Ризики прийому гормональних контрацептивів
Перш ніж приймати гормональні контрацептиви, особливо слід враховувати ризик венозної тромбоемболії. Певні фактори можуть збільшити ризик серцево-судинних побічних ефектів.
Фактори ризику
Куріння збільшує ризик серйозних серцево-судинних побічних ефектів від комбінованих оральних контрацептивів (КОК). Цей ризик зростає з віком та споживанням сигарет і особливо виражений у жінок старше 35 років. Жінкам після 35 років, які палять, слід застосовувати інші методи контрацепції. Застосування КОК асоціюється з підвищеним ризиком різних серйозних станів, таких як інфаркт, тромбоемболія, інсульт або новоутворення печінки. Інші фактори ризику розвитку тромбозу включають: Сімейний анамнез або попередні тромбоемболічні захворювання, ожиріння, серцево-судинні захворювання, артеріальна гіпертензія, відсутність фізичних вправ, хірургічні втручання або цукровий діабет. 1
Які ризики прийому гормональних контрацептивів?
Результати епідеміологічних досліджень вказують на зв'язок між застосуванням оральних контрацептивів та підвищеним ризиком розвитку венозних та артеріальних тромбоемболічних захворювань, таких як інфаркт міокарда, інсульт, тромбоз глибоких вен та легенева емболія. 2, 3, 4, 5 Однак ці події трапляються рідко.
В результаті європейської процедури ризику для деяких гормональних контрацептивів, нові оцінки ризику венозної тромбоемболії (ВТЕ) були дані в “Rote-Hand-Brief” від січня 2014 р. (Табл. 1). 6 Ці оцінки повинні були бути включені до інформації про товар та вкладишів для відповідних контрацептивів. У грудні 2018 року було надіслано черговий короткий опис щодо ризику ВТЕ для КОК, що містять дієногест (DGN) та етинілестрадіол (EE). 7 Було повідомлено, що на основі результатів нового метааналізу річний ризик ВТЕ у жінок, які використовують КОК, що містить ДНГ/ЕЕ, оцінюється у 8-11 випадків ВТЕ на 10000 жінок (табл. 1).
Таблиця 1: Ризик ВТЕ при комбінованих гормональних контрацептивах 7
| Невагітні некористувачі | - | 2 |
| Левоноргестрел | Підготовка компаратора | 5-7 |
| Норгестимат/норетистерон | 1.0 | 5-7 |
| Дієногест | 1,6 * | 8–11 * |
| Гестоден/Дезогестрел/Дроспіренон | 1,5-2,0 | 9-12 |
| Етоногестрел/норелгестромін | 1,0-2,0 | 6-12 |
| Хлормадінон/Дієногест/Номегестрол ацетат (Е2) | ** | ** |
E2 = естрадіол; ЕЕ = етинілестрадіол.
* Опублікування результатів дослідження в очікуванні; ** Для того, щоб мати можливість оцінити ризик ВТЕ цих гестагенів, в даний час проводяться та оцінюються подальші дослідження на європейському рівні.
ВТЕ - це в основному тромбози глибоких вен (близько двох третин) і, рідше, легеневі емболії (близько чверті), які найчастіше виникають внаслідок перетягування тромбу вен ніг. ВТЕ летальний в 1–2% випадків.
У споживачів контрацепції тромбози в інших судинах, напр. Б. повідомляється про печінкові, брижові, ниркові, мозкові або сітківкові вени або артерії. Ці події також можуть бути пов’язані із застосуванням гормональних контрацептивів.
Ризик ВТЕ при застосуванні КОК зростає із:
- збільшення віку
- позитивний сімейний анамнез (венозна тромбоемболія у одного з братів і сестер або одного з батьків у відносно молодому віці). Якщо є підозра на спадкове схильність, жінку слід направити до спеціаліста за порадою, перш ніж приймати рішення про або проти прийому КОК.
- тривала іммобілізація
- Ожиріння (індекс маси тіла> 30 кг/м 2).
Ризик ВТЕ в КОК, схоже, залежить від дози естрогену 8 та використовуваного прогестину. 9 На противагу цьому, препарати, що містять лише гестаген, не мають підвищеного ризику розвитку ВТЕ 10, саме тому цей варіант контрацепції слід рекомендувати пацієнтам із високим ризиком (рис. 1). 9
Рисунок 1: Процедура мінімізації серцево-судинних подій при застосуванні комбінованих гормональних контрацептивів (СНГ) (ВТЕ = венозна тромбоемболія).