Рік; Абринальні аортальні аритми - Розлади серця та судин - Посібник з МСД

, Доктор медичних наук, FACS,

Професор і завідувач кафедри судинної хірургії
Університет Північної Кароліни
Керівник програми з судинної хірургії; Директор
Мережа аорти Університету Північної Кароліни

;

, MD, MPH,

Університет Північної Кароліни

Ці аневризми можуть викликати пульсуючі відчуття в животі, а при розриві викликати глибокий і нестерпний біль, низький кров’яний тиск і смерть.

Лікарі часто виявляють аневризму під час іспиту або процедури візуалізації, зробленої з іншої причини.

Препарати отримують для зниження артеріального тиску, а великі або зростаючі аневризми відновлюють хірургічним шляхом або процедурою вставки стента в аневризму.

Аорта - це найбільша артерія тіла. Він отримує багату киснем кров від серця і розподіляє її по тілу через менші артерії, що відходять від нього. Черевна аорта - це частина аорти, яка проходить через черевну порожнину.

Аневризми черевної аорти виникають у будь-якому віці, але частіше зустрічаються у чоловіків у віці від 50 до 80 років. Аневризми черевної аорти можуть передаватися у спадок і частіше виникають у людей з високим кров'яним тиском, особливо якщо вони також курять. Зрештою розривається приблизно 20% аневризм живота.

Часто аневризма черевної аорти викликана ослабленням стінки артерії внаслідок атеросклерозу. Інфекція стінки аорти, яка може бути ускладненням інфекції серцевого клапана (ендокардит) або загальної інфекції (сепсис) та запалення судин (васкуліт), також може призвести до ослаблення кровоносної судини. стіна.

Де виникають аневризми аорти ?

Аневризми можуть розвиватися в будь-якому місці вздовж аорти. Більшість з них розвивається в черевній аорті. Інші розвиваються в грудній аорті, частіше у висхідній аорті.

Симптоми

Люди з аневризмою черевної аорти часто не мають симптомів, але деякі відчувають пульсацію в животі. Аневризма може викликати біль, як правило, глибокий і проникаючий, головним чином в спині. Якщо аневризма розривається, біль може бути нестерпним і, як правило, без ремісії.

Коли розривається аневризма, першим симптомом, як правило, є нестерпний біль внизу живота і спини та болючість при дотику в області над аневризмою. Якщо внутрішня кровотеча є серйозною, людина може швидко пережити шок. Розрив аневризми черевної аорти часто призводить до летального результату, і він завжди може призвести до летального результату, якщо його не лікувати.

Ти знав ?

Невеликі аневризми рідко розриваються.

Людина може жити з невеликою аневризмою черевної аорти, але лікарі рекомендують лікування, як тільки вона досягає певного розміру.

Діагностичний

УЗД або комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини

Біль є корисним ознакою, але часто біль виникає лише в тому випадку, якщо аневризма велика або вона має розірватися. Однак у багатьох людей з аневризмами немає симптомів, і діагноз ставлять випадково під час планового клінічного обстеження або візуалізаційного тесту (наприклад, рентген, КТ або УЗД). Черевної порожнини, що проводиться з якихось інших причин.

Лікар може відчути пульсуючу масу в центрі живота. Стетоскоп, розміщений посередині живота, може дозволити лікареві почути звук, що нагадує зміщення повітря (дихання), спричинене турбулентністю кровотоку через аневризму. Однак у людей з ожирінням навіть великі аневризми можуть бути не помітні. Швидко зростаючі аневризми, готові до розриву, зазвичай викликають біль при пальпації при фізичному огляді живота.

Іноді рентген черевної порожнини дозволяє виявити аневризму з відкладеннями кальцію на підкладці, але цей обстеження надає мало іншої інформації. Інші діагностичні тести є більш корисними для виявлення аневризм та оцінки їх розміру. Зазвичай за допомогою УЗД можна точно оцінити розмір аневризми. Якщо виявляється аневризма, УЗД можна проводити періодично кожні кілька місяців, щоб контролювати її прогрес.

КТ черевної порожнини, особливо якщо це зроблено після ін’єкції внутрішньовенного контрастного речовини, може визначити розмір і форму аневризми черевної аорти точніше, ніж ультразвукове дослідження, але воно піддає людину радіації. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) також точна, але не завжди така доступна, як ультразвукове дослідження або КТ.

Лікування

Процедура заміни аневризми стентом

Аневризми черевної аорти розміром менше 5 см рідко розриваються. Єдиними необхідними методами лікування можуть бути антигіпертензивні препарати для зниження артеріального тиску, лікування холестерину та аспірину для зменшення ризику атеросклерозу та відмова від куріння. Людям, які палять, дуже важливо кинути палити.

Проводяться тести візуалізації, щоб оцінити, наскільки швидко він росте, і визначити, коли буде потрібно ремонт. Спочатку іспити проводяться кожні 3-6 місяців, потім з різними інтервалами, залежно від того, наскільки швидко зростає аневризма.

Оскільки аневризми розміром більше 5–5,5 сантиметрів можуть розірватися, лікарі зазвичай рекомендують хірургічне втручання, якщо це не є надто ризикованим у конкретного пацієнта. У людей з синдромом Марфана аневризми мають більший ризик розриву, коли їх діаметр менший; тому аневризму можна відновити раніше, коли її діаметр біля кореня аорти (найближчої до серця частини аорти) становить приблизно 4,5 см.

Хірургічне втручання передбачає введення синтетичної трубки (стента) для відновлення аневризми. Існує два підходи:

Відновлення ендоваскулярного стента

За допомогою традиційна хірургія, під загальним наркозом хірург робить розріз під грудною кісткою до точки трохи нижче пупка. Протез вшивається в аорту, стінки аневризми обертаються навколо неї, а розріз закривається. Ця процедура триває від 3 до 6 годин, а перебування в лікарні зазвичай становить від 5 до 8 днів. Ризик смерті під час операції по встановленню стента становить приблизно від 2 до 5%, але він може бути вищим, якщо у людини є інші серйозні захворювання.

ремонт ендоваскулярного стента, який зараз використовується у понад 70% випадків, є недавнім менш інвазивним підходом. Ця операція проводиться під регіональною (епідуральною) анестезією, яка спричиняє втрату чутливості від талії до ніг без втрати свідомості. Через невеликий зроблений розріз через стегнову артерію в аорту до аневризми вводиться довга тонка направляюча дріт. Трубка (катетер), що містить стент (схожий на розбірну сітчасту соломку), просувається вздовж дроту і розміщується в аневризмі. Потім стент відкривають, створюючи стабільний канал для кровотоку. Це втручання триває від 2 до 5 годин, а перебування в лікарні зазвичай становить 1-2 дні.

Вибір методики відновлення аневризми залежить від багатьох факторів, включаючи вік людини та загальний стан здоров'я, а також анатомію аорти та аневризму. Загалом, відкриту хірургію можна застосовувати для молодих здорових людей, оскільки результати можуть тривати довше у пацієнтів, які живуть щонайменше ще 10 років. Процедура трансплантації стента застосовується для людей похилого віку та осіб із поганим самопочуттям, які можуть не пережити відкриту хірургічну процедуру.

Лікування розриву аневризми черевної аорти

Розрив або неминучий розрив аневризми черевної аорти вимагає термінового відкритого хірургічного втручання або встановлення стента. Ризик смерті під час екстреного відновлення розриву аневризми становить приблизно 50%. Ризик смерті може бути нижчим (від 20 до 30%) при встановленні стент-трансплантата. Коли розривається аневризма, нирки можуть бути пошкоджені внаслідок зменшення кровопостачання або шоку від втрати крові. При нирковій недостатності, що настає після відновлення розриву аневризми, шанси вижити дуже низькі.