Ризики запліднення in vitro загрожують життю

Запліднення in vitro - це медичний метод, призначений для пар, які не можуть завагітніти природним шляхом, у яких діагностовано безпліддя. В основному, мова йде про запліднення яйцеклітини та сперми в лабораторії, в результаті чого отриманий ембріон згодом переноситься в матку. Процедура не позбавлена ризиків, тому будь-який пацієнт повинен бути проінформований про можливості ризики запліднення in vitro.

Ризики запліднення in vitro: синдром гіперстимуляції яєчників (OHSS)

Синдром гіперстимуляції яєчників (OHSS) є результатом супрафізіологічна стимуляція яєчників, як правило, під час індукції овуляції гонадотропінами. Синдром може розвинутися лише після лютеїнізації, тобто після введення хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЧ).

У важкій формі SHSO викликає a масивне збільшення яєчників при множинних кістах, гемоконцентрації та накопиченні рідини в третьому просторі у вигляді асциту, плеврального та перикардіального випоту та анасарки. Еволюційний клінічний синдром може ускладнюватися ниркова недостатність і олігурія, гіповолемічний шок, тромбоемболічні явища, синдром респіраторного дистрессу у дорослих (ARDS) і навіть смерть.

Синдром - це самообмежувальне явище, яке спонтанно настає через кілька днів, якщо пацієнтка не вагітна. Під час вагітності синдром може зберігатися ще довше і може посилюватися в тяжкості.

Патофізіологія ШСО

Серйозність симптомів SHSO є результатом збільшення проникності капілярів, що змушує рідину переходити з внутрішньосудинного простору в відділи третього простору. Показано, що hCG, разом із судинним фактором росту ендотелію (VEGF), ангіотензином II, фактором росту епітелію (EGF), інсуліноподібним фактором росту I (IGF-I), фактором трансформації росту (TGF), фактором росту фактор росту, одержуваний тромбоцитами (PDGF), інтерлейкін-1 бета та інші можуть відігравати роль у цьому синдромі.

ШСО: класифікація

Хоча ступінь тяжкості SHSO утворює безперервний спектр, і стан жінки може з часом покращуватися або погіршуватися, було зроблено кілька спроб класифікувати ступінь тяжкості. У той час як у пацієнтів із СГЯ через індукцію овуляції розмір яєчників є корисним показником для визначення тяжкості стану, він не стосується жінок, які перенесли фолікулярну аспірацію, в якій важкі форми захворювання можуть співіснувати з відносно незначне збільшення яєчників.

Таким чином, розмір яєчників, найважливіший фактор, коли єдиною методикою є індукція овуляції, не є остаточним у випадку допоміжних репродуктивних технологій (АРТ), і класифікація СГЯ у пацієнтів, які проходять АРТ-цикли, повинна базуватися більше на клінічній картині та параметрах. в лабораторії, а не на збільшенні яєчників. SHSO можна класифікувати на (1) легкий, (2) середній та (3) важкий. Важка форма може бути додатково класифікована залежно від тяжкості критичного стану.

Лікування ШСО

Після презентації пацієнта можна ввести симптоматичне лікування після оцінки критичного стану гідратації, гемодинамічного статусу та ознак асциту, плеврального випоту, перикардіального випоту та тромбоемболії.

Біль може бути значним у разі СГЯ, викликаючи плутанину діагностики при підозрі на ускладнення гострої кісти. Для полегшення болю можуть бути призначені парацетамол або дипірон (опталгін). Застосування нестероїдних протизапальних препаратів є суперечливим. Нудоту можна зменшити за допомогою метоклопраміду (Pramin).

Зазвичай ШСО це стає очевидним через 3 - 6 днів після введення ХГЧ і триває довше, якщо пацієнт зачав у цьому циклі. Клінічні особливості СГЯ зазвичай зникають досить швидко. Його курс самообмежений і зазвичай зникає протягом двох тижнів, якщо пацієнт не завагітніє. Поки патогенез SHSO залишається загадковим, лікування SHSO залишається в основному емпіричним.

Кровотечі серед ризиків запліднення in vitro

Під час трансвагінальної аспірації ооцита під контролем ультразвуку, багаторазові проколи вагінальної дуги або неправильне поводження та обертання вагінального зонда ультразвуком під час введення аспіраційної голки через вагінальну дугу можуть травмувати або розірвати слизову оболонку піхви., яєчники, внутрішньочеревні органи або судини.

Кровотеча з піхвової дуги - це загальний наслідок збирання яєць, повідомляється про захворюваність від 1,4 до 18,4%. У більшості випадків вагінальна кровотеча спонтанно припиняється в кінці процедури. У випадках, коли він не зупинився, слід визначити місце кровотечі з подальшим накладанням тиску губкою щипців або тампонадою піхви. Якщо це не вдається, або розрив широкий і глибокий, потрібно буде накласти шов.

Трансвагінальна аспірація ооцита може також викликати кровотечу, якщо тазові кровоносні судини внутрішньочеревна та заочеревинна уражені або якщо пошкоджена тонка судинна сітка навколо пробитих фолікулів яєчників. Зафіксована частота внутрішньо або заочеревинних крововиливів коливається від 0,1 до 1,3%.

Внутрішньочеревна кровотеча має тенденцію бути серйозним, при гострому погіршенні гемодинаміки, тоді як репроперитонеальна кровотеча виникає пізніше і повільніше.

Внутрішньочеревне крововилив Про це слід запідозрити відразу після збору яєць, якщо пацієнти скаржаться на слабкість, запаморочення, задишку або спостерігають тахікардію та анемію. Зниження концентрації гемоглобіну є безпосереднім показником для переливання крові. Якщо погіршення гемодинаміки триває або виникає гострий біль у животі, потрібна діагностична лапароскопія або лапаротомія з подальшим гомеостазом.

Ризики запліднення in vitro: інфекції

Запальне захворювання органів малого таза - це рідкісне ускладнення трансвагінальної аспірації ооцитів під впливом ультразвуку або перенесення ембріонів із випадками захворюваності від 0,2 до 0,5%. Це головним чином пов’язано з тим, що в більшості програм ЕКО пацієнти отримували або профілактичний антибіотик в результаті процедури.

Ознаки та симптоми запального захворювання органів малого таза це: лихоманка, біль у животі та дизурія. Однак це не виключає окультної субклінічної бактеріальної колонізації, яка може вплинути на успіх імплантації ембріонів.

Аспірація ооцитів може також призвести до розвитку тубооваріального або тазового абсцесу, що є серйозним ускладненням процесу і може призвести до операції з аднексектомією.

Механізми зараження

Під час трансвагінальної аспірації випадковий перенос голкою цервікавогінальної флори в тканину яєчників може спричинити односторонній або двосторонній оофорит, а випадковий прокол забрудненого або стерильного гідросальпінксу сальпінгіт.

Деякі автори пов’язують інфікування таза з інфікованими ендометріотичними кістами або тубооваріальним абсцесом після аспірації ендометріоми або, рідше, випадковою пункцією кишечника. Тазова інфекція може відбуватися як прямий наслідок трансцервікальної ТЕ. Це демонструють випадки, повідомлені BIP в результаті ТЕ від донора агонади - отримання яйцеклітини або під час кріоконсервованого ТЕ.

Вплив гострої тазової інфекції на результат ЕКО-ТЕ

Поява BIP в критичний момент імплантації може спричинити порушення зачаття. Ця знахідка має декілька можливих пояснень, як це докладно викладено нижче.

бактерії які вивільняють ендотоксини, можуть вводитися в порожнину очеревини під час відновлення врожаю ооцитів, а також в порожнину матки або маткові труби під час ТЕ.

Бактерії запускають ланцюг подій, що призводять до активації, проліферації та диференціації лімфоцитів та вироблення специфічних антитіл та різних цитокінів.

Окрім їх безпосередньої ролі в імплантації та ранньому розвитку ембріона, цитокіни може спричинити підвищення температури та побічно вплинути на результат ЕКО-ТЕ.

Лікування інфекцій

Можливість внутрішньочеревного бактеріального забруднення призвела до регулярного використання профілактичних антибіотиків та вагінальної дезінфекції.

Запальне захворювання органів малого тазу або тубо-яєчниковий абсцес після ОПУ вимагає точний діагноз і a оперативне лікування антибіотиками Широкий спектр. При наявності абсцесу малого таза, який перевищує 8 см або не реагує на ліки, трансвагінальний або черезшкірний дренаж є методом вибору з внутрішньопорожнинним закапуванням із застосуванням комбінації антибіотиків або без нього. Іноді для видалення абсцесу або для видалення інфікованих або придаткових трубок потрібна хірургічна лапароскопія або лапаротомія.

Ризики запліднення in vitro: позаматкова вагітність

Позаматкова вагітність - це імплантація бластоцисти в будь-яке інше місце, крім внутрішньої оболонки матки. Переважна більшість (95%) позаматкової вагітності з’являються в матковій трубіа. Однак вони можуть траплятися і в інших місцях, таких як яєчник, шийка матки та черевна порожнина.

Рівень SEU вищий у вагітностей, що виникають в результаті використання допоміжних репродуктивних методів (АРТ), ніж у спонтанних вагітностей.

Іншими факторами сприяння позаматкової вагітності є:

попередній ЄС;
сальпінгіт;
c попередня операція на матковій трубі;
перитубарні спайки;
ураження малого тазу, що спотворюють маткові труби;
нормальний розвиток маткових труб;
впливає на моторику маткових труб.

Частота СЕУ після ЕКО коливається від 2,1 до 94% клінічних вагітностей. У 1996 році Товариство допоміжних репродуктивних технологій (SART) повідомило про зменшення частоти СЕУ до 0,8% переносів та 1,6% вагітностей порівняно з 0,9% та 2,8% у 1995 році відповідно. внаслідок зменшення частки пар з фаллопієвими трубами - фактором безпліддя після лікування ЕКО та одночасним збільшенням пар з фактором чоловічого безпліддя.

Позаматкова вагітність вони не можуть продовжуватися до народження (термін). Лікування позаматкової вагітності варіюється залежно від того, наскільки стабільна жінка з медичної точки зору, та від розміру та місця вагітності.

Раннє лікування позаматкової вагітності з метотрексат антиметаболіт, який діє, пригнічуючи метаболізм фолієвої кислоти. Цей метод лікування виявився життєздатною альтернативою хірургічному лікуванню з 1993 року. Якщо його вводити в першій частині вагітності, метотрексат може порушити ріст зростаючого ембріона.