ROmedic червоні очі

Епідеміологія

Червоні очі мають підвищену частоту, кон’юнктивіт найчастіша причина. Субкон’юнктивальні крововиливи також трапляються часто, є самообмежувальним станом, можуть виникати в будь-якому віці, але частіше зустрічаються у людей похилого віку і не схильні до певної раси чи статі. [4]

Етіологія та патофізіологія

Почервоніння очей викликане розширенням судин в очах. Встановлення діагнозу може бути полегшено шляхом розмежування запалення війки і кон'юнктивальна.

Чилійське запалення включає гілки передніх циліарних артерій і свідчить про запалення рогівки, райдужки або війкового тіла.

Запалення кон’юнктиви в основному вражає задні судини кон’юнктиви. Оскільки ці судини набагато поверхневіші, ніж циліарні артерії, виникає більш інтенсивне почервоніння, яке зменшується із застосуванням місцевих судинозвужувальних засобів.

Багато станів можуть бути пов'язані з червоними очима:

кон’юнктивіт;
блефарит;
каналікулата;
пошкодження рогівки;
дакріоцистит;
епісклерит;
склерит;
дратувати;
кератит;
синдром сухого ока;
глаукома;
субкон’юнктивальний крововилив;
бактеріальна або вірусна інфекція.

Кон’юнктивіт є найпоширенішою причиною почервоніння очей, характеризується розширенням поверхневих судин кон’юнктиви, інфільтрацією та ексудацією клітин. Необхідно встановити її етіологію - вірусна, бактеріальна або алергічна.

блефарит являє собою запалення повік, також залучаючи їх край. Він може бути себорейним або спричинений стафілококовою інфекцією.

canaliculata найчастіше це викликається Actinomyces israelii, але також Candida або Aspergillus.

дакріоцистит являє собою запалення слізного мішка, викликане закупоркою носослізного каналу. У дорослих гострі форми викликаються золотистим стафілококом або бета-гемолітичним стрептококом. Гострі форми у дітей викликані Haemophilus influenzae.

епісклерит являє собою запалення епісклеральних судин, розташованих між кон’юнктивою і склерою. Він має аутоімунне походження і може бути викликаний системним запальним захворюванням, таким як: ревматоїдний артрит, синдром Шегрена, сифіліс, туберкульоз.

Дратувати - це запалення переднього увеального тракту. У більшості випадків першопричину виявити не вдається. Це може бути викликано системними запальними захворюваннями.

кератит є запаленням рогівки і може бути бактеріального, вірусного, грибкового або паразитарного походження.

Субкон’юнктивальний крововилив виникає в результаті кровотечі кон’юнктивальних або епісклеральних судин у субкон’юнктивальному просторі. Він може бути спонтанним, травматичним або спричиненим системними станами.

причини:

ідіопатичний;
вальсава (кашель, чхання);
травма;
гіпертонія;
атеросклероз;
гематологічні, печінкові, цукровий діабет, системний червоний вовчак, паразитоз, дефіцит вітаміну С;
антибіотики, антикоагулянти, знеболюючі засоби (НПЗЗ), контрацептиви, стероїди, вітаміни А і D;
наслідки хірургічного втручання на очах;
менінгококовий сепсис, черевний тиф, холера, малярія, вірусні інфекції. [1] [3] [4] [6]

Діагностичний

анамнез

Історія вимагає інформації про:

початок почервоніння очей;
зміни зору;
відчуття стороннього тіла;
травма;
світлобоязнь;
біль;
висип;
попередні епізоди;
офтальмологічний анамнез;
хірургічні втручання в офтальмологічній сфері;
використання контактних лінз;
хвороби колагену.

Медичний огляд

Проводиться повне офтальмологічне обстеження, яке включає:

тест на гостроту зору;
тестування очних м’язів;
оцінка заломлення;
периметрія;
обстеження за допомогою джерела світла;
огляд за допомогою щілинної лампи;
перевірка того, як пацієнт сприймає кольори;
огляд сітківки (очного дна);
тестування внутрішньоочного тиску. [1] [5]

Диференціальний діагноз проводиться за допомогою:

гострий геморагічний кон’юнктивіт;
блефарит;
алергічний кон’юнктивіт;
бактеріальний кон’юнктивіт;
бактеріальний ендольфталіт;
халазіон;
хімічні опіки;
ускладнення використання контактних лінз;
чужорідне тіло рогівки;
виразка рогівки;
дакріоцистит;
синдром сухого ока;
ектропіон;
ентропіон;
епісклерит;
грибковий ендофтальміт;
папілярний кон’юнктивіт;
глаукома;
оперізувальний лишай;
кон'юнктивіт новонароджених;
офтальмологічні прояви саркоми Капоші;
орбітальний целюліт;
післяопераційний ендофтальміт;
пресептальний целюліт;
періодична ерозія рогівки;
вірусний кон’юнктивіт;
Синдром Стівена Джонсона. [1] [5]

Параклінічний діагноз

У більшості пацієнтів лабораторні дослідження не потрібні.

кров'яний тиск;
аналіз крові;
швидкість осідання еритроцитів;
рівень антинуклеарних антитіл;
ревматоїдний фактор;
сечова кислота;
культура;
час кровотечі;
протромбіновий час;
тромбопластиновий час частково активований;
c-реактивний білок. [1]

Лікування

Ліки, що застосовуються для лікування червоних очей, залежать від основного захворювання і включають антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати, холінергічні засоби, інгібітори карбоангідрази та осмотичні діуретики.

Противірусні препарати

Противірусні препарати пригнічують реплікацію вірусу, коли їх фосфорильована форма вбудовується у вірусну ДНК.

Ацикловір - синтетичний аналог нуклеотидів, який має інгібуючу активність щодо вірусів герпесу, простого герпесу 1 і 2, вітряної віспи та Епштейна-Барра.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)

Нестероїдні протизапальні засоби пригнічують синтез простагландинів, що призводить до звуження судин, зниження проникності судин, лейкоцитозу та зниження внутрішньоочного тиску.

Диклофенак є нестероїдним протизапальним засобом, пригнічує синтез простагландинів, зменшуючи активність циклооксигенази, необхідну для біосинтезу простагландинів. Це може полегшити вироблення водянистої вологи та зменшити проникність судин.

Флурбіпрофен полегшує секрецію водянистої вологи, інгібуючи синтез простагландинів, що призводить до зменшення судинної проникності.

парасимпатикоміметичний

Пілокарпін можна призначати у комбінації з бета-адреноблокаторами, адреналіном, інгібіторами карбоангідрази або гіперосмотичними препаратами для зниження внутрішньоочного тиску. Частота закапувань та концентрація визначаються реакцією пацієнта на препарат.

Інгібітори карбоангідрази

Карбоангідраза - це фермент, який міститься в більшості тканин організму і навіть в очах. Він каталізує оборотну реакцію, за допомогою якої вуглекислий газ гідратується, а вугільна кислота зневоднюється. Уповільнюючи утворення бікарбонатних іонів та зменшуючи транспорт натрію, інгібітори карбоангідрази можуть зменшити дію карбоангідрази в циліарних відростках очей. Цей ефект зменшує секрецію водянистої вологи, знижуючи внутрішньоочний тиск.

Ацетазоламід знижує швидкість утворення водянистої вологи шляхом безпосереднього пригнічення дії карбоангідрази в секреторному циліарному епітелії, викликаючи зниження внутрішньоочного тиску приблизно на 40-60%.

Ацетазоламід вводять як допоміжний засіб при лікуванні простої хронічної глаукоми, вторинної та передопераційної глаукоми для операції закриття кута при глаукомі, коли бажано продовжити час операції.

Осмотичні діуретики

Осмотичні діуретики збільшують осмолярність клубочкового фільтрату та індукують діурез. Вони перешкоджають канальцевій реабсорбції води, викликаючи збільшення виведення натрію та хлоритів. Діуретичний ефект цих засобів може знизити внутрішньоочний тиск.

Манітол знижує внутрішньоочний тиск, коли його неможливо знизити іншими способами. Функцію нирок перевіряють шляхом введення тестової дози 200 мг/кг внутрішньовенно. У дорослих він повинен виробляти потік сечі 30-50 мл/годину.

Очні мастила

Зволожує поверхню очей, вони містять калій, харчову соду та інші електроліти. Змащувальні краплі використовують для зменшення захворюваності та запобігання ускладнень при синдромі сухого ока.

антигістамінні препарати

Вони використовуються для лікування свербежу та попередження майбутніх симптомів, контролюючи дегрануляцію соскоподібних клітин.

олопатадин він діє, блокуючи рецептори, до яких зазвичай прикріплюється гістамін. Коли рецептори блокуються, гістамін не може справити свій ефект, що призводить до зменшення симптомів алергії.

антибіотики

офлоксацин є інгібітором ДНК бактеріальної гірази, ефективним проти різних грампозитивних та грамнегативних бактерій, аеробних та анаеробних. Він має показання при поверхневих очних інфекціях кон’юнктиви або рогівки.

ципрофлоксацин вводиться при інфекціях з:

псевдомонада;
стрептококи;
метицилін стійкий золотистий стафілокок;
епідермід стафілокока;
грамнегативні бактерії.

Він не виявляє реакційної здатності щодо анаеробів.

норфлоксацин він ефективний проти грамнегативних та грампозитивних бактерій. Антибіотики цього класу пригнічують синтез бактеріальної ДНК та ріст бактерій, інгібуючи ДНК-гіразу.

еритроміцин він показаний при інфекціях та для профілактики кон’юнктивальних та рогівкових інфекцій.

Очний сульфацетамід перешкоджає розвитку бактерій, пригнічуючи синтез бактеріальної фолієвої кислоти пара-амінобензойною кислотою. Він доступний у вигляді водного розчину, крему та мазі.

тобраміцин є аміноглікозидом, який перешкоджає синтезу бактеріального білка, спричиняючи пошкодження мембрани бактеріальної клітини.

гентаміцин є аміноглікозидом, який діє на грамнегативні бактерії.

Лікування кон’юнктивіту

У всіх випадках кон’юнктивіту антибіотики дають у формі крапель для лікування бактеріальної інфекції або для попередження вторинної інфекції.

Алергічний кон’юнктивіт лікують місцевими антигістамінними та судинозвужувальними препаратами за допомогою антибіотиків у вигляді крапель.

Герпесний кон’юнктивіт вимагає системного лікування ацикловіром (800 мг перорально 5 разів на день) та ацикловіром 3% офтальмологічною маззю.

Почервоніння очей, спричинене кон’юнктивітом, може бути заразним, рекомендується ретельно мити руки та користуватися рушником індивідуально, уникаючи тим самим розповсюдження інфекційного секрету на інше око або на інших людей. [1] [3] [5] [6]