ROmedic біль у селезінці

Біль в селезінці це біль, розташований в правому підребер’ї, який може бути легким до сильним залежно від етіології, який може бути спонтанним або може бути викликаний/посилений пальпацією.

Функція селезінки включає гемопоез плода, імунну функцію, фільтрацію застарілих або аномальних еритроцитів, зберігання крові. (9, 11, 12)

Причини болю в селезінці

інфекції

Інфекції, які можуть викликати біль середньої важкості селезінки може бути вірусною, бактеріальною або паразитарною, наприклад:

-Інфекційний мононуклеоз - вірусна інфекція, спричинена вірусом Епштейна-Барра, проявляється синдромом мононуклеозу, стенокардією, лихоманкою та лімфаденопатією, гепатоспленомегалією, жовтяницею, макуло-папульозним висипом, головним болем, втратою апетиту. Він не має специфічного лікування, вводяться лише симптоматичні препарати (жарознижуючі, знеболюючі засоби) та поодинокі випадки захворювання.

-віспа - бактеріальна інфекція, що передається статевим шляхом, спричинена спірохетою Treponema pallidum, яка розвивається в чотири стадії, перша проявляється через виразку шкіри, звану сифілітичним язвою, тверда, безболісна, друга стадія через висип на долонях і підошвах, прихований протікає безсимптомно, а третинний сифіліс проявляється яснами, серцевими та неврологічними симптомами. Діагноз ставлять за допомогою серологічних тестів (VDRL, RPR, TPHA, FTA-Abs). Лікування складається з антибіотиків з пеніциліном G, азитроміцином, доксицикліном або тетрацикліном.

-токсоплазмоз - паразитарна інфекція, спричинена Toxoplasma gondii, резервуар представлений котами, особливо котами, які виводять ооцисти через кал. Лікування проводиться спіраміцином, піриметаміном та сульфадіазином. (9, 11, 12)

Перекрут селезінки (воронка селезінки)

Перекрут селезінки - це обертання селезінки навколо її судинної осі, що спричиняє ішемію тканини селезінки, що викликає значні болі в животі. Це рідкісна причина болю в селезінці, особливо у випадку гіпермобільної селезінки (здивування селезінки, спленоптоз). Гіпермобільна селезінка виникає через підвищену в’ялість селезінкових зв’язок. Діагноз можна поставити за допомогою простого УЗД черевної порожнини та доплерографії або комп’ютерної томографії, а лікування хірургічне, залежно від тяжкості, може бути проведена спленопексія або спленектомія. (2, 3, 9, 10)

спленомегалія

Спленомегалія - це збільшення розміру селезінки, яке визначає легкий або помірний біль селезінки. Існує кілька причин спленомегалії:

хронічний мієлоїдний лейкоз
хронічний лімфолейкоз
гострий лейкоз
справжня поліцитемія
спадковий сфероцитоз та інші гемолітичні анемії
неходжкинська злоякісна лімфома
амілоїдоз
Гістіоцитоз Лангерганса
гістіоцитарна саркома селезінки
велика таласемія
спадкова телеангіектазія

цироз печінки
гемохроматоз
кістозний фіброз
Середземноморська лихоманка
Хвороба Вільсона
тромбоз ворітної вени
тромбоз вен селезінки

септицемія
бактеріальний ендокардит
Черевний тиф
інфекційний мононуклеоз
туберкульоз
бруцельоз
сифіліс (9, 11, 12)

Інфаркт селезінки

Інфаркт селезінки викликаний закупоркою селезінкової артерії або її гілок, що викликає ішемію, а потім некроз тканини селезінки. Поруч сильний біль у животі, інші симптоми включають лихоманку, озноб, нудоту, блювоту, біль у лівому плечі (знак Кера).

Найпоширенішою причиною інфаркту селезінки є гематологічні захворювання, що викликають застійні явища селезінки. Іншими причинами інфаркту селезінки є:

гематологічні захворювання (лейкемії, лімфоми)
серцево-судинні захворювання з підвищеним емболічним ризиком
справжня поліцитемія
серповидний еритроцит
хронічне введення пероральних антикоагулянтів
лікування еритропоетином
хвороби колагену
аутоімунні захворювання
травма,
хірургічні втручання (панкреатектомія, трансплантація печінки)
інфекції (1, 4, 10)

Кіста селезінки

Кіста селезінки - це сукупність селезінкової рідини, обмежена стінкою. Кісти селезінки можуть бути декількох типів:

вроджена кіста селезінки - спричинена вадами внутрішньоутробного розвитку
запальна кіста селезінки - виникає в результаті еволюції абсцесу селезінки або гідатидної кісти
посттравматична кіста селезінки - може виникнути як прямий наслідок травми або як результат еволюції гематоми селезінки
судинна кіста селезінки - яка виникає після інфаркту селезінки шляхом розсмоктування ділянки некрозу
новоутворена кіста селезінки - новоутворення, які можуть розвинутися з кістами селезінки, це гемангіоми, лімфоми, лімфангіоми, метастатичні ураження.

Можуть викликати кісти селезінки біль в лівому підребер'ї, відчуття ранньої повноти після їжі, нудота, блювота після їжі. (8, 9, 11)

Розрив селезінки

Розрив селезінки - це невідкладна операція, яка викликає сильний біль у животі. Розрив селезінки може бути травматичним або спонтанним. Травматичний розрив селезінки найчастіше спричинений дорожньо-транспортними пригодами або фізичним насильством. Спонтанний розрив селезінки спричинений основними захворюваннями, такими як малярія, інфекційний мононуклеоз, гемолітична анемія, лімфома. Поруч сильний біль у животі, іншими симптомами, які можуть виникнути, є запаморочення, сплутаність свідомості, ліпотимія, синкопе, занепокоєння, ознаки гіповолемічного або геморагічного шоку. (9, 11, 12)

Спадковий сфероцитоз

Спадковий сфероцитоз - це захворювання з аутосомно-домінантною передачею, спричинене мутацією генів, що кодують білки в структурі мембрани еритроцитів. Це рідкісний гематологічний стан, що характеризується дефектами утворення еритроцитів, які мають сферичну форму і короткий термін життя, швидко усуваючись із кровообігу в селезінці (позасудинний гемоліз). Це може супроводжуватися дискомфортом у животі або слабкий біль селезінки спричинені спленомегалією, поряд з іншими симптомами, особливо стійкою жовтяницею та апластичними нападами, спровокованими інфекціями, травмами або вагітністю. Іншими ускладненнями захворювання є мегалобластичний криз, гемолітичний криз, холецистит або жовчнокам'яна хвороба, гемоліз новонароджених. Спленектомія може покращити перебіг захворювання. (7, 9, 10)

Абсцес селезінки

Абсцес селезінки - рідкісна сутність, спричинена різними мікроорганізмами (аеробні бактерії, анаероби, грибки, мікобактерії) у людей із схильними станами, такими як набуті або первинні імунодефіцити, вірусні інфекції, новоутворення, інфікування в інших місцях, інфаркт селезінки, діабет Поряд з болями в животі, розташованими особливо в правий підребер’я, інфекційний синдром присутній з лихоманкою, ознобом, пітливістю, нудотою, блювотою, зміненим загальним станом, астенією, апатією.

Лікування вимагає призначення антимікробного лікування (антибіотик/протигрибковий засіб) парентеральним шляхом, відповідно до антибіограми або протигрибкової програми, разом із черезшкірним дренуванням. У разі невдачі показана спленектомія. (5, 9, 11)

Лікування болю в селезінці

Лікування болю в селезінці це етіологічно, коли це можливо, і у всіх інших випадках показана спленектомія, особливо коли біль селезінки спричинений розривом селезінки або інфарктом селезінки. Спленектомія може бути частковою або тотальною, і може виконуватися класично або лапароскопічно. Перед операцією гематологічний дефіцит повинен бути виправлений та необхідна імунізація проти пневмококів, менінгококів, гемофільного грипу типу b, грипу. (2, 4, 9, 11, 12)