Ризики навколишнього середовища та здоров’я - Фактори ризику дитячого ожиріння - широке поле

Оглядаючи недавню роботу щодо можливих причин збільшення поширеності дитячого ожиріння, автори цієї статті відзначають прогрес у кількох сферах. Але дослідження залишаються надто зосередженими на впливі ізольованих елементів життєвого середовища дитини. Дослідження повинні бути відкритими для складної взаємодії між різними факторами, що розглядаються тут під двома категоріями: хімічні та нехімічні "стресові фактори".

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) оцінила кількість дітей дошкільного віку із зайвою вагою або ожирінням у 40 мільйонів у 2008 році. До 2020 року очікується ще двадцять мільйонів. У США, де це випливає з цієї статті, поширеність ожиріння серед дітей та підлітків становив 17% у 2012 році, що вдвічі перевищувало показник 30 років тому.

У чому причина цієї «епідемії» ожиріння серед дітей та як її зупинити ?

ризики

Накопичення жиру в організмі є результатом взаємодії багатьох факторів, генетичних, метаболічних, поведінкових та екологічних. Виступаючи за багатогалузеву діяльність (охорона здоров’я, освіта, сільське господарство, торгівля, промисловість, фінанси тощо), ООН (ООН) вважає, що проблему ожиріння серед дітей можна вирішити лише поєднанням заходів, розроблених відповідно до географічного району та цілей населення. Йдеться про розгляд дитини за місцем її життя, де вона росте, грається та вчиться. Де існує безліч впливів, які можуть вплинути на їхнє самопочуття та здоров’я.

Можна розглянути незліченну кількість «стресових факторів». Автори цього огляду недавньої епідеміологічної літератури (234 англомовні статті, опубліковані в рецензованих журналах у період з січня 2004 року по липень 2014 року) вирішили відрізнити хімічні стресові фактори, які нещодавно з’явились у цій галузі досліджень (термін „обезогенний” походить від 2006) від усіх інших, що стосуються індивідуальної поведінки та сімейних, соціальних та спільнотних факторів. Окрім огляду факторів, що вивчаються, стаття зосереджується на тому, як проводилась робота, досліджуючи їх адекватність сучасній цілісній концепції ожиріння.

Дві третини вибраних публікацій охоплюють інші теми, крім впливу потенційно обесогенних хімічних речовин.

Дослідженню взаємозв'язку між ожирінням у дітей та дієтою було корисно завдяки дослідним роботам за кількома осями, включаючи врахування пренатального періоду (материнська дієта), впливу реклами, типу харчування, близькості та споживання конкретних продуктів (солодких напоїв, промислові страви та інша “шкідлива їжа”). Роль діяльності також краще вивчити з урахуванням статі дитини, її побутового та побутового середовища, соціально-економічних критеріїв, соціальних стимулів та використання технологічної продукції. Дослідження включають третій важливий фактор для здоров’я дитини, який впливає на ризик ожиріння: сон. Посилаючись на додатковий матеріал, який представляє результати всіх розглянутих досліджень, автори роблять висновок, що ні збільшення калорійності, ні зниження рівня фізичної активності, ні тривалості сну не можуть самі по собі пояснити збільшення поширеності дитячого ожиріння.

Потім у статті представлено дослідження впливу соціально-економічних та психосоціальних факторів, а також до- та постнатального впливу, яких дитина не може уникнути, переважно куріння батьків. Як і щодо дієти, активності та сну, література містить для кожної сім’ї та соціального «стресового фактору» дослідження, які показують, що це пов’язано з ризиком ожиріння, а також дослідження, що містять суперечливі елементи. Наприклад, дослідження серед населення Північної Америки та Європи встановлюють зворотний взаємозв'язок між соціально-економічним рівнем та ожирінням, що пояснюється кращим доступом дітей зі сприятливих верств населення до здорового харчування та до привабливих фізичних навантажень у вільний час. Цей взаємозв'язок не очевидний у двох бразильських дослідженнях: одне залежить від статі, тоді як інше, яке стежило за дітьми до 15 років, показує, що надмірна вага, як правило, частіше зустрічається у обох статей у дітей із багатих районів.

Внесок побудованого та природного середовища, як правило, вивчається з точки зору факторів, сприятливих чи несприятливих для фізичних навантажень (рекреаційних чи по дорозі додому до школи) та вибору здорової їжі. Нещодавня робота враховує інфраструктуру, відстань та безпеку (реальну чи передбачувану), а іноді і те, що пропонується в шкільному закладі. Тут знову ж таки, деякі дослідження повідомляють про результати, які суперечать або пом'якшують домінуючу тенденцію, вказуючи на складність предмета дослідження та перешкоджаючи загальним висновкам, крім того, що ілюзорно чекати, поки не з'явиться одна особа, відповідальна за "епідемію" ожиріння.

Гіпотеза про обезогенне хімічне середовище виникла внаслідок лабораторних робіт, які дали результати (включаючи трансгенераційні) за відносно швидкі часові рамки. Навпаки, починаються проспективні дослідження, спеціально розроблені для доведення або спростування причинно-наслідкового зв’язку між до- та постнатальним впливом хімічних речовин та ожирінням у дітей. У найближчому майбутньому частково інформацію надають в основному поперечні аналізи.

Проблема обезогенів охоплює проблеми вікон чутливості під час розвитку людини та наслідки дуже раннього опромінення на його подальшому житті. Він також охоплює поняття кумулятивного впливу речовин, що містяться в кількох середовищах, що діють на загальний метаболічний шлях. Він підтримує розробку нових методів дослідження, але все ще є предметом розбіжностей у науковому співтоваристві щодо уваги, яку слід приділяти різним хімічним групам, включаючи антипірени, поліхлоровані біфеніли, перфторовані сполуки, пестициди, бісфенол А, фталати, метали та суміші забруднювачів повітря. Стаття узагальнює дані досліджень, що стосуються останніх чотирьох категорій, які є найбільш показовими щодо зв'язку з ожирінням, решта розглядається як додатковий матеріал.

Автори наголошують на необхідності якомога ближче вивчити вплив впливу хімічних речовин на реальні умови життя дитини. Таким чином, вони підкреслюють інтерес трьох когорт народжених (CHAMACOS у Сполучених Штатах [Каліфорнія], датської національної когорти та Ульму в Німеччині), які інтегрували вплив багатьох факторів (зокрема, дієти, активності, часу, проведеного за переглядом телевізора та екологічний тютюновий дим) та з урахуванням соціально-економічних змін, а також народження та ваги матері. Але вони мають загальну межу: вимірювали лише пренатальний вплив розглянутих хімічних речовин (стійких органічних забруднювачів або бісфенолу А) (материнська або пуповинна кров); опромінення в дитинстві заслуговувало б подальшого спостереження.

* Lichtveld K 1, Thomas K, Tulve NS. Хімічні та нехімічні стресові фактори, що впливають на ожиріння у дітей: систематичний огляд обсягу. J Exp Sci Environment Epidemiol 2018 рік; 28: 1-12. doi: 10.1038/jes.2017.18