Ризартроз - Європейський інститут рук
Поширеним станом, особливо у жінок старше 50 років, є ризартроз - повільне погіршення стану суглоба біля основи великого пальця. Цю дегенерацію можна довго переносити або бути дуже болючою. В кінці свого розвитку великий палець деформується в "М" і втрачає свою функцію.
Основа великого пальця утворена основою: лопаткою, трапецією та трапецією. Ця основа забезпечує стійкість основи великого пальця і рухливість 1-ї п'ясткової кістки. Суглоб між трапецією і п'ясткою має форму "сідла", що відповідає механічному принципу карданного підвісу. Великий палець постійно працює не в курсі механічної осі роботи, представленої передпліччям. Це призводить до значних механічних навантажень, що пояснює частоту остеоартрозу на цьому рівні.
Анатомія великого пальця хребта
Механічні напруження в основі великого пальця
Великий палець постійно використовується у використанні руки, з безперечним функціональним перевагою. Напруга на зношеному хрящі створює біль навіть під час легких рухів у повсякденному житті.
Ретельний клінічний огляд рук та великих пальців хірургом є необхідною умовою функціонального аналізу ризартрозу. Вимірювання зазору великого пальця до кисті, діапазону рухів та сили вимірюється з обох сторін. Будь-яка деформація стовпа великого пальця визначається кількісно, і відмічається пов'язане з цим пошкодження (артроз інших пальців, запалення сухожилля, синдром зап'ястного каналу тощо).
Стандартна рентгенологічна оцінка включає фронтальні, бічні огляди та специфічний вплив трапецієметакарпального суглоба. Обробка зображень може бути доповнена КТ у разі посттравматичного остеоартрозу, або МРТ у початківців або спеціальних формах. Рентгенологічні класифікації ризартрозу численні і дають змогу простежити за еволюцією деградації суглобів.
Рентгенологічна класифікація ризартрозу
Пошук біологічних порушень не є систематичним. Його проводять у разі сумнівів щодо ревматичного або запального захворювання. В даний час не існує біомаркера важливості остеоартриту, який в даний час використовується регулярно.
Біль може бути постійною або під час щоденних занять. Іноді біль переважає вночі. Рецепт знеболюючі засоби часто корисний для зменшення болю. Під час запальних фаз, a протизапальне лікування може бути ефективним. Зниження болю не повинно забувати про функціональні вимоги великого пальця. Прогресуюча деформація великого пальця призводить до втрати функції, про яку хірургу буде важко піклуватися, коли пацієнт пізно звертається до лікаря.
відпочиваючи суглоб основа великого пальця - це простий та ефективний спосіб зменшити біль. Стандартні ортези (продаються в аптеках) часто ефективні, якщо деформація не є значною. На просунутому етапі підійдуть лише ортопедичні вироби, виготовлені на замовлення. Ці ортези більш-менш довгі, залежно від того, чи бажає пацієнт мати ефективну підтримку (довгий ортез), відносну підтримку (короткий ортез) або збережену функцію (функціональний ортез).
Ортопедичні препарати від ризартрозу (тривалий нічний відпочинок, коротка функція, коротка стабілізація)
Трудотерапія може бути корисним при «щадному» використанні великого пальця та при використанні компенсаційних пристроїв (сошник для пляшок, ножі з великими ручками тощо).
інфільтрації може забезпечити користь від болю. Існує дві категорії ін’єкційних продуктів:
- Протизапальні засоби: в основному представлені кортикостероїдами, ці продукти мають місцевий ефект зменшення запалення суглобів. Полегшення поступове протягом декількох днів після інфільтрації, і ефект може тривати тижнями або навіть місяцями. Їх шкідливі наслідки в середньо- та довгостроковій перспективі обмежують їх багаторазове використання.
- Хондро-замінники: ці продукти містять елементи, що складають хрящі (гіалуронова кислота, хондроїтин сульфат) у змінних пропорціях. Ефективний для лікування артрозу великих суглобів, менший вплив на суглоби кисті. Однак можна сподіватися на тривале полегшення при ранніх формах ризартрозу, не демонструючи несприятливого впливу на суглобові структури.
Хірургія знаходить своє місце в лікуванні хворобливого ризартрозу, незважаючи на тривале лікування. Існує безліч хірургічних варіантів, залежно від ступеня остеоартрозу, віку пацієнта та його функціональних потреб. Хірургічне управління залишається делікатним через потрійні вимоги пацієнтів: леність, рухливість та силу. Незалежно від використовуваної хірургічної техніки, безсумнівно, найважче відновити силу. Мета хірургічного втручання - запропонувати найкращий функціональний компроміс для пацієнта, в основному впливаючи на біль.
- Денервація суглоба: Мета - видалити нервові закінчення для спільного використання, щоб полегшити біль. Це втручання не змінює суглоб або перебіг артрозу.
Схема нерва 1-го міжкісткового простору
- Остеотомія 1-ї п'ясткової кістки: Він має на меті змінити розподіл напружень суглобів, трохи змінивши форму 1-ї п'ясткової кістки. Біомеханіка великого пальця коригується шляхом освітлення долонної та внутрішньої сторони для передачі напружень на спинну та зовнішню сторони.
Схема остеотомії 1-ї п'ясткової кістки
- Стабілізаційна лігаментопластика: Мета - стабілізувати суглоб на ранній стадії артрозу, коли знос хряща ще починається. У цій техніці використовується сухожильний фрагмент передпліччя, без залучення самого суглоба.
Лігоментопластика Ітона-Літлера
- Трапецектомія з інтерпозиційною тендинопластикою: Ця методика складається з повного видалення трапеції та заповнення порожнини резекції «кулькою» сухожилля. Капсула суглоба зміцнена, а великий палець стабілізується тимчасовим штифтом або спеціальною іммобілізацією протягом 4 тижнів. Це найбільш широко застосовувана у світі техніка хірургічного лікування ризартрозу, і вона залишається основною альтернативою у разі протипоказання протезу.
Трапецектомія - інтерпозиційна тендинопластика
- Трапезо-п'ясткова інтерпозиція: Він полягає у введенні тонкого імплантату між суглобовими поверхнями, що дозволяє уникнути прямого контакту артритних поверхонь. Ця техніка є "економічною" тим, що не виключає використання іншої більш інвазивної техніки, коли ситуація вимагає цього пізніше. Вставлені імплантати мають різну природу (синтетичні ткані матеріали, пірокарбон, силікон, метал тощо).
Імплантат трапеція-п'ястка Pyrocardan®
- Трапецо-метакарпальна артроскопія: Візуалізація самого суглоба можлива за допомогою камери та мініатюрних інструментів. Чистка суглобів (синовектомія, обрізання остеофітів, резекція сторонніх тіл суглобів) часто необхідна, щоб полегшити запальні та ранні форми остеоартриту. Встановлення інтерпозиційного імплантату та/або інфільтрації можна виконати в кінці операції.
Артроскопічний вигляд трапеціометакарпального суглоба
- Трапеціє-метакарпальна ендопротезування: Полягає в заміні зношеного суглоба на протез, як і на інші суглоби (кульшовий, колінний, плечовий). Як правило, протез складається із стрижня, імплантованого в 1-у п'ястку, чашки, імплантованої в трапецію, та головки, яка дозволяє імплантату рухатися. Ці імплантанти існують з 1970-х років, і результати їх невтішні порівняно з іншими методами. Постійні зміни дозволили передбачити тривалість життя цього типу імплантатів близько 15 років, відповідаючи кривим виживання протезів тазостегнового та колінного суглобів. Як і всі протези, існують конкретні ризики: інфекція, вивих, розпушення, перелом трапеції, знос протезного суглоба. Розміщення протеза вимагає певних умов, таких як збережена висота трапеції. Ця процедура може проводитися не у всіх пацієнтів. За необхідності можлива хірургічна ревізія (зміна протеза, тотальна трапецектомія, хондро-реберний трансплантат).
Протез Maïa® трапецієметакарпальний
Незалежно від використовуваної техніки, основною метою є зняття болю за рахунок поліпшення функції великого пальця. Кожна техніка має свої переваги та недоліки, жодне рішення не може претендувати на те, щоб зробити великий палець мобільним, стабільним та міцним. Ваш хірург пояснить вам, яке рішення найкраще підходить для вашого випадку.
Зазвичай біль поступово стихає після операції. Найновіші анестезіологічні процедури зменшують періопераційний біль, а також споживання знеболюючих препаратів.
Загоєння може зайняти 4 - 8 тижнів залежно від використовуваної техніки. Виграш у мобільності сприяє активна мобілізація. Реабілітація часто корисна для поліпшення функції оперованої руки.
Інколи необхідне обмеження певної ручної діяльності, щоб зберегти результат використовуваної техніки.
Як і будь-яке хірургічне втручання, існує ризик ускладнень. Може знадобитися деякий час, щоб рубець став безболісним і навіть заразився. Відновлення зв’язок може заживати повільно, або з часом може поступово розтягуватися. Нервові гілки під шкірою можуть дратувати рубець, викликаючи неприємні відчуття в певній області. Післяопераційний набряк вимагає щоденної мобілізації пальців, піднятої руки або в слінгу. Постійність набряків з болем і скутістю свідчить про появу альгодистрофії (Складний регіональний больовий синдром). Протез може передчасно зноситися, вивихнутись, інфікуватися або послабити кістку, в яку він імплантується, до перелому. Іноді післяопераційна гематома важка. Можливі інші специфічні ускладнення використовуваної методики, які пояснює хірург під час консультації.
Сучасні дослідження спрямовані на відновлення хряща та субхондральної кістки. Це дослідження фокусується на імплантації стовбурових клітин самому пацієнтові в поєднанні з факторами росту, що дає багатообіцяючі результати. Можливо, вдасться «відремонтувати» суглоб і уникнути використання протезних імплантатів протягом 20 років.