Роль харчування в ревматології - PDF Безкоштовно завантажити

Роль харчування в ревматології Берлін, 5 грудня 2013 р. Www.rheumazentrum-halle.de Проф. мед. хабіл. Герно Кейсер Університетська лікарня Галле Відділення внутрішньої медицини Клініка внутрішніх хвороб II 06097 Галле (Заале)

Непереносимість їжі - Визначення - Kleine-Tebbe J et al. Dtsch Ärztebl 102: A 1965-69, 2005 - Непереносимість їжі: Розлад здоров’я, який не можна класифікувати далі. - Справжня харчова алергія: гіперчутливість, спричинена порушенням роботи імунної системи. Ä.)

Які вказівки на те, що дієта може спровокувати РА? М'ясо риба вітаміни/мікроелементи алкоголь кава

Частота RA (%) 2 США Фінляндія Нова Зеландія Великобританія 1 Данія 0 Чехія Норвегія Німеччина 0,04 0,06 0,08 0,01 0,12 0,14 0,16 0,18 Частка жителя тваринного жиру на душу населення споживання енергії W. Grant, Br.J. Nutrition 2000 W. Koopman, Arthritis and Allied Conditions 1997

Чи збільшує споживання червоного м’яса ризик розвитку РА? Може бути! Дослідження EPIC-Norfolk: - Медичні дані приблизно 26 000 осіб - 88 нових випадків запальних захворювань суглобів за 4 роки Порівняння зі 176 контролями: У випадках РА дещо більше споживання червоного м'яса та м'ясних продуктів Pattison DJ, Arthritis Rheum 50: 3804-3812, 2004 Ні! - Дослідження медичних сестер: спостерігається 82 063 жінок старше 20 років - Опитування кожні два роки - 546 жінок з новим РА Порівняно з відповідними за віком особами контролю, відсутність вживання м’яса на захворюваність на РА Беніто-Гарсія Е, артрит Res Ther 9: R16, 2007

Споживання риби та ризик РА Pedersen et al, J. Rheumatol. 32 (7): 1249-52 (2005) дослідження на 57 053 людях, які фіксують спостереження за дієтою та способом життя приблизно 5,3 року, включаючи 69 пацієнтів із нещодавно розробленим РА

Вживання риби та ризик РА Pedersen et al, J. Rheumatol. 32 (7): 1249-52 (2005) Жирна риба зменшує ризик РА: При кожному додатковому вживанні 30 г жирної риби ризик РА зменшується на 49% (р 0,06) Підвищений ризик при вживанні нежирної риби!

Дані про ризик n-3-fs та RA із шведської когорти мамографії http://www.imm.ki.se/smc/

Довголанцюгові n-3-fs та ризик RA D. D. Guiseppe et al, ARD Online First, 2013 як 10.1136/annrheumdis-2013-203338 Збір даних FFQ (Анкета частоти їжі) Більше 32 000 жінок більше 2 мільйонів людських років 205 нових Виявлені випадки РА, коригування на основі: віку статусу куріння споживання алкоголю споживання аспірину споживання енергії

Довголанцюгові n-3-fs та ризик РА D. Guiseppe et al, ARD Online First, 2013 як 10.1136/annrheumdis-2013-203338 Результат: Надходження більше 0,21 г/добу n-3-fs: на 35% менше RA -Тільки опитування 1997 р. Якщо споживається більше 0,21 г/добу: 52% нижчий ризик РА. Обстеження 1987 та 1997 рр. Більше 1 порції риби на тиждень: 29% нижчий ризик

Довголанцюгові n-3-fs та ризик РА D. Guiseppe et al, ARD Online First, 2013 як 10.1136/annrheumdis-2013-203338 Відносний ризик Дієтичні n-3-fs, г/день

Мікроелементи/вітаміни та ризик РА Дослідження 29 368 жінок На початку без РА, 11 років спостереження Анкети: 127 запитань про харчування та вживання харчових добавок У ході 152 нововиявлених випадків РА Мерліно та ін., Артрит Реум 50:72 -77, 2004 Cerhan et al., Am J Epidemiol 157: 345-54. 2003 рік

Мікроелементи/вітаміни та ризик РА зменшено РИЗИК РА збільшено 1 0 0,5 1,5 2,0 Вітамін D> 467 проти 87 проти 20 проти 251 проти 94,9 21 52 1,0

Кумулятивний коефіцієнт захворюваності Кумулятивний коефіцієнт захворюваності Чи захищає вітамін Е від ревматоїдного артриту? Карлсон, Е. В. та ін. Arth & Rheum 59: No 11; 1589-1595, 2008 0.0004 Певна RA 0.0004 Серопозитивне RA Проспективне дослідження Log-rank p = 0.56 Log-rank p = 0.08 39 144 жінки-медичні працівники віком від 45 років 0.0002 0.0002 600 МО Вітамін плацебо Е через день або плацебо середній період спостереження Вітамін Е 10 років 106 випадків РА 50 з вітаміном Е 0,0000 0 2 4 6 8 10 років спостереження Відсутність ризику: Вітамін Е 19576 19528 56 серед 19424 плацебо 19294 19101 12477 Плацебо 19558 19524 19425 19277 19093 12480 0,0000 Вітамін Е 0 2 4 6 8 10 років спостереження Відсутність ризику: Вітамін Е 19576 19528 19424 19294 19101 12477 Плацебо 19558 19524 19425 19277 19093 12480

Вітамін D та аутоімунні захворювання Hiraki L, et al: Arthritis Care & Research Vol. 64, pp 1829 1836, 2012 Імуномодулюючі ефекти завдяки зв’язуванню з рецепторами вітаміну D в клітинах ядра імунної системи експресують вітамін D-Rez. Макрофаги Дендритні клітини NK-клітини B і T-клітини Імунодепресивні та імуностимулюючі ефекти Антипроліферативні

Вітамін D та аутоімунні захворювання Antico, A. et al., Відгуки про аутоімунність 12 (2012) 127 136 Скріпні докази зв’язку між рівнем вітаміну D та розсіяним склерозом, цукровий діабет I типу, запальні захворювання кишечника Малі докази причетності до РА та СЧВ

Дієтичне споживання вітаміну D та захворюваність на РА та СЧВ Результати дослідження медичних сестер I та II Hiraki L, та ін: Arthritis Care & Research Vol. 64, pp. 1829 1836, 2012 73 629 медсестер у NHS до 2006 45 544 медсестер у Випадки РА з інцидентом NHSII: 652 у NHS та 148 у випадках інциденту NHSII у випадку СЧВ: 122 у NHS та 54 у NHSII. Немає зв'язку між захворюваністю та споживанням вітаміну D в їжі або перебуванням на сонці.!

Добавки кальцію та вітаміну D та частота розвитку РА Результати дослідження здоров’я жінок Racovan M., et al, Rheumatol Int (2012) 32: 3823 3830 Випробування CaD щодо ініціативи жіночого здоров’я (n = 36282!) Рандомізоване 1000 мг карбонату кальцію плюс 400 МО вітаміну D (3) на день або плацебо 163 випадки РА протягом 5 років

Добавки кальцію і вітаміну D та частота розвитку РА Результати дослідження здоров’я жінок Racovan M., et al, Rheumatol Int (2012) 32: 3823 3830 Немає суттєвих відмінностей Тенденція до збільшення між випадками РА вітаміну D у кальції та вітаміні -D споживання, перебування на сонці, тенденція до збільшення захворюваності на РА при високому споживанні вітаміну D! Кальцій + Віт.D краще плацебо краще

Споживання алкоголю та ризик розвитку РА H Källberg, Ann Rheum Dis, 2008 (попередня онлайн-публікація) Дані двох когортних досліджень Шведське дослідження EIRA 1419 випадків випадків РА 1674 особи контролю, датське дослідження CACORA 515 поширених випадків РА 769 контролю

Ризик алкоголю та РА залежно від куріння та генетичного походження EIRA SE позитивний, (колишній) курець SE позитивний, ніколи не курить SE негативний, (колишній) курець SE негативний, ніколи не курить CACORA напої на тиждень напої на тиждень H Källberg, Ann Rheum Dis 15, 2008 (попередня онлайн-публікація)

Вживання алкоголю та ризик РА Дослідження дієти та раку Мальме (MDCS) Bergström et al, Scand J Rheumatol. 2013; 42 (2): 123-30 30 447 осіб у період з 1991 по 1996 рр. 172 нові випадки РА з 4 контрольними контролями кожен Чоловіки/жінки: середній вік 36/136 років при діагнозі 63 роки. 69% РЧ позитивні

Вплив на ризик РА Дослідження дієти та раку Мальме (MDCS) Bergström et al, Scand J Rheumatol. 2013; 42 (2): 123-30 куріння на початку КГ АБО 2,02, 95% ДІ 1,31-3,12 низький рівень освіти АБО 2,42, 95% ДІ 1,18-4,93 (щонайбільше 8 років проти вищої освіти) алкоголь рідко проти поточного АБ 3,47, 95% ДІ 1,91-6,30 споживання алкоголю середньої тяжкості АБО 0,48, 95% ДІ 0,22-1,05 3,5-15,2 г/день проти 3,5 г/день (з урахуванням куріння та рівня освіти)

Відносний ризик 8 для RA 7 6 5 4 3 2 1 0 споживання кави та RA n = 6809 чашок кави на день 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Серопозитивний RA Серонегативний RA Heliövaraa M et al., Ann Rheum Dis. 2000 рік

Куріння та РА Criswell LA та ін., Am J Med 2002, когортне дослідження 31 336 жінок у віці від 55 до 69 років без ознак РА 1986 1997: виявлено 158 випадків РА Підвищений ризик РА: курці жінок RR = 2,0; CI: 1,3-2,9 колишніх курців (15 сигарет на день - куріння> 20 років) Значно підвищений ризик розвитку РА, який все ще виявляється через 20 років після відмови від куріння! Вищий ризик у RHF-позитивних пацієнтів!

Титри CCP та RF у курців та некурців Lee, D M et al., Annals of Rheumatic Diseases, Vol 68 No 2; 201-208, 2009

Ефективність дієтотерапії при РА Сумнівні ефекти при високофлоридній РА. Докази об’єктивіруваних ефектів рідкісні Навряд чи є дані щодо тривалого застосування На сьогодні немає доказів пригнічення прогресування!

Дієта у RA Hagen KB та співавт. Кокранівська база даних Syst Rev 2009: 1 (CD006400) Оцінка MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL та довідковий список відповідних статей до 1/2008 14 RCT та контрольоване клінічне дослідження вегетаріанських, середземноморських, елімінаційних дієт невизначені, дослідження невеликі та мають помірні або значні помилки. Високі показники припинення лікування та втрата ваги вказують на потенційні побічні ефекти

Що може зробити дієта при ревматоїдному артриті? Зниження активності захворювання/ризику захворювання через харчові компоненти із загоюючим/захисним ефектом шляхом усунення сприятливих дієтичних факторів Корекція дефіцитів, пов’язаних із захворюваннями Профілактика супутніх захворювань

Капсули з риб'ячим жиром при запальних захворюваннях суглобів Гольдберг і Кац, біль 2007 Кокранівський огляд загалом 17 досліджень 823 оцінюваних пацієнтів Обстеження кількості хворобливих та/або хворобливих пацієнтів набряклі суглоби оцінка пацієнта інтенсивність болю ранкова скутість НПЗЗ використання лікар оцінка інтенсивність болю Індекс Річі значне поліпшення

Омега-3 жирні кислоти при запальних захворюваннях суглобів Яка ефективна доза: Дози вище 2,7 г EPA + DHA на день Ейкозапентаенова кислота (EPA) Докозагексаєнова кислота (DHA) Тривалість терапії не менше 2-3 місяців

Goldberg and Katz, Pain 2007 Капсули з риб’ячим жиром Оцінка стану пацієнта Інтенсивність болю

Goldberg and Katz, Pain 2007 Капсули з риб’ячим жиром Ранкова скутість

Капсули з риб'ячим жиром на ранніх стадіях РА: РКЗ з ескалацією терапії Дизайн дослідження Proudman et al, 30 вересня 2013 р. Як 10.1136/annrheumdis-2013-204145 Наївні пацієнти, що не отримували DMARD, молодші 12 місяців захворювання 86 пацієнтів з рибожировим жиром у високих дозах (> 5,5 г Омега-3 FA) 53 пацієнти з пристосуванням низької дози риб'ячого жиру (400 мг) до звичайної базової терапії Первинний цільовий критерій: неефективність потрійної терапії

Капсули з риб'ячим жиром на ранніх стадіях РА: РКЗ із призначеною ескалацією терапії Proudman et al, 30 вересня 2013 р. Як 10.1136/annrheumdis-2013-204145 Група високих доз: Менше збоїв у терапії HR 0,24 (95% ДІ від 0,10 до 0,54; p = 0,0006) після стратифікації щодо курців, Спільні епітопи, ремісія ACR статусу CCP частіше зустрічається у групі високих доз HR 2,09 (95% ДІ 1,02-4,30; p = 0,04)

Капсули з риб'ячим жиром на ранніх стадіях РА: РКЗ із призначеною ескалацією терапії Proudman et al, 30 вересня 2013 р. Як 10.1136/annrheumdis-2013-204145 Немає різниці між дозою МТХ та дозою стероїдів Пацієнти з НПЗП: Група високих доз: Початок: 38%, з них 72 % припинено через 1 рік Контрольна група: початок 34%, з яких 44% припинено через 1 рік (p = 0,07) Немає відмінностей у DAS28 або в mhaq Немає різниці у побічних ефектах

Капсули з риб'ячим жиром на ранніх стадіях РА: РКД із призначеною ескалацією терапії Proudman et al, 30 вересня 2013 р. Як 10.1136/annrheumdis-2013-204145

Капсули з риб'ячим жиром на ранніх стадіях РА: РКЗ з ескалацією терапії Proudman et al, Ann Rheum Dis 2013 як 10.1136/annrheumdis-2013-204145

і якщо ти зовсім не любиш рибу. Джерело: олії Вікіпедії, сортовані за співвідношенням омега-6 до омега-3 (від дешевого до менш дешевого) лляна олія 1: 3 ріпакова олія 2: 1 конопляна олія 3: 1 волоський горіх, олія зародків пшениці 6: 1 оливкова олія 8: 1 олія кукурудзяних зародків 50: 1 соняшникова олія 120: 1 сафлорова олія 150: 1 рослинна n-3-fs: перетворення ліноленової кислоти в організмі на ЕРА та ДГК

а що, якщо ти не хочеш обійтися без яловичини? Яловичина та сир з екстенсивного пасовищного господарства містять значно більше n-3-fs, ніж продукти фабричного вирощування із зерновими кормами. Вміст (мг/100 г) Пасовищне господарство n-3 жирних кислот 62,0 29,3 EPA/DHA 9,7/1,6 6,2/0,9 Konj: лінолева кислота 13,8 6,7 M.R.L. Scheeder et al., Серія публікацій Інститут наук про тваринництво, ETH Цюріх, том 24 (M. Kreuzer, C. Wenk & T. Lanzini, ред.) 2003: 177

Середземноморська дієта у RA Sköldstam L et al., Ann Rheum Dis 2003, 62: 208-124 Рандомізоване дослідження, 51 пацієнт (стабільний РА) Дієта: Менше червоного м’яса, менше молочних продуктів Багато овочів, бобових, злаків Багато оливкової олії, маргарину (MUFA) Багато риби Тривалість втручання: 12 тижнів, включаючи 3 тижні тренувань та їдальні у їдальні

Середземноморська дієта з РА - активність захворювання через 12 тижнів - Sköldstam L et al., Ann Rheum Dis 2003, 62: 208-124

Вплив дворічної дієти на рівень цукру в крові натще Ірис Шай, NEJM 359: 229-241, 2008

Оцінка ERO (%) Вплив алкоголю на рентгенологічне прогресування у RA Nissen, M. J. et al. Arth & Rheum 62: 1265-1272, 2010 4 3 відсутність алкоголю (n = 1084) Випадковий алкоголь (n = 1486) Щоденний алкоголь (n = 272) Важкий алкоголь (n = 57) 2 1 0 0 1 2 3 4 Роки

Оцінка ERO (%) Вплив алкоголю на рентгенологічне прогресування у RA Nissen, M. J. et al. Arth & Rheum 62: 1265-1272, 2010 5 4 Чоловіки та без алкоголю (n = 131) Чоловіки та алкоголь (n = 577) Жінки та без алкоголю (n = 953) Жінки та алкоголь (n = 1247) 3 2 1 0 0 1 2 3 4 роки

Вплив алкоголю на функцію суглобів у RA Nissen, M. J. et al. Arth & Rheum 62: 1265-1272, 2010 р = 0,147

Елімінаційні дієти для РА Гіпоалергенні дієти Веганські/Вегетаріанські дієти Безглютенова веганська дієта

Ефективність дієтотерапії у RA Kjeldsen-Kragh, Lancet 1991 Однорічне дослідження на 53 пацієнтах з RA 24, серонегативні, 40 без базової терапії, 5 без медикаментозної терапії Дві групи: Або нормальна дієта, або 7-10 днів загального голодування, 3-5 місяців веганського Дієта Дотримується лакто-вегетаріанська дієта

Постна веганська їжа Ово-лакто-рослинна їжа Кьельдсен-Краг, Lancet 1991

Безглютенова вегетаріанська дієта RA Hafström I та співавт., Ревматологія, 2001 Рандомізоване дослідження на 66 пацієнтах зі стабільною групою дієтичних RA: горіхи, фрукти, гречка, кукурудза, рис, насіння соняшнику, кунжутне молоко (джерело Ca) Тривалість втручання: 1 рік

Безглютенова вегетаріанська дієта RA Hafström I та співавт., Ревматологія 2001 Лікували принаймні 9 місяців (Комплекс): 58% у дієтичній групі, 89% у контрольній групі, поліпшення ACR-20 через 12 місяців: 41% у дієтичній групі, 4% у контрольній групі. Респонденти (25 12 мг/л) знижують рівень антитіла до гліадину IgG ab у групі, що дієту

Голодування при ревматоїдному артриті - метаналіз - Рандомізовані контрольовані дослідження Нерандомізовані контрольовані дослідження Всі дослідження Müller et al., Scand.J. Reum. 2001-1 0 1 2 Розмір ефекту

Що дієта може зробити для хворих на ревматизм? Зниження активності захворювання шляхом усунення хвороботворних компонентів їжі за допомогою харчових компонентів із загоюючими ефектами Виправлення недоліків, пов’язаних із захворюваннями Профілактика супутніх захворювань

Симптоми дефіциту у хворих на ревматизм? Примітки щодо дефіциту селену Дефіцит цинку Дефіцит заліза Але: Немає значного ефекту заміщення селену або цинку. Корекція справжнього дефіциту заліза має сенс

Вплив антиоксидантів на активність захворювання та цитокіновий профіль у RA Bae SC et al. Amer Coll Nutrition 2009; 28: 56-62 Рандомізоване, плацебо-контрольоване, подвійне сліпе дослідження 3 групи у кросовер-дизайні 20 пацієнтів: 4-тижнева терапія кверцетином (166 мг) + віт. С (133 мг) 3x1/день а-ліпоєва кислота (300 мг/день) 3x1/d плацебо 3x1/d контрольні параметри: TNFa, IL-1b, IL-6, CrP; Результат VAS, HAQ: Біомаркери та активність хвороби не змінюються

Дієтичні добавки при RA Remans et al: Eur J Clin Nutrition 58: 839-45, 2004 66 пацієнтів із остаточним RA Група 1: напій плацебо, 200 мл Група 2: рідка дієтична добавка, 200 мл 1400 мг ПНЖК 440 мг лінолева кислота залізо, цинк, селен, Вітамінна суміш кальцій, магній тощо.

Дієтична добавка при РА Вплив на ліпіди плазми крові Remans et al: Eur J Clin Nutrition 58: 839-45, 2004 120 100 80 60 40 20 Placebo Verum 0 EPA DHA AA EPA DHA AA Початок 4 місяці Усі клінічні показники без суттєвих змін!

Шкідливий вплив вітаміну Е? Міллер III ER та ін. Ann Intern Med 2005; 142; 37-46 - Мета-аналіз 19 контрольованих клінічних досліджень з 1966 по 2004 рр. Приблизно 136 000 пацієнтів - У 9 з 11 досліджень з монотерапією вітаміном Е: - Порівняно з контрольною групою, загальна смертність зросла на + 39 на 10000 пацієнтів - статистично значуща залежність між смертністю та Віт.Е з доз 150 МО/добу

Чи потрібні пацієнтам з РА добавки з вітаміном D?

Чи потрібні пацієнтам РА добавки з вітаміном D? Прес-реліз DGRh від 2 серпня 2012 р. Приблизно кожна друга людина в Німеччині має дефіцит вітаміну D. Крім того, з великих спостережних досліджень випливає, що протизапальний ефект вітаміну D позитивно впливає на перебіг захворювання. З метою профілактики та лікування ревматичних запальних захворювань нам доводиться ще більше враховувати важливість дефіциту вітаміну D на практиці

Чи потрібні пацієнтам РА добавки з вітаміном D? У людини спостережні та/або неконтрольовані дослідження на хворих на СЧВ (60 випадків), РА (44 випадки), РС (113 випадків) та ССС (51 випадок) продемонстрували, що прийом холекальциферолу та/або альфакальцидолу не мав ефекту або визначали покращення симптомів захворювання, рентгенологічну ситуацію уражень та кількість епізодів рецидивів.

Рекомендації щодо дієти: Джерела вітаміну D Жирна морська риба Вугор Оселедець Лосось Тунець Яйця Рослинна їжа Гриби Авокадо

Дієта для ревматики Висновок для практики Уникайте всяких крайнощів! НЕ палю! Вітаміни та мікроелементи повинні надходити з щоденного раціону! Достатня кількість кальцію та вітаміну D Заміна вітаміну D не без розбору! Співвідношення n-6-pufa/n-3-pufa має бути низьким! Багато рослинних олій, але правильних! Менше білків тваринного походження та тваринного жиру, але немає чистого вегетаріанства. Дієта на рослинній основі із сирими овочами та цитрусовими. Лікування натще: корисно для вибраних пацієнтів