Рідкісні підгрупи діабету - часто неправильно розуміють особливі форми діабету • diabetologie-online
Багато лікарів загальної практики мають базові знання про три найпоширеніші форми діабету, але не зосереджуються на тому, що існують і більш рідкісні спеціальні форми. Тому Німецьке діабетичне товариство (DDG) пояснює, як розпізнають рідкіші підгрупи діабету та що необхідно враховувати під час терапії.
Діабет 1 типу, діабет 2 типу, гестаційний діабет - ці метаболічні захворювання добре відомі. Те, чого не знають багато сімейних лікарів у Німеччині: Існують також особливі форми діабету. Ці прояви досі лікуються неправильно, оскільки їх неправильно діагностували або плутали з іншими формами діабету.
Такі ж характеристики, як "класичні" захворювання на діабет
"Причини особливої форми діабету різноманітні і можуть варіюватися від генетичних захворювань до гормональних порушень та інфекцій", - говорить президент DDG професор д-р. мед. Моніка Келлерер. Тривале використання стероїдних препаратів, таких як кортизон, також може призвести до такого типу тренувань.
Усі форми мають ту ж характеристику, що і «класичні» захворювання на діабет - постійно підвищений рівень цукру в крові, який необхідно терміново регулювати. "Однак, беручи до уваги відповідне основне захворювання, саме тому терапія може значно відрізнятися", - підкреслює Келлерер. Якщо є сумніви, постраждалі повинні звернутися до спеціалізованої практики або спеціалізованого клінічного відділення.
Кортизон є загальним тригером - припиніть його використання, якщо це можливо
Найбільш поширеними причинами особливої форми діабету є терапія кортизоном, наприклад, при ревматизмі, астмі, хворобі Крона та інших запальних або онкологічних захворюваннях. "Хороша новина тут полягає в тому, що діабет може повністю регресувати, якщо кортизон зменшується", - пояснює Келлерер. "Пацієнти повинні уточнити у своїх лікуючих лікарів, чи можливо замінити препарат".
Загалом, чим вища доза кортизону і чим довша тривалість терапії, тим більший ризик розвитку діабету. Особливо ризикують пацієнти, які страждають ожирінням, мають сімейний анамнез або тривалий рівень рівня цукру в крові HbA1C вище 5,7 відсотка. "Якщо неможливо опустити кортизон або якщо рівень цукру в крові не нормалізується після зменшення, терапія базується, як і при діабеті 2 типу, на зміні дієти та більшій фізичній активності", - говорить Келлерер. Далі слідують протидіабетичні препарати у формі таблеток, потім інсулін.
Муковісцидоз призводить до діабету в кожному другому випадку
Однією з особливих форм діабету є порушення обміну глюкози, який розвивається внаслідок спадкового захворювання муковісцидозу. З 26 років у кожного другого пацієнта з муковісцидозом також розвивається діабет, у жінок значно раніше і частіше, ніж у чоловіків. "Тоді тривалість життя також залежить від лікування діабету", - пояснює професор д-р. мед. Андреас Ной, віце-президент DDG.
Оскільки діабет у хворих на муковісцидоз часто не має помітних симптомів, пацієнти віком від десяти років повинні щорічно проходити обстеження на цукровий діабет. Але: "Аналізи крові зі значенням HbA1c не завжди дають надійні результати", - повідомляє Neu. Наприклад, корисним доповненням є тести на рівень цукру в крові натще.
Повноцінне харчування є життєво важливим
У лікуванні є особливі особливості. Як правило, чим більше у пацієнта недостатня вага, тим більший ризик розвитку діабету. "Тому корисно допомогти хворим на муковісцидоз досягти більш високого індексу маси тіла", - пояснює Ной. Їх потрібно повноцінно годувати, включаючи солі та вуглеводи. "У багатьох практиках пацієнти все ще відносяться до типу 2, які потім вчаться їсти низькокалорійно", - говорить Ной. Це надзвичайно проблематично для людей з порушеннями функції підшлункової залози та недостатньою вагою з точки зору тривалості життя.
Відповідно до настанови, пацієнти з муковісцидозом, які страждають на цукровий діабет, повинні отримувати інсулін. Однак поки що це трапляється лише у трьох чвертей пацієнтів. "Решта лікується дієтою або пероральними протидіабетичними препаратами", - пояснює Ной. Однак керівні принципи не рекомендують це робити через нижчу ефективність таблеток. На відміну від хворих на цукровий діабет 1 типу, хворих на муковісцидоз, які страждають на цукровий діабет, тривалий час добре уживаються лише з інсуліном під час їжі. Вони часто потребували додаткового базального інсуліну лише через роки.
Ще одна генетично зафіксована спеціальна форма: "MODY"
До найпоширеніших спеціальних форм діабету також належать так звані типи "MODY diabetes", які базуються на різних генетичних дефектах і передаються з покоління в покоління. MODY розшифровується як "Діабет молодих з зрілим віком". Генетичні дефекти означають, що бета-клітини підшлункової залози перестають функціонувати належним чином і, як результат, виробництво інсуліну обмежується.
"Пацієнти мають переважно нормальну вагу, саме тому їм іноді неправильно діагностують діабет 1 типу", - каже експерт DDG професор д-р. мед. Дірк Мюллер-Віланд. «Генетичні тести дають інформацію, включаючи виключення антитіл, які присутні у 1-му типі». Це важливо для терапії. Оскільки пацієнтів із діабетом MODY можна добре лікувати фізичними вправами та дієтою з високим вмістом клітковини, а потім таблетками. Терапія інсуліном потрібна лише на пізніх стадіях.
Запалення підшлункової залози та вірусні інфекції як причини
Але й інші категорії не повинні залишатися невизначеними. Вірусні інфекції також можуть спровокувати діабет третьої групи; подальші тригери включають порушення роботи імунної системи, гормональні порушення або синдром Дауна. Гостре запалення підшлункової залози призводить до постійного діабету третьої групи в 15 відсотках випадків. "Якщо камені в жовчному міхурі є причиною запалення, діабет може регресувати після їх видалення", - пояснює професор д-р. мед. Баптист Гальвіц.
Хронічне запалення підшлункової залози, дуже часто спричинене зловживанням алкоголем, викликає діабет приблизно в половині всіх випадків. "Точна особлива форма діабету - а отже, і терапія - в кінцевому рахунку визначається причиною", - резюмує представник ЗМІ ДДГ Галлвіц.