Ризики та переваги; аспірин для серця
Нове дослідження аналізує геморагічні ризики ацетилсаліцилової кислоти для запобігання серцевим ризикам.
Опубліковано 05.06.2012 20:02
Минуло понад двадцять років з того часу, коли було виявлено сприятливий вплив аспірину на запобігання серцево-судинним інцидентам. Завдяки своєму антитромбоцитарному ефекту ацетилсаліцилова кислота робить кров більш рідкою, зменшуючи ризик закупорки артерій і, отже, інфаркту та цереброваскулярної катастрофи (інсульт). Останні дані також виявляють сприятливий вплив на профілактику ряду видів раку.
Однак чи слід призначати аспірин всій популяції з 50 років? Особливо ні. Ризики кровотечі, пов’язані з цим препаратом, відомі, але щойно були з’ясовані в публікації цього вівторка, 5 червня, одного з найбільших досліджень з цього питання в Журналі Американської медичної асоціації (Джама).
Вторинна профілактика
«Сьогодні призначення аспірину в кардіології можна зрозуміти лише в контексті вторинної профілактики, тобто у людей, які мають кілька факторів, що схильні до серйозного ризику або вже страждали від серцево-судинної катастрофи, вказує д-р Ів Бенацин (кардіолог у Парижі). Не можна йти про те, щоб давати аспірин усьому населенню з певного віку, навіть у низьких дозах ".
Нове опитування було проведено в Італії професором Джорджією Де Берардіс з адміністративних реєстрів охорони здоров’я стосовно понад 4 мільйонів громадян, розподілених по 12 регіонах Італії. Загалом, у період між 2003 і 2008 роками 186 425 людей, які отримували низькі дози аспірину (менше 300 міліграм на день), порівнювались із стільки ж контролерами того ж віку, але не приймали аспірин.
Підвищений ризик кровотечі у діабетиків, з аспірином або без нього
За ці шість років було зафіксовано 6907 випадків серйозних крововиливів (три чверті на рівні травної системи, чверть на мозковому рівні). «Аналіз показує, що на 1000 пацієнтів, які протягом року лікувалися аспірином, реєструються два випадки надмірної кровотечі, пишуть автори. Ризик, пов'язаний з цим лікуванням, має такий же порядок, як і кількість серйозних випадків серцево-судинних нападів, яких можна уникнути завдяки профілактиці аспірином як первинній профілактиці ". Крім того, як не дивно, дослідники продемонстрували підвищений ризик кровотеч у діабетиків, незалежно від того, лікували вони аспірином чи ні.
Тож коли слід приймати аспірин для запобігання серцевим ризикам? «Сьогодні це профілактичне лікування однозначно спрямоване на вторинну профілактику. Але все залежить від того, що мається на увазі під вторинною профілактикою. Потерпівши від серцевого нападу, звичайно. Але не тільки, пояснює професор Даніель Томас (лікарня Піті-Сальпер’єр, Париж). Все деталізоване, і рішення приймається в кожному конкретному випадку, залежно від кількості та важливості серцевих факторів ризику, таких як куріння, рівень холестерину ... залежно від стану каротид, історії ».
В даний час ніхто не думає призначати ці антиагрегантні препарати всій популяції. Незважаючи на те, що використовувані дози низькі, приблизно 75 міліграмів на день аспірину, вони не позбавлені ризику.