Робить найкрасивішу собаку потворним синдромом Кушинга або
Ральф Рюккерт, ветеринар
Звичайно, моя серія ендокринології не була б майже повною, якби ми навіть не мали справу з синдромом Кушинга, найпоширенішою ендокринопатією (гормональним розладом) у собак.
Що стосується частоти, синдром Кушинга (гіперадренокортицизм, гіперактивність надниркових залоз) є старшим братом хвороби Аддісона (гіпоадренокортицизм, недостатня активність надниркових залоз). М. Аддісон лише якось більш захоплюючий своєю хитрістю з медичної точки зору був виявлений раніше в історії хвороби, саме тому я спочатку націлив його.
Як і при хворобі Аддісона, перше питання, яке ми задаємо собі: хто її винайшов чи вперше описали з медичної точки зору? Звичайно, чоловіка звали Кушинг. Американець Харві Вільямс Кушинг жив з 1869 по 1939 рік і був одним з найважливіших нейрохірургів 20 століття. Медицина йому багато завдячує. Навіть протокол анестезії, який добре відомий моїм клієнтам і який їм дають після операції на своїх тваринах, був розроблений як концепція Кушинга.
Синдром Кушинга може спостерігатися у всіх порід собак, але він частіше зустрічається у дрібних порід та старших тварин (у середньому 8-10 років). Більше страждають самки тварин. Передбачається генетична схильність.
Якщо ви хочете написати статтю про синдром Кушинга, яку можна зрозуміти для неспеціалізованих медичних працівників, вас спочатку вражає гора фактів, про все для повноти яких ви повинні насправді згадати, хоча ви знаєте, що тоді ніхто не може прозріти. Тож він повинен працювати шляхом спрощення, що нормально, оскільки воно охоплює переважну більшість справ Кушинга з чисто статистичної точки зору. Звичайно, при обговоренні статті у Facebook знову з’явиться той чи інший власник домашніх тварин, у собаки якого все було зовсім інакше. Потім ви можете обговорити це в цьому контексті. У будь-якому випадку, я не можу вичерпно висвітлити всі численні можливі випадки розвитку синдрому Кушинга у статті в блозі, яка, як передбачається, є достатньо розбірливою.
При хворобі Аддісона в основному дуже легко назвати причину захворювання: гормональні залози, які беруть участь, тобто наднирники, дедалі частіше руйнуються внаслідок аутоімунної реакції і тому виробляють все менше і менше гормонів, що рано чи пізно призводить до симптомів. Як ви вже читали, ці симптоми часто важко класифікувати, саме тому хворобу Аддісона зазвичай визнають такою досить пізно - іноді занадто пізно.
З синдромом Кушинга все навпаки: повністю розвинені симптоми досить нав'язливі і важко пропустити, але визначити причину захворювання не так просто. Там, де при хворобі Аддісона виробляється занадто мало гормонів, у синдромі Кушинга занадто багато. У більш ніж 80 відсотках випадків це відбувається не через самі наднирники. Майже всі гормональні залози організму знаходяться під контролем центрального контролюючого органу, багатоцільової надзалізової залози розміром з горошину на основі мозку, гіпофіза, який, крім усього іншого, відповідає за функцію Контролює надниркові залози за допомогою адренокортикотрофного гормону (АКТГ). І це саме те місце, де собака похована, так би мовити, у більшості випадків Кушинга, а саме у доброякісній (часто) або злоякісній (рідше) пухлині гіпофіза, що призводить до посиленої секреції АКТГ, що, в свою чергу, наднирники у своїй функції отримують накази на посилену секрецію гормону буквально змушуючи.
Отже: у приблизно 85 відсотків пацієнтів Кушинга ми маємо так званий гіперафінозний гіперадренокортицизм і лише в цих випадках ми говоримо про хворобу Кушинга з правильною термінологією та аналогічно хворобі Аддісона. Хвороба Кушинга викликає синдром Кушинга, але можуть бути дві інші важливі причини:
- гіперадренокортицизм надниркових залоз, де проблема полягає насправді у самих надниркових залозах, у вигляді доброякісної або злоякісної (однаково часто!) пухлини в одній або обох надниркових залозах.
- ятрогенний гіперадренокортицизм. Ятроген - це елегантний давньогрецький вираз "зроблений лікарем". Тут причина синдрому Кушинга полягає у надмірному та/або занадто довгому періоді прийому кортизону, який пацієнту було призначено з тієї чи іншої причини.
Як уже зазначалося вище, так звана повна картина симптомів Кушинга є настільки нав'язливою і типовою, що насправді її не можна пропустити. Така собака заходить у двері, і як ветеринар ти відразу думаєш: О, кушинг! Однак ця повна картина виникає в процесі поступового розвитку, який іноді займає роки. На ранніх етапах лікуючий ветеринар потребує хорошого діагностичного сенсу або удачі випадкової знахідки (як правило, різке збільшення АЧ лужної фосфатази в звичайному аналізі крові, що не можна пояснити інакше), щоб вийти на трасу.
На які симптоми нам потрібно звертати увагу? Що зазвичай спонукає власника до ветеринара, це млявість, зниження працездатності із задишкою та задишками, збільшення споживання та виведення води (полідипсія/поліурія), масивний апетит (поліфагія), зміни фігури з втратою м’язів у кінцівках та жирним тілом з горщиком на животі і часто насправді помітні зміни шкіри та шерсті при безволосся (алопеція) на тулубі, пергаментна шкіра з чітко напівпрозорими прожилками та місцевими відкладеннями кальцію (кальциноз кутіс).
Якщо ви хочете побачити, як ви собі це уявляєте, все, що вам потрібно зробити, це ввести “Cushing dog” у пошуку зображень Google. Багато фотографій дозволяють зрозуміти, як я придумав заголовок статті.
Ну, як я вже сказав, симптоми, звичайно, не такі важкі з самого початку. Багаторазові бактеріальні інфекції шкіри, спалах корости демодекса у дорослої собаки, тонка шкіра з витонченою шерстю та/або чітка сприйнятливість до будь-яких інфекцій повинні змусити ветеринара розслідувати конкретно в напрямку Кушинга.
Як це прийнято в ендокринології, ці дослідження проводяться за допомогою тестів на стимуляцію або придушення. Тест ACTH, з яким ми вже стикалися у зв'язку з хворобою Аддісона, також відіграє важливу роль у діагностиці та контролі терапії Кушинга. Крім того, існують тести на придушення дексаметазону з низькими та високими дозами та кілька інших лабораторних діагностичних процедур, про які я далі пояснювати не буду. Дуже просте діагностичне обстеження також може зіграти важливу роль (особливо як введення), а саме визначення співвідношення кортизолу та креатиніну з сечею, отриманою вдома (!) Власник якомога без стресу.
Говорячи про те, що "пішов з каналу": Коли справа стосується синдрому Кушинга, люди люблять запитувати, що могло б статися, якби зараз нічого не було зроблено. Окрім того, що ми повинні припустити, що собака буде страждати від значних страждань під час кушингу (він просто відчуває себе по-справжньому погано!), Цей синдром має явний потенціал для потворних подій, якщо його не лікувати. Це не такий підступний вбивця, як хвороба Аддісона. Зазвичай у вас є значна кількість попереджувальних попереджень, перш ніж все стане справді серйозним. Якщо чекати занадто довго, можуть виникнути ускладнення, що загрожують життю. Постійна гіпертонія (високий кров'яний тиск) призводить до кровотеч в очах, відшарування сітківки і, отже, до сліпоти, крім того, до ниркової недостатності і зрештою до серцевої недостатності. Певний механізм (втрата антитромбіну III) різко збільшує ризик летальної тромбоемболії. Синдром Кушинга також спричиняє хаос в інших схемах гормонального контролю, так що нерідкі випадки нездатності до розмноження, діабет та вторинний гіпотиреоз.
Тож немає сумніву, що синдром Кушинга потрібно лікувати. Але як? Той, хто уважно читав до цього моменту, усвідомлює, що майже у всіх випадках за цим питанням є пухлина, а саме в 80 - 85 відсотках це переважно доброякісна пухлина гіпофіза (мікро- або макроаденома), а в 15 - 20 відсотків - 50 відсотків доброякісної (аденома) або 50 відсотків злоякісної (аденокарцинома) пухлини надниркових залоз. Тому ідея полягає в тому, щоб вирішити проблему в корені за допомогою операції з видалення відповідальної пухлини.
Натомість у п'ятої частини пацієнтів Кушинга з пухлиною надниркової залози є певні шанси вилікуватися хірургічним шляхом. До надниркових залоз, які знаходяться в черевній порожнині, дістатись досить просто. Але і тут ми знову стикаємося з проблемами. Зазвичай хірургічним шляхом вдається видалити лише відносно невеликі аденоми або аденокарциноми. Завдяки хитрому анатомічному розташуванню в безпосередній близькості від життєво важливих структур, пухлинні дегенеровані наднирники певного розміру можуть поставити навіть дуже досвідчених хірургів перед нерозв'язним завданням. Крім того: Ризик потенційно летальної тромбоемболії, згаданий вище та пов’язаний із синдромом Кушинга, ніколи не вищий, ніж у перші кілька днів після фактичного видалення надниркової залози (адреналектомія). Адреналектомія має рівень внутрішньо- та післяопераційної смертності до 30 відсотків навіть у спеціалізованих закладах з досвідченими хірургами! Такій операції повинна передувати дуже детальна діагностика зображення, щоб можна було вирішити, чи операція взагалі здійсненна, або краще не робити її без неї.
Окрім ятрогенного синдрому Кушинга, який можна полегшити або усунути за рахунок зменшення доз кортикостероїдів, що вводяться зовні, у кожному випадку Кушинга має сенс розпочати медикаментозну терапію спочатку. Часто присутній куфінг гіпофіза створює час, коли пацієнт стає на світ краще і в якому, беручи до уваги різні аспекти (вік пацієнта, матеріальне становище власника тощо), можна порадити і подумати, чи проводиться діагностика Я хочу піти далі в напрямку МРТ головного мозку та можливої променевої терапії. Дуже багато з цих пацієнтів вже досягли віку на момент постановки діагнозу, який дозволяє їм досягти свого нормального терміну життя без будь-яких подальших заходів лише за допомогою лікарської терапії. Завдяки рідшій компресії надниркових залоз ви також отримуєте час на подальшу діагностику та покращуєте якість життя пацієнта та (дуже важливо!) Його шанси пережити можливу адреналектомію без страшного ускладнення тромбоемболії.
Що стосується препарату, що використовується для медикаментозної терапії, то з юридичної точки зору в Німеччині не існує законного вибору, оскільки для цього показання затверджено лише один активний інгредієнт - трилостан, відомий під торговими марками Vetoryl та Modrenal. На відміну від деяких інших клінічних картин, де часто можна впасти у відчай через законодавчі обмеження щодо наркотиків, Трилостан насправді є найбільш придатним препаратом для кушингу пацієнтів на ринку з ветеринарної точки зору. Трилостан пригнічує синтез стероїдів у надниркових залозах і є повністю оборотним. Якщо ти це робиш, це виконує своє призначення, якщо ти вже не існуєш, все як раніше. Порівняно із загальноприйнятою терапією мітотаном, коли наднирники все частіше і частіше прослуховувались, так що синдром Кушинга досить часто обмінювали на хворобу Аддісона, це чудова річ. Трилостан нічого не порушує. Вам просто потрібно продовжувати вводити його, як правило, до кінця життя.
Побічні ефекти також зберігаються у вузьких межах, і їх зазвичай легко впоратись, змінивши дозу або введений інтервал (менша доза двічі на день замість вищої один раз на день). Якщо ви можете так добре скласти таку складну клінічну картину, як синдром Кушинга, під контролем, вводячи один (а також добре переносимий) препарат, це майже можна описати як терапію мріями. Але - і про це не слід забувати - строго кажучи, це симптоматична терапія, яка не загоює, а лише покращує симптоми. Основне захворювання, в більшості випадків аденома гіпофіза, все ще висить і активно.
Тому цю терапію слід продовжувати до кінця життя, за винятком звичайно після успішного видалення пухлини надниркових залоз, що спричинила хворобу Кушинга. Через ризик надмірного гальмування синтезу стероїдів та пов'язаний з цим ризик виникнення Аддісонового стану, дозу трилостану слід регулярно перевіряти лабораторними дослідженнями. Добре відомий тест на стимуляцію АКТГ знову відіграє важливу роль. Це слід проводити вперше приблизно через 14 днів після початку терапії препаратом Трилостан, потім знову через чотири тижні та кожні три місяці протягом наступного періоду часу. У цих випадках завжди слід визначати натрій і калій, щоб мати можливість виявити ятрогенну хворобу Аддісона (спричинену лікарем) на ранній стадії.
Отже, це мали бути всі важливі факти. Ой, а як щодо кота? Як вже згадувалося щодо хвороби Аддісона, наднирники у кота здаються якимось більш міцним, ніж у собаки. Порушення роботи надниркових залоз, будь то недостатньо активними (хвороба Аддісона) або надмірно активними (синдром Кушинга), вкрай рідкісні у котів, ніж у собак. Однак слід згадати дві-три речі: синдром Кушинга у котів, як правило, асоціюється із синдромом тендітної шкіри котів. Шкіра стає настільки тонкою і тендітною, що ви можете викликати розриви лише трохи жорсткішим зчепленням. Якщо вас це вразить у вашої кішки, за цим може стояти синдром Кушинга. І навіть при цукровому діабеті слід пам’ятати, що за ним можна ховати Кушинга. У будь-якому випадку, кушинг-коти майже незмінно худі.
Як власник кота, я насправді не знаю, чи варто вам пам’ятати це зараз. У будь-якому випадку, я ніколи не діагностував синдром Фелін Кушинг за тридцять років роботи.
До швидкої зустрічі, ваші
Ви можете зробити посилання на цю статтю або поділитися нею на Facebook або GooglePlus у будь-який час і без мого дозволу. Будь-яке тиражування чи повторне видання в електронному вигляді або в друкованому вигляді може відбуватися лише за моєю письмовою згодою. Республікації, затверджені мною, повинні залишити відповідну статтю повністю незмінною, тобто без упущень, доповнень та наголосів. Перетворення в інші формати файлів, таких як PDF, не дозволяється. У друкованих виданнях стаття повинна супроводжуватися повною інформацією про джерело, включаючи домашню сторінку моєї практики; якщо вона перевидається в Інтернеті, також потрібно посилання на домашню сторінку моєї практики або оригінальну статтю в блозі.