Роль УЗД нирок у дітей з гарячковою інфекцією сечовивідних шляхів
Інфекція сечовивідних шляхів (ІМП) є однією з основних причин бактеріальної інфекції у фебрильних дітей віком ≤2 років. Зв'язок між ІМП та вродженими аномаліями, такими як сечово-сечовідний рефлюкс (RVU), суттєво підвищує ризик гострого пієлонефриту та, по-друге, появи рубців на нирках.
Метою візуалізації після першого епізоду інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) є виявлення ранніх вроджених аномалій сечовивідних шляхів (таких як обструктивні уропатії та RVU), які схильні до повторних та стійких інфекцій та пошкодження нирок.
За яких умов слід робити УЗД дитині з ІМП?
Хоча УЗД є неінвазивним, не опромінюючим, відносно недорогим обстеженням, метод ефективний при скринінгу дітей спочатку після першого епізоду ІМП, точність ультразвуку надзвичайно залежить від досвіду оператора. Нормальна візуалізація нирок у дітей відрізняється від такої у дорослих. Також існують відмінності у нормальному зовнішньому вигляді новонародженого та молодшого немовляти у порівнянні із виглядом старшої дитини (школи чи підлітка). При аналізі різних морфологічних аспектів (при обстеженні дитини під час першого епізоду ІМП) або при проведенні посттерапевтичного контролю, мова йде про лікування ІМП без супутніх ниркових вад розвитку або оцінку дитини з РВС. і ступінь гідратації дитини, деякі аномалії можуть бути вторинними щодо низького споживання води. Тому перед ультразвуковим обстеженням важливо правильно і довго зволожувати (недостатньо лише зволожити перед обстеженням).
УЗД може диференціювати широкий спектр анатомічних аномалій нирок (гіпоплазія або дисплазія нирок, розширення вивідних шляхів нирок, дуплекс нирок, уретероцеле, зміни стінки сечового міхура тощо), але може лише опосередковано діагностувати РВУ. Дослідження, опубліковані на сьогоднішній день, повідомляють про низьку чутливість (16-40%) виявлення RVU I-V ступеня, а також про більш високу чутливість (63-86%) виявлення RVU III-V ступеня.
При ультразвуковому обстеженні дітей з ІМП показане?
Практичні рекомендації Американської академії педіатрії рекомендують проводити сечову цистографію та УЗД нирок під час першого ІМП у дітей у віці від 2 місяців до 2 років, зазначаючи, що рекомендація щодо сечової цистографії під час першого ІМП дається діагнозом УЗД деяких відхилень, таких як гідронефроз або розширення сечоводу, наявність рубців на нирках тощо. Для дітей старше 2 років чіткого консенсусу немає.
Ці ж рекомендації рекомендують проводити УЗД рено сечового міхура в перші 2 дні після початку лікування гарячкової ІМП, щоб оцінити можливі серйозні ускладнення, такі як абсцеси або піонефроз.
Нормальний зовнішній вигляд ультразвуку в першому епізоді гарячкової ІМП, безумовно, не виключає низькоякісного РВУ, тоді як ідентифіковані ультразвуком аномалії (аномалії вивідного тракту, рубці в нирках) частіше пов’язані з РВУ. Отже, ультразвукове дослідження сечового міхура може бути першим методом візуалізації у першому фебрильному епізоді ІМП для оцінки можливих структурних відхилень і може бути достатнім. Цистографія сечі показана, коли у дитини є нетиповий або періодичний ІМП.