Ризик та причина раку печінки DKG
Рак печінки (ГЦК) майже завжди розвивається в цій країні на основі вже існуючого цирозу печінки (зморщена печінка). Це розуміється як рубцева перебудова тканини печінки, яка може відбутися в результаті тривалого пошкодження печінки та запалення печінки (гепатит) і яка пов'язана з руйнуванням клітин печінки.
Рак печінки розвивається лише в менш ніж 20% випадків у цій країні без цирозу печінки. Основними причинами цирозу печінки та раку печінки у Німеччині є хронічне зловживання алкоголем, хронічні вірусні інфекції (з вірусами гепатиту С або гепатиту В) та неалкогольна жирова хвороба печінки (головним чином через сильну надмірну вагу/ожиріння та цукровий діабет 2 типу). Подальшими факторами ризику, які можуть пошкодити печінку і, як наслідок, призвести до раку печінки, є вроджені захворювання метаболізму заліза, цукровий діабет, продукти з цвілі в їжі, деякі анаболічні стероїди та деякі хімічні речовини (Торотраст). Професійні та генетичні фактори та, обмежено, куріння також відіграють певну роль у розвитку раку печінки.
Фактор ризику: вірусні інфекції
Хронічні інфекції вірусами гепатиту В або С є основними причинами цирозу та раку печінки у більшості країн світу. Віруси гепатиту В можуть передаватися через рідини в організмі (кров, сперма, вагінальна рідина тощо) і призводити до запалення печінки (гепатит). Хронічні інфекції гепатиту В особливо поширені в Азії та Африці, тоді як хронічна інфекція гепатиту С є основною проблемою в США, Японії та Європі.
Гепатит В займає менше 10 відсотків випадків у дорослих, тоді як гепатит С приймає хронічний перебіг у понад 50 відсотків випадків. Якщо цироз печінки вже розпочався із хронічною хворобою гепатиту С, від 1 до 4 відсотків уражених можуть розраховувати на розвиток раку печінки щороку. Зазвичай для розвитку раку печінки хронічний гепатит С займає в цілому від 20 до 30 років.
Зростання рівня захворюваності на рак печінки в західному світі за останні 35 років зумовлений, з одного боку, збільшенням кількості заражень вірусами гепатиту С в 1960-х - 1980-х роках, а з іншого боку, збільшенням ожиріння (ожиріння) та типу 2 Цукровий діабет ("цукровий діабет") приписується. Гепатит С був виявлений лише з 1990-х років. З цієї причини вірус міг передаватися ненавмисно через препарати крові та препарати крові, а також під час інших медичних втручань або через серійні щеплення в попередні десятиліття.
Фактор ризику: вживання алкоголю
У наших широтах алкоголь разом з вірусними гепатитами (гепатити С і В) є найважливішим фактором ризику розвитку раку печінки. Тривале вживання алкоголю може призвести до хронічного запалення (алкогольний гепатит) і руйнування тканини печінки, а отже, до цирозу печінки та раку печінки.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), помірне вживання алкоголю - це щоденне вживання алкоголю до 10 г для жінок та до 20 г для чоловіків. ВООЗ також рекомендує проводити щонайменше 1-3 дні без алкоголю на тиждень. Чоловікам достатньо 40-60 грам чистого алкоголю для пошкодження печінки. Жінки реагують набагато чутливіше, їх печінка вже піддається ризику від 20-30 грамів алкоголю на день - тобто чверть літра вина.
Печінка особливо чутлива до алкоголю, якщо вже є хронічний вірусний гепатит або неалкогольне жирове запалення печінки. Поєднання декількох факторів ризику призводить до збільшення ризику раку. Тому у випадку хронічного зараження гепатитом С або В алкоголю слід повністю уникати! Навіть людям із пошкодженням печінки, спричиненим так званим захворюванням накопичення заліза (гемохроматоз) або іншим метаболічним захворюванням, яке впливає на роботу печінки, не рекомендується вживати алкоголь.
Фактори ризику: дієта, ожиріння та діабет
Іншим важливим фактором ризику є токсин цвілі афлатоксин, який можна знайти в заражених продуктах харчування (наприклад, у злакових продуктах). Однак цей фактор ризику в основному впливає на тропічні та субтропічні країни з теплим вологим кліматом; на щастя, він відіграє підпорядковану роль у Німеччині.
Ожиріння (ожиріння, ІМТ 30 кг/м2 і більше) та цукровий діабет (діабет) - це так звані захворювання достатку та відсутності фізичних вправ у поєднанні з переїданням. Безалкогольний жировий гепатит печінки (НАСГ), як правило, є наслідком ожиріння та/або діабету в цій країні. Підраховано, що неалкогольна жирова печінка/жировий гепатит печінки (НАСГ) буде найпоширенішою формою захворювання печінки в західному світі до 2020 року.
Дуже надмірна вага (ожиріння, ожиріння) та цукровий діабет 2 типу пов’язані з підвищеним ризиком розвитку HCC. Німецьке товариство харчування рекомендує дотримуватися 10 правил здорового харчування (див. Http://www.dge.de/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=15).
Крім усього іншого, слід уникати зайвої ваги, ожиріння та надмірного споживання дієтичних жирів та напоїв та продуктів із високим вмістом цукру.
Якщо різні заходи, включаючи зміну дієти та регулярні фізичні навантаження (> 30 хвилин/добу) не призводять до втрати ваги, можна застосовувати операції на шлунку (хірургія ожиріння, баріатрична хірургія). На сьогоднішній день операція з ожирінням є найефективнішою процедурою для усунення як тяжкого ожиріння, так і пов’язаного з ожирінням неалкогольної жирної хвороби печінки/жирового гепатиту печінки (NASH).
Крім того, не існує спеціальних харчових компонентів або дієт, які сприяють або запобігають розвитку раку печінки.
Вживання кави поєднується з меншим ризиком хронічних захворювань печінки, а також раку печінки (зниження ризику приблизно на 40%). Чим більше кави хтось п’є, тим менший ризик розвитку раку печінки. Тож хворому на печінку рекомендується пити каву. Є подібні показання до вживання чаю.
Фактор ризику: ліки
Застосування статевих гормонів (оральних контрацептивів, анаболічних стероїдів) також може призвести до пошкодження печінки і, отже, може сприяти зростанню пухлин печінки. Однак у випадку з пероральними контрацептивами ризик, як правило, дещо збільшується - у звичних дозах сьогодні, якщо немає додаткових захворювань печінки. Однак, якщо у вас хронічна інфекція гепатиту В або С, використання оральних контрацептивів не рекомендується.
Чоловічі статеві гормони також можуть сприяти розвитку пухлини печінки. Існує значно підвищений ризик, особливо при неконтрольованому прийомі чоловічих статевих гормонів для нарощування м’язів (анаболічні стероїди).
Переважна більшість ліків не мають прямого впливу на розвиток раку. Однак, оскільки ліки часто розщеплюються і виводяться через печінку, їх слід дозувати нижче або взагалі уникати при наявності цирозу печінки та/або раку печінки з порушенням функції печінки.
Фактор ризику: професійні фактори
Певні професійні групи піддаються підвищеному ризику захворювання. Це насамперед професії, які пов’язані з підвищеним ризиком зараження гепатитами B і C. Сюди входять працівники в медичній галузі, які контактують з кров’ю та іншими виділеннями пацієнтів, наприклад, лікарі, стоматологи, асистенти та медсестри, а також прибиральний персонал. Ви можете захиститися від зараження гепатитом В вакцинацією.
Люди, які часто контактують з певними хімічними речовинами - наприклад, певними розчинниками, пестицидами чи інсектицидами - також мають підвищений ризик раку. Ці речовини всмоктуються через повітря, рот або шкіру і можуть пошкодити печінку та, можливо, призвести до раку печінки. Однак такі речовини відіграють лише незначну роль як фактори ризику порівняно з гепатитом С, гепатитом В та алкоголем.
Фактор ризику: генетичні фактори
Існують різні спадкові метаболічні захворювання, які пов’язані з підвищеним ризиком раку печінки. Найпоширенішою є так звана хвороба накопичення заліза (гемохроматоз), при якій організм перевантажується залізом в результаті посиленого засвоєння заліза з їжею. Відкладення заліза в усьому тілі за десятиліття пошкоджують багато органів, включаючи печінку (цироз печінки). Рак печінки розвивається приблизно у 30 відсотків пацієнтів з гемохроматозом та цирозом. Якщо гемохроматоз виявити на ранніх термінах, кількість заліза в організмі можна зменшити шляхом регулярного кровопускання, і таким чином можна уникнути пізніх пошкоджень, таких як цироз печінки та рак печінки.
Рак печінки рідко розвивається при первинному біліарному цирозі (хронічне захворювання, яке починається в жовчних капілярах печінки), при аутоімунному гепатиті, хворобі Вільсона (метаболічна хвороба міді) або спадковій дефіциті альфа1-антитрипсину (альфа1-антитрипсин - це білок, що виробляється організмом).
Висновок
Список факторів ризику показує, що ви можете допомогти зменшити особистий ризик захворювання:
Заради свого здоров’я, перш за все, слід уникати надмірного вживання алкоголю!
Щеплення від вірусу гепатиту С (ВГС) поки неможлива. Однак за останні 3 роки в медицині лікування хронічної інфекції гепатиту С були вражаючі успіхи. У ці дні можливі показники зцілення 95-100%. Зараз деякі західні країни мають нову мету (в основному) викорінити інфекцію гепатиту С шляхом послідовного противірусного лікування всіх носіїв ВГС. Ця стратегія дуже вітається; у довгостроковій перспективі це призведе до значного зниження рівня ВГС, пов'язаного з раком печінки.
Можна припустити, що вдосконалення варіантів медикаментозного лікування призведе до стійкого зниження частоти HCC у пацієнтів із вірусним запаленням печінки протягом наступних кількох десятиліть. Однак навіть після елімінації вірусу ("стійкий вірусний відповідь [SVR]") або повного придушення вірусу все ще існує підвищений ризик HCC. Зокрема, літній вік, чоловіча стать, цукровий діабет, постійно підвищений рівень АФП, підвищення рівня трансаміназ і, перш за все, цироз печінки є факторами ризику розвитку ГЦК навіть після успішної противірусної терапії. Тому настійно рекомендується проводити послідовний моніторинг цих пацієнтів на предмет розвитку ГХК.
Профілактичні заходи також можна вживати за наявності спадкового гемохроматозу (хвороби накопичення заліза). Якщо своєчасно розпізнати та лікувати цю хворобу, можна уникнути довгострокових пошкоджень, таких як цироз печінки та рак печінки. Тому раннє виявлення цієї хвороби є особливо важливим. Якщо ви або член вашої родини страждаєте на це спадкове захворювання, рекомендується обстеження всіх членів сім'ї першого ступеня (батьків, дітей, братів і сестер). За допомогою лабораторних та генетичних тестів можна визначити, чи є у вас генетична схильність до цього захворювання. Ваш лікар надасть вам додаткову інформацію.
У переважної більшості постраждалих неалкогольна жирова хвороба печінки є наслідком ожиріння та/або цукрового діабету 2 типу. Зниження ваги, зміна дієти та регулярні фізичні навантаження (> 30 хвилин/день) рекомендуються та мають профілактичний ефект.
Наявність безалкогольної жирної печінки/жирового печінкового гепатиту (NASH) збільшує ризик розвитку HCC навіть у нециротичній печінці. У пацієнтів з NASH до цього часу діагноз HCC діагностували лише на пізніх стадіях. Можливо, ці пацієнти спостерігаються рідше за допомогою регулярних ультразвукових досліджень через відсутність цирозу.
При інсулінонезалежному цукровому діабеті препарат діабету метформін знижує ризик HCC. Крім того, ліраглутид від діабету може змусити зникнути неалкогольне жирове запалення печінки (НАСГ).
Набряк:
[1] Г. Фольпрехт, С. Фрік: Леберкарзіном, у: В. Дорнофф, Ф.-Г. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Eds.): Taschenbuch Onkologie 2010: Міждисциплінарні рекомендації щодо терапії 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, pp. 145-147
[2] Х.-Ж. Надутися. К. Геффкен, К. Поссінгер (ред.): Внутрішня онкологія компендіуму, Springer Verlag 2006
[3] Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS, Sirlin CB, Abecassis MM, Roberts LR, Zhu AX, Murad MH, Marrero JA. Настанови AASLD щодо лікування гепатоцелюлярної карциноми. Гепатологія. 2018 січня; 67 (1): 358-380. doi: 10.1002/hep.29086.
[4] Cheung TT, Kwok PC, Chan S, Cheung CC, Lee AS, Lee V, Cheng HC, Chia NH, Chong CC, Lai TW, Law AL, Luk MY, Tong CC, Yau TC. Гонконгські консенсусні заяви щодо лікування нерезектабельної гепатоцелюлярної карциноми. Рак печінки 2018; 7: 40-54
Останнє оновлення вмісту: 19.03.2018