ROmedic дизартрія

дизартрія - це мовленнєвий розлад, спричинений порушеннями в регулюванні м’язів, вторинними внаслідок неврологічних пошкоджень рухового компонента мовної системи в півкулях головного мозку або стовбурі мозку. Характеризується складною артикуляцією фонем (звукових одиниць, що відрізняють одне слово від іншого в даній мові). (1)

Дизартрія не пов’язана з когнітивними порушеннями. Будь-яка з мовних підсистем (дихання, фонація, резонанс, просодія та артикуляція) може бути порушена, що призведе до порушень зрозумілості, чутності, природності та ефективності голосового спілкування. Дизартрія, яка прогресувала або проявляється повною втратою мови, називається анартрія.

Логопедична та мовна терапія необхідні для оцінки та лікування дизартрії. Програма вправ розроблена для поліпшення м’язового тонусу відповідно до потреб пацієнта. Поточні рекомендації рекомендують людям, що страждають дизартрією, звернутися до логопеда для поліпшення чіткості мовлення та вивчення альтернативних методів спілкування. (3)

Причини та фактори ризику

Причини дизартрії можуть бути множинними, включаючи токсичні, метаболічні, дегенеративні захворювання (хвороба Паркінсона, хвороба Хантінгтона, хвороба Німана-Піка, атаксія), черепно-мозкові травми або геморагічні та тромботичні інсульти. Ці патології призводять до травм у важливих ділянках мозку, що беруть участь у плануванні, виконанні або регулюванні рухових операцій в скелетних м’язах, включаючи м’язи шиї та голови (дисфункції, що характеризують дизартрію). Ці порушення спричиняють дисфункцію соматомоторної або рухової кори мозку, кортикобульбарного, мозочкового, базальних ядер, стовбура мозку (де бере початок черепно-мозковий нерв) або нервово-м’язового з’єднання, блокуючи здатність нервової системи активувати рухові одиниці та виконувати правильні рухи. . (4)

Неврологічне пошкодження центральної або периферичної нервової системи може спричинити слабкість, параліч або недостатню координацію моторно-мовної системи, викликаючи дизартрію. Ці ефекти призводять до втрати контролю над язиком, гортанню, губами або легенями; також можуть бути порушення ковтання (дисфагія). До черепно-мозкових нервів, які контролюють ці м’язи, належать: рухова гілка трійчастого нерва, лицьовий нерв, язиково-глотковий нерв та під’язиковий нерв. (6) (3)

Етіологія дизартрії включає наступне:

пухлини головного мозку, церебральний параліч, синдром Гійєна-Барре;
черепно-мозкова травма, переохолодження, хвороба Лайма;
розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, інсульт;
Хвороба Вільсона, внутрішньочерепна гіпертензія;
Хвороба Тей-Сакса, центральний понтієвий мієліноліз.

Класифікація дизартрії

Залежно від симптомів, дизартрію класифікують на кілька видів.

До специфічної дизартрії належать спастична форма (двосторонніми ураженнями переднього рухового нейрона), млявий (двосторонніми або односторонніми ураженнями заднього рухового нейрона), атаксичний (ураженням мозочка), односторонній передній руховий нейрон (з більш слабкими симптомами, ніж двобічні), гіперактивність або гіпокінетичний (ураженнями деяких областей базальних гангліїв, наприклад, хворобою Хантінгтона або паркінсонізмом) та змішана дизартрія (при якому присутні симптоми декількох типів дизартрії).

У більшості пацієнтів діагностується змішана дизартрія, неврологічні ураження рідко вражають окрему частину нервової системи (інсульт, черепно-мозкова травма та деякі форми дегенеративних захворювань). (5) (7)

Ознаки та симптоми

Залежно від локалізації неврологічного ураження існують деякі симптоматичні варіанти.

Повільна і складна артикуляція із слабким голосом характерна для псевдобульбарного паралічу, вторинного після інсульту. Інші неврологічні ознаки односторонні з геміплегією з правого боку (ліва половина мозку). У меншості випадків параліч може вразити ліву частину тіла, особливо у лівшів. Інсульт може призвести до двосторонніх ознак дизартрії або анартрії.
Характерно розмита, відривиста або хрипла мова, спричинена ураженнями мозочка розсіяний склероз.

Дисритмічний, дисфонічний та монотонний голос викликаний порушеннями екстрапірамідної системи, наприклад у хвороба Паркінсона. Рухи жорсткі та напружені при хворобі Паркінсона, включаючи фонацію.
Нечітка артикуляція, гіперназальність та двостороння слабкість, спричинені патологією нижніх рухових нейронів, можуть виникати при хворобі рухових нейронів. (2)

Спастична дизартрія

Пацієнт не має проблем з рухом губ, щік, гортані при односторонніх травмах. Голос пацієнта описується як задушений, часто гіперназальний, але недостатньо сильний, щоб викликати вигнання носових виділень. Іноді у мові з’являються високі тони. Збільшується частота переходів фонеми, слова, складу та голосової паузи.

Гіперкінетична дизартрія

Переважаючі симптоми пов’язані з мимовільними рухами. Голос здається задушеним, із зупинками голосу, пов’язаними з дистонією. Гіперназальність є загальною. Мова може варіюватися від повної незрозумілості до легкої проблеми. Існує багато синдромів, пов’язаних з цим видом дизартрії.

Гіпокінетична дизартрія

В основному це пов’язано з хворобою Паркінсона, але також є вторинним щодо антипсихотичних препаратів. Хрипота часто зустрічається, а слова, що шепочуться, знижують їх зрозумілість. Може виникнути гіпернаціональність. Іноді присутня палілалія або компульсивне повторення складів. Брадикінезія, пов’язана із захворюванням, призводить до ускладнення ініціації добровільної мови. (1) (2)

Атаксична дизартрія

Вторинний вплив на схему управління мозочком може впливати на дихання, фонацію, резонанс та артикуляцію, але з більш вираженими особливостями в артикуляції слова та просодії. Очевидно, що фонація вимагає більших зусиль, а атаксична мова описується як вибухова. Гіперназальність не характерна. Пацієнти, як правило, надмірно наголошують на складах. Мова характеризується як нечітка.

Млява дизартрія

Це викликано травмами черепно-мозкових нервів, що беруть участь у мовленні. Якщо X-нерв пошкоджений, це буде порушено голосом, оскільки цей нерв іннервує внутрішні м'язи гортані. Іноді голосовий зв’язок паралізується. Двосторонній параліч частіше, ніж односторонній. Гіперназальність виникає, якщо уражені м’язи, що беруть участь у піднятті фати. М'язи, уражені в'ялим паралічем, можуть страждати атрофією, викликаючи характерні рухи язиком (фасцикуляції). Можна спостерігати односторонній параліч ротових структур. Уражена частина рота може випасти, слина неконтрольовано стікає, а нижня щелепа відхиляється до ослабленої частини, тоді як язик рухається до ще міцної половини обличчя. (1) (4)

Діагностичний

a логопед може оцінити людину з мовленнєвими труднощами та визначити характер і серйозність проблеми. Логопед проаналізує рухи губ, язика та обличчя, а також дихальний компонент у якості мовлення та голосу. Оцінка також включатиме перевірку мовленнєвого виробництва в кількох заданих контекстах.

Лікування

Лікування залежить від причини, типу та тяжкості симптомів. Логопед буде працювати з пацієнтом для вдосконалення навичок спілкування.

Метою лікування є:

уповільнення частоти мови, збільшення сили м’язів;
поліпшення дихальної підтримки, щоб людина могла говорити голосніше;
посилення рухів губ і язика;
вдосконалення виробництва звуків, щоб людина могла чіткіше говорити;
навчання сім’ї, супутників та вчителів стратегіям ефективнішого спілкування з хворим на дизартрію;
у важких випадках - навчання використанню альтернативних методів спілкування (прості жести, електронне обладнання, алфавіт). (2)

Традиційні методи намагаються виправити дефіцит частоти (артикуляція слів), просодії, інтенсивності (сили голосу), резонансу та фонації. Ці процедури включають вправи, що збільшують силу м’язів, що беруть участь у артикуляції слів (які можуть бути слабкими і слабкими або надмірно напруженими та важкими для руху), а також альтернативні методи для підвищення зрозумілості мовця. хто його слухає). Також новіші методики, засновані на принципах рухового навчання голосова терапія Лі Сільверман може покращити функцію голосу та мови. (2) (4)