Рідкісні харчові алергії - Swiss Medical Review
резюме
Невелика кількість продуктів пояснює більшість харчових алергій. Рідкісні харчові алергії зумовлені низькою алергенністю (часник, цибуля, картопля) або низьким або зростаючим впливом нових, імпортних (екзотичні фрукти), інтродукованих (люпин, гречка, кунжут, інулін) або модифікованих харчових продуктів промисловістю (лізати, лецитини, сліди антибіотиків, казеїнатів, цвілі, кліщів). Інші пов’язані з рідкісними схрещуваннями алергенів (синдром зонтичної сполуки-грунцю, синдром яєць-птахів, синдром котячого епітелію-свинини). Нарешті, інших рідко ідентифікують, оскільки алерген маскується (перець, базилік). Ми описуємо рідкісні ілюстративні випадки та згадуємо процес діагностики, який базується на ретельному анамнезі.
Вступ
Поширеність харчової алергії та тяжкість анафілактичних реакцій зростають. Харчова алергія вражає дітей (8%) більше, ніж дорослих (1-2,5%), якщо не враховуються перехресні алергії на пилок. Частота анафілактичного шоку та рецидивів зростає з віком. Харчова алергія є основною причиною анафілаксії у відділенні невідкладної допомоги. 1 Він відповідає за 125-150 смертей на рік у Сполучених Штатах. 2 Тяжкість алергічної реакції (ангіоневротичний набряк або анафілактичний шок) залежить від стійкості епітопу до термічної денатурації та протеолізу травлення. Існує кілька типів усвідомлення харчових алергенів та кілька видів еволюції:
1. Рання сенсибілізація у ще імунологічно незрілої дитини залежить від конформаційних епітопів (тривимірна структура, що об’єднує несуміжні сегменти амінокислот), а не від 3-послідовних епітопів (лінійно структурована амінокислотна послідовність) і часто зменшується з віком (коров’яче молоко, яйце).
2. Натомість у людей з атопікою алергія збільшується з віком, а потім зменшується у людей старшого віку. Сенсибілізацію найчастіше перетинають, що є результатом попередньої гіперчутливості до певного пилку 4 (дихальні шляхи), до іншої їжі (травний тракт), до латексу або до дерматологічних продуктів на рослинній основі, таких як мигдаль, наприклад (шкірний шлях). Оральний синдром зазвичай викликає відносно слабкі симптоми: свербіж губних або велопалатальних відділів, але системні симптоми можуть проявлятися в 10% випадків.
3. Деякі алергії зберігаються з віком, а також виникають у пацієнтів без будь-якої іншої раніше існуючої алергії, іноді у літніх людей і які стали сенсибілізованими після тривалого періоду толерантності. 5
4. Нарешті, описаний новий спосіб рідкісної сенсибілізації: це перенесення харчової алергії через трансплантацію кісткового мозку або органу. 6
Чому деякі харчові алергії є загальними, а інші рідкісними? (Фігура 1)
Часті харчові алергії з першого погляду
Рідше і спорадичні алергії
Рідкісні харчові алергії вже викликали інтерес на початку 20 століття. У 1927 році Кемпбел описала випадок алергії на молоко у жінки у новонародженої дитини, яка виявляла симптоми анафілаксії щоразу, коли її мати клала краплю свого молока на мову! 13 Її брат помер від анафілактичного шоку під час першого годування. Лише в 2004 році Мекінен-Кіліюнен та ін. повідомили про першу демонстрацію опосередкованої IgE алергії на жіноче молоко. 14
Визначення рідкісної алергії варіюється: деякі продукти харчування рідко беруть участь або через низьку алергенність, або через низький вплив цієї їжі, або через те, що це нещодавно імпортовані продукти. Історія рідкісних харчових алергій пишеться день у день. У цьому огляді ми розглянемо ряд випадків рідкісних харчових алергій, виявлених практикою (Таблиця 1).
Рідкісні харчові алергії (докладніше див. Текст)
Рідкісні алергії на часто вживану їжу
Ці алергії рідкісні, ймовірно, через низьку алергенність. Це стосується, наприклад, алергії на пасльонові (картопля, помідор, баклажани) та лілієві (часник, цибуля, цибуля-шалот). У дітей було описано кілька випадків алергії на картоплю, тоді як картопля є однією з перших твердих продуктів, що вводяться в раціон немовлят від чотирьох до шести місяців. 15 Помічені рідкісні, але задокументовані випадки алергії на цибулю. Продемонстровано схрещування між певними ліліацеями 16 та виділено головний часниковий алерген. У деяких хворих на атопічну хворобу виникає рідкісна алергія, наприклад, у цього 19-річного пацієнта, у якого з’являються кропив'янка та іноді набряк Квінке після прийому багатьох фруктів та овочів. Ці підозри були підтверджені пробними тестами на фундук, арахіс, ківі, селеру та приколюванням до уколів, проведених із сирою їжею на часті алергени (груша, морква, селера, помідор, ківі) та рідкісними: апельсином, лимоном, капустою, редькою, зелений салат і кабачки.
Виникаюча харчова алергія
Смак до екзотики породив міжнародну диверсифікацію продуктів харчування. Латекс-екзотичний фруктовий синдром є яскравим прикладом. Список екзотичних фруктів, про які йде мова, регулярно зростає, але певні фрукти рідко звинувачуються. Це має місце, наприклад, з лічі, відповідальним за набряк Квінке та генералізований свербіж у 26-річного пацієнта, який, як відомо, має шкірно-слизову алергію при контакті з латексом (носіння рукавичок, використання презервативів, позитивний тест на латекс).
Алергени, введені харчовою промисловістю
Алергія на приховані продукти, виявляються рідше
Рідкісні перехресні синдроми
Висновок
У разі харчової алергії, особливо за участю рідкісного алергену, ідентифікація харчового алергену має вирішальне значення. Ключем до алергологічної оцінки є ретельний анамнез, зроблений без зволікань. Рідкісні алергени, не визначені пацієнтом, найчастіше входять до складних страв. Наколювання уколом дозволяє перевірити будь-яку рідну їжу, в тому числі нестабільну. Пошук конкретних IgE менш чутливий, і їх наявність важко інтерпретувати: справжня алергія? Перехресна реактивність? «Біологічний рубець»? Тестування на усний виклик (OPT) у медичних закладах слід обговорювати виходячи з вигоди та ризику, яким вони піддають пацієнта. Порівняння анамнезу, клінічної та алергічної оцінок дасть змогу направити відмову від їжі, яка, ймовірно, інкримінується. Буде призначена аптечка (автоін’єктор адреналіну, антигістамін, преднізон) залежно від тяжкості анафілактичної реакції та алергену, про який йде мова.
Практичні наслідки
> Невелика кількість продуктів харчування пояснює більшість харчових алергій
> Рідкісні неідентифіковані алергени часто входять до складних страв
> Ключі до алергологічної оцінки - це ретельний анамнез, зроблений без зволікань, і використання уколу в укол, що дає можливість перевірити будь-яку рідну їжу
> Профілактичне лікування полягає у виключенні продуктів, які, ймовірно, мають відношення до цього, та призначенні аптечки (автоін’єктор адреналіну, антигістамін, преднізон) залежно від тяжкості анафілактичної реакції та алергену, про який йде мова.
Бібліографія
Анотація
Обмежена кількість продуктів пояснює більшість харчових алергій. Ці алергії можуть бути пов’язані із слабкою алергенністю (часник, цибуля, картопля), слабким (або зростаючим) впливом харчових алергенів, що можуть імпортуватися (екзотичні фрукти), або нещодавно введеними (люпин, гречка, кунжут, інулін) або модифіковані промисловістю (лізати, лецитини, сліди антибіотиків, казеїнати, цвілі, пиловий кліщ). Інші стосуються рідкішого синдрому харчової алергії з перехресною реактивністю (синдром Apiaceae-Compositae-Mugwort, синдром яєчних птахів, синдром котячого епітелію та свинини). Інших ідентифікують рідко, оскільки їжа маскується (перець, базилік). Ми проілюструємо рідкісні випадки харчової алергії та обговоримо діагностичне управління, яке базується на ретельній історії хвороби.