Роботизована ретроперитонеальна дисекція лімфатичних вузлів (RPLND) при раку яєчка

Застереження: Ця сторінка є автоматичним перекладом цієї сторінки спочатку англійською мовою. Зверніть увагу, оскільки переклади створюються машинно, не всі переклади будуть ідеальними. Цей веб-сайт та його веб-сторінки призначені для читання англійською мовою. Будь-який переклад цього веб-сайту та його веб-сторінок може бути неточним і неточним, повністю або частково. Цей переклад подано на практиці.

rplnd

Чи можете ви дати короткий вступ до роботизованого RPLND та про те, як цю процедуру традиційно виконували? ?

Robotic RPLND використовує лапароскопію в поєднанні з робототехнічною технологією для проведення дисекції та видалення тканини лімфатичних вузлів в заочеревині як ешафот, а також терапевтичної процедури для пацієнтів з раком яєчок.

Робототехнічний RPLND вимагає 6 невеликих надрізів 8-10 мм, щоб забезпечити доступ до живота. Традиційно RPLND проводять через великий розріз живота по середній лінії від трохи нижче грудної клітини до трохи вище лобкового симфізу.

Процедура, що виконується або за допомогою відкритого або роботизованого підходу, однакова, але відрізняється щодо однобічності процедури. Основною платформою для посадки правобічних пухлин є міжортокавальна область, за якою слідують прекавальний, а потім преаортальний вузли. Лівобічні пухлини метастазують, головним чином, в преаортальний та пара-кавальний вузли, а потім в межортокавальную область. Контралатеральний розрив частіше зустрічається при правобічних пухлинах через перетин лімфи (1).

Вищевикладені знання у поєднанні з розумінням нейроанатомії еякуляції сприяли розробці хороших і односторонніх модифікованих матрикс із збереженням нервів, коли вважали за доцільне (2-5).

Модифікований правосторонній матрикс RPLND зв’язаний переважно правою нирковою артерією, медіальним - поперечним аспектом аорти, поперечним - іпсилатеральним сечоводом, а нижчим - брижовою артерією та іпсилатеральними загальними та зовнішніми клубовими судинами. Матриця правої сторони фокусується на розбиранні лімфатичних вузлів у міжортакавальної, прекавальної та преаортальної областях.

Модифікована лівобічна матриця RPLND проходить ті самі контралатеральні межі з акцентом на видаленні лімфатичних вузлів у параортальній та преаортальній міжортокавальних та лівих областях над брижовою артерією.

Ці модифіковані матриці привели до більш ніж 90% післяопераційного викиду еякулятора (4). Інші дослідження, що щадять нерви, з метою виявлення та збереження доброякісних волокон інтраопераційно призвели до того, що післяопераційна функція еякуляції перевищує 98% (6).

  1. ПК Согані. Еволюція лікування несеміномних пухлин статевих клітин I стадії яєчка. Північна Am. 1991 р. Урол Клін; 18: с. 561.
  2. JP від ​​Річі. Клінічна стадія 1 раку яєчок: роль модифікованої заочеревинної лімфаденектомії. J Урол. 1990; 144: с. 1160.
  3. Стандартне відхилення ями, Klepp O, одностороннє заочеревинне розсічення лімфатичного вузла Ous S і інші у пацієнтів з несеміноматозною пухлиною яєчка в клінічній стадії I. Eur Urol. 1984; 10: с. 17.
  4. JP de Donohue, усиновлювач RS. Ретроперитонеальна лімфаденектомія при риштуванні та лікуванні. Розвиток нервово-економічних методик. Північна АМ від клініки Урол. 1998; 25: с. 461.
  5. JP від ​​Heiken, HP від ​​Forman, Brown JJ. Пухлини сечового міхура, простати та яєчка. Nord AM by rad Clin. 1994; 32: с. 81-96.
  6. JP de Donohue, усиновлювач RS. Нервово забрюшинна лімфаденектомія із затримкою еякуляції, J Урол. 1990; 144: Стор. 287-292.

Коли вперше стала доступною роботизована система RPLND і як вона була розроблена ?

Лапароскопічна ретроперитонеальна дисекція лімфатичних вузлів (RPLND) для пацієнтів з несеміномними зародковими пухлинами зустріла великий скептицизм, результати яких повідомляли великі обсяги лапароскопічних хірургів у кількох конкретних центрах. 1

На жаль, із-за властивих труднощів з розтином, неповного розтину та обмеженої кількості пацієнтів залишаються недостатні характеристики, що дозволяють припустити перевагу над відкритим RPLND. 1

Робототехнічна технологія забезпечує необхідну контрольно-вимірювальну техніку та візуалізацію для виконання багатьох складних урологічних процедур, таких як часткова нефректомія 2 та радикальна нефректомія з тромбектомією кавальної вени 3 дисекцією лімфатичних вузлів.

Робототехнічний RPLND успішно виконувався раніше. 4 Раніше я повідомляв про першу серію випадків роботизованої лапароскопічної ретроперитонеальної дисекції лімфатичних вузлів для клінічного несеміноматозного раку яєчок I стадії.

  1. Рассвайлер Дж. Дж., Шейтлін В., Хайденрейх А, депутат від Лагуни, Янецьчек Г. Лапароскопічна ретроперитонеальна дисекція лімфовузлів: чи все ще вона відіграє роль у лікуванні клінічного несеміномного раку яєчок I стадії? Європейська точка зору. EUR Урол. Листопад 2008 р .; 54 (5): 1004-1015.
  2. Роджерс К.Г., Патард Дж. Відкрийте чат. Рух: Роботизована часткова нефректомія краща за відкриту часткову нефректомію. EUR Урол. Вересень 2009 р .; 56 (3): 568-570.
  3. Абаза Р. Робототехнічна хірургія та малоінвазивне лікування пухлин нирок із подовженням кавальної вени. Curr Opin Urol. 30 грудня.
  4. Davol P, Sumfest J, Rukstalis D. Роботизована лапароскопічна ретроперитонеальна дисекція лімфатичних вузлів. Урологія. Січень 2006 р .; 67 (1): 199.
  5. SB від Williams, CS від Lau, Dy від Josephson. Перша серія роботизованої лапароскопічної ретроперитонеальної дисекції лімфатичних вузлів для клінічного несеміноматозного раку яєчка стадії I стадії. Євро Urol. 60 (6): 1299-1302, 2011.

Які переваги роботизованого RPLND ?

Robotic RPLND справді змінив ігри в мультимодальних варіантах лікування раку яєчок. У той час як захворюваність на традиційні відкриті хірургічні втручання коливається в межах 3–4 днів у лікарні, загоєння перевищує 4 тижні при нормальній активності та нормальній роботі кишечника на додаток до болю.

Робототехнічний RPLND призводить до 1-2-денного перебування в лікарні, причому більшість пацієнтів відновлюють нормальну роботу кишечника та фізичну активність протягом 1-2 тижнів та мінімальні больові умови після 3-4 днів після операції. Хірургічне риштування підтримує відкриту техніку.

Покращена тривимірна візуалізація та точна хірургічна апаратура, забезпечені робототехнічною системою, я зміг виконати скрупульозно і доповнити модифіковану матрицю зберігання нервів RPLND. Великі судини мобілізували, і при необхідності поперекові вени та артерії легко ідентифікували та розділяли в режимі «розколювання». 5 ХВН та аорту видалено із задньої черевної стінки та передньої остистої зв’язки, щоб забезпечити повну резекцію лімфатичної тканини.

Я не відчував, що обмеженість у цьому розтині та розташування наших роботизованих троакарів усунули незгоду, яка іноді є проблемою з іншими робототехнічними процедурами.

Пацієнтам з особливостями високого ризику, такими як ембріональна карцинома з лімфоваскулярною інвазією або без неї, в основному пропонується хіміотерапія через онкологічну ефективність та мінімальну захворюваність у порівнянні з відкритим RPLND.

Робототехнічний RPLND може надати цим пацієнтам та практикам діагностичну та терапевтичну альтернативу малоінвазивним способом, а отже, бути привабливою альтернативою негайній хіміотерапії.

  1. SB від Williams, CS від Lau, Dy від Josephson. Перша серія роботизованої лапароскопічної ретроперитонеальної дисекції лімфатичних вузлів для клінічного несеміноматозного раку яєчка стадії I стадії. Євро Urol. 60 (6): 1299-1302, 2011.

Чи існує велика крива навчання, пов’язана з роботизованим RPLND ?

Є небагато центрів передового досвіду, які працюють на традиційних відкритих RPLND, і ще менше центрів, які намагалися запустити роботизовані RPLND. Існує величезна крива навчання, пов’язана з розумінням точної анатомії заочеревини та, зокрема, як це пов’язано із зонами посадки „раку яєчок”.

Мені пощастило займатися в одному зі світових лідерів у відкритому RPLND, а також на офіційному навчанні з роботизованої хірургії. Ця процедура була складною, і лише хірурги, які мають значну відкриту урологічну онкологічну підготовку в RPLND та досвід роботизованої хірургії, повинні розглянути цей підхід.

Які недоліки сучасних робототехнічних процедур RPLND і як, на вашу думку, їх можна подолати ?

Стверджується, що RPLND Laparoscopic пропонує мінімально інвазивну альтернативу відкритому підходу з точним риштуванням лімфатичних вузлів. 1 Лапароскопічна дисекція обмежена тим, що ретрокавальна та ретроаортальна тканини не регулярно резекуються через труднощі з лапароскопічним підходом. 1

Слід зазначити, що ці лапароскопічні характеристики RPLND походять від досвідчених лапароскопічних хірургів у вибраних третинних центрах. Робототехнічна технологія долає це обмеження завдяки можливості ретельної та повної дисекції лімфатичних вузлів. 2

  1. Рассвайлер Дж. Дж., Шейтлін В., Хайденрейх А, депутат від Лагуни, Янецьчек Г. Лапароскопічна ретроперитонеальна дисекція лімфовузлів: чи все ще вона відіграє роль у лікуванні клінічного несеміномного раку яєчок I стадії? Європейська точка зору. EUR Урол. Листопад 2008 р .; 54 (5): 1004-1015.
  2. SB від Williams, CS від Lau, Dy від Josephson. Перша серія роботизованої лапароскопічної ретроперитонеальної дисекції лімфатичних вузлів для клінічного несеміноматозного раку яєчка стадії I стадії. Євро Urol. 60 (6): 1299-1302, 2011.

Де в даний час доступний роботизований RPLND і хто хворий на рак яєчок має право на цю процедуру ?

Роботизований RPLND пропонується кількома урологічними онкологами в центрах передового досвіду. Пацієнтам із несеміноматозними пухлинами статевих клітин клінічної стадії (CSI), особливо з особливостями високого ризику, такими як ембріональна карцинома з лімфоваскулярною інвазією або без неї, в основному пропонується хіміотерапія через онкологічну ефективність та захворюваність. Мінімум у порівнянні з відкритим RPLND.

Робототехнічний RPLND може надати цим пацієнтам та практичним лікарям діагностичну та терапевтичну альтернативу мінімально інвазивним способом, а отже, бути привабливою альтернативою негайній хіміотерапії. Як я зауважив у нашому продовженні, роботизований RPLND забезпечив скрупульозну та чисту дисекцію, яка може не тільки видалити життєздатну пухлину, але й хіміорезистентну тератому.

Хоча перспективним є подальше застосування для пацієнтів із CS IIa та після хіміотерапії, слід перевірити лише після того, як подальше дослідження для пацієнтів із CSI вважатиме його онкологічним та функціонально еквівалентним відкритому підходу.

  1. SB від Williams, CS від Lau, Dy від Josephson. Перша серія роботизованої лапароскопічної ретроперитонеальної дисекції лімфатичних вузлів для клінічного несеміноматозного раку яєчка стадії I стадії. Євро Urol. 60 (6): 1299-1302, 2011.

Як ви думаєте, який шок викликають роботизовані процедури для результатів пацієнта ?

Застосування робототехніки призведе до зменшення кількості лікарняних, зменшення болю, менших розрізів і, сподіваємось, дозволить більшій кількості пацієнтів пропонувати процедури, ніж їм могли запропонувати. Заздалегідь через збільшення захворюваності при відкритих процедурах.

Які ваші плани на майбутнє ?

Я продовжую брати активну участь у клінічних та дослідницьких аспектах урологічної онкології, в першу чергу орієнтованих на дослідження результатів. Це стане переконливим, коли ми почнемо нову еру у здоров’ї.

Я працюю в раді засновників лікарні Святого Йосипа в Оранжі та чекаю на додаткові адміністративні обов'язки щодо покращення якості догляду за нашими пацієнтами.

Де читачі можуть знайти більше інформації ?

Читачі можуть посилатися на мої веб-сайти www.ocurology.com та/або www.drstephenwilliams.com на додаток до www.sjo.org/cancer. Нарешті, зустрічі можна призначити, зв’язавшись безпосередньо з моїм офісом за номером 714-639-1915 та/або надіславши електронною поштою електронну пошту через доступ до порталу веб-сайту вище.

Про пана Стівена Вільямса

Його підготовка унікальна тим, що він пройшов тренінг з імплантації в Гарвардській медичній школі із особливим акцентом в урологічній онкології та вдосконаленій лапароскопічній/робототехнічній хірургії, а також загальній урології.

Він особливо допомагав піонерській робототехнічній хірургії в Гарварді у лікуванні раку простати, нирок, сечоводу та яєчок.

Він має понад 100 публікацій, що переглядаються колегами, розділи книг та презентації на місцевих та національних контактах.

Він є експертом-аудитором для Journal of Urology, Journal of Robotic Surgery, Urology, European Urology, Journal of Endourology, Canadian Journal of Urology, Journal of Reproduction and Infertility і клінічний рак сечостатевої системи. Її досвід із жіночою урологією, лікуванням каменів у нирках та іншими аспектами загальної урології також великий.

Пан Вільямс прагне дотримуватися клінічних рекомендацій, викладених Американською урологічною асоціацією (AUA) та Національною всебічною онкологічною мережею (NCCN).

Нарешті, він є членом ради директорів Фонду лікарні Святого Йосифа в Оранжі та виконує функції медичного радника, який допомагає пацієнтам, які надають найкращі послуги в медичній професії.

Квітень Кашен-Гарбутт

Квітень закінчила з першим класом з відзнакою природничі науки в Пембрукському коледжі Кембриджського університету. Під час роботи головним редактором News-Medical (2012-2017) вона розпочала процес виробництва контенту та допомогла збільшити кількість читачів веб-сайтів до понад 60 мільйонів відвідувачів на рік. Під час опитування світових лідерів думок у галузі медицини та наук про життя, включаючи лауреатів Нобелівської премії, Квітень розвинув пристрасть до неврології і зараз працює в Центрі нейронних схем і поведінки в Сайнсбері, що знаходиться в UCL.

Цитати

Будь ласка, використовуйте один із наступних форматів, щоб цитувати цю статтю у своєму есе, роботі чи доповіді:

Кашен-Гарбутт, квітень. (2018, 23 серпня). Роботизована ретроперитонеальна дисекція лімфатичних вузлів (RPLND) при раку яєчка: Інтерв’ю з паном Стівеном Вільямсом із лікарні Святого Йосипа в Оранжі. Новини-Медичні. Отримано 04 лютого 2021 року з https://www.news-medical.net/news/20130710/Robotic-retroperitoneal-lymph-node-dissection-(RPLND)-for-testicular-cancer-an-interview-with-Dr -Stephen-Williams-of-St-Joseph-Hospital-in-Orange.aspx.

Кашен-Гарбутт, квітень. "Роботизована ретроперитонеальна дисекція лімфовузлів (RPLND) при раку яєчок: інтерв’ю з паном Стівеном Вільямсом із лікарні Св. Джозефа в Оранжі". Новини-Медичні. 04 лютого 2021 року. .

Кашен-Гарбутт, квітень. "Роботизована ретроперитонеальна дисекція лімфовузлів (RPLND) при раку яєчок: інтерв’ю з паном Стівеном Вільямсом із лікарні Св. Йосифа в Оранжі". Новини-Медичні. https://www.news-medical.net/news/20130710/Robotic-retroperitoneal-lymph-node-dissection-(RPLND)-for-testicular-cancer-an-interview-with-Dr-Stephen-Williams-of- Лікарня Святого Йосипа в Помаранчевому.aspx. (дата звернення 04 лютого 2021).

Кашен-Гарбутт, квітень. 2018. Роботизована ретроперитонеальна дисекція лімфатичних вузлів (RPLND) при раку яєчка: Інтерв’ю з паном Стівеном Вільямсом із лікарні Святого Йосипа в Оранжі. News-Medical, переглянуто 04 лютого 2021, https://www.news-medical.net/news/20130710/Robotic-retroperitoneal-lymph-node-dissection-(RPLND)-for-testicular-cancer-an-interview-with -Д-р-Стівен-Вільямс-з-Сент-Джозефа-лікарня-в-Оранжевому.aspx.

News-Medical.Net надає цю медичну інформаційну послугу відповідно до цих умов. Зверніть увагу, що медична інформація, розміщена на цьому веб-сайті, призначена для підтримки, а не для заміщення стосунків між пацієнтом та лікарем/лікарем та медичної консультації, яку вони можуть надати.

News-Medical.net - Сайт AZoNetwork