної олії.

Однак: як дуже диференційовано оцінювали в Cochrane Review з початку 2018 року (Абдельхамід та ін.), Збільшення споживання ALA (наприклад, зі свіжої лляної олії) може мати свої власні переваги для здоров'я: принаймні, для цього було мало доказів що збільшення споживання ALA може дещо знизити ризик серцево-судинних подій, смертності від ІХС та аритмій. З іншого боку, збільшене споживання EPA/DHA трохи знизило концентрацію тригліцеридів з одночасним збільшенням концентрації ЛПВЩ, але залишило серцево-судинний ризик незмінним.

Чи існують дослідження для порівняння з лікуванням за допомогою натуральних або комерційних препаратів риб'ячого жиру у високих дозах? На мою думку, подібне порівняння між низькодозовим природним та високим дозою хімічно модифікованого риб’ячого жиру не є послідовним, і швидкість хімічно модифікованого приготування, яке високо оцінюється порівнянням, тому не є правдивим - що ви думаєте?

Це дуже слушне питання. Насправді можна було б подумати, що наявні на сьогодні препарати з «натуральним» риб’ячим жиром також були б ефективними, якщо їх дозувати значно вище. Однак з цього питання тривають дослідження, тому доводиться чекати їх результатів. Тим не менше, оригінальні препарати риб'ячого жиру мають недоліки в тому, що біодоступність омега-3 жирних кислот, які вони містять, є дуже низькою і вони також дуже чутливі до окислення. Останнє означає, що препарати риб’ячого жиру вже значно знижують рівень омега-3 жирних кислот після більш тривалого терміну зберігання в торгівлі.

Шановна пані Гевек, з Вашими порадами щодо важливості видобутку, переробки риб’ячого жиру та галеників для стабільності та біодоступності, Ви, звичайно, абсолютно праві.

Висока концентрація омега-3 жирних кислот в еритроцитах є результатом тривалої дієти, багатої омега-3 жирними кислотами, наприклад, з великою часткою морської риби, рослинних олій та горіхів та низькою часткою м’яса. Той факт, що ця постійна дієта насправді призводить до зниження серцево-судинної та загальної смертності, - також у перспективних дослідженнях - швидше за все, не через групу інгредієнтів "жирні кислоти омега-3". Тому захисний ефект є багатофакторним завдяки різним компонентам рибовмісної, але в іншому випадку переважно ово-лакто-вегетаріанської постійної дієти.

Тому висока концентрація омега-3 жирних кислот в еритроцитах є лише показником тієї форми харчування, яка багата вторинними рослинними речовинами, мікроелементами та харчовими волокнами і, навпаки, бідна (обробленими) м’ясними продуктами. Відповідно до сучасного стану знань, саме це загальне сузір’я призводить до зменшення смертності. Крім того, ці харчові фактори, в свою чергу, пов’язані із соціокультурними факторами (освіта, рівень життя, здоровий спосіб життя), які також безпосередньо пов’язані з покращенням здоров’я та низькою смертністю. За винятком споживання алкоголю, дослідження LURIC не збирало жодної інформації про загальну харчову поведінку пацієнтів, навіть про вживання їжі, що містить омега-3 жирні кислоти.

Таким чином, результати дослідження LURIC категорично не дозволяють робити жодних тверджень щодо того, чи впливає добавка жирних кислот омега-3 на смертність (від серцево-судинної системи).

Тим не менше: інші дозування, галеники та хімічні модифікації, які зазвичай використовуються сьогодні, все ще можуть мати позитивний ефект.

Дякую за детальну відповідь. Я згоден з тим, що чисте вживання омега-3 не має сенсу в іншому випадку нездорової дієти і, ймовірно, також не приносить користі. Зі збільшенням забруднення риб речовинами навколишнього середовища та низьким вмістом омега-3 у вирощуваних рибах, я особисто вважаю природні препарати (наприклад, також із стійкого вирощування) дуже важливою складовою нашого майбутнього раціону. Давайте подивимось, що показують подальші дослідження з натуральними оліями у вищих дозах 🙂

З найкращими побажаннями від Бінгена
Крістофер Люнінг, Backhaus Lüning
(Раніше галузь діагностики та Інститут досліджень полімерів Макса Планка, Майнц)

Привіт, пане Люнінг! Насправді саме так я бачу все, що ви описуєте. Зокрема, що стосується метаболізму в кишечнику та вторинних ефектів, опосередкованих мікробіотою кишечника, попереду нас чекає практично незвідане поле. Потім є питання, про які ви також згадали щодо дозування та лікарської форми. Існують дуже перспективні підходи в дослідженнях (як це також описано вами); поки не будуть отримані клінічні результати, припущення щодо терапевтичного потенціалу жирних кислот омега-3 залишаються в основному припущеннями. Я дуже радий бачити, які результати отримають дослідження у найближчі кілька років ...

Дякую за оцінку, я не сподівався, що знайду те, що шукав на тему риб’ячого жиру, в Google Google

багато привітань
Сандра Верхан

Я щойно прочитав ці дуже цікаві публікації і маю запитання, яке потрібно зрозуміти: чи тут дискусія йде лише про риб'ячий жир КАПСУЛИ або також про справжній риб'ячий жир? Риб’ячий жир здається дуже корисним і корисним - не тільки для проблем із серцем - але і значно дорожчим.
Дякую за роз'яснення, а також із задоволенням вашої думки щодо риб'ячого жиру, професоре Смолліч, якщо там інакше.

Аннет Казас, Геттінген

Дослідження, про які йдеться в статті, проводились з капсулами риб’ячого жиру. Однак, оскільки ці капсули містять риб'ячий жир у рідкій формі, я не сподіваюся на різницю в прийомі такої ж кількості риб'ячого жиру в прямому вигляді, наприклад Б. на ложці.

Я щойно прочитав ці дуже цікаві публікації і маю запитання, яке потрібно зрозуміти: чи тут дискусія йде лише про риб'ячий жир КАПСУЛИ або також про справжній риб'ячий жир? Риб’ячий жир здається дуже корисним і корисним - не тільки для проблем із серцем - але і значно дорожчим.
Дякуємо за роз'яснення, а також із задоволенням вашої думки щодо риб'ячого жиру, професоре Смолліч, якщо там інакше.