ROmedic холодні руки

Холодні ноги та кисті - проблема, яка змушує багатьох пацієнтів звертатися до лікаря. Це симптом частіше зустрічається у молодих людей і, як правило, не становить великого ризику. Однак, це може приховати серйозний основний стан (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, захворювання периферичних артерій, захворювання щитовидної залози).

Слід зазначити, що в більшості випадків симптом викликаний Хвороба Рейно, патологія, що викликає кровоносні судини в кінцівках зменшити його калібр більше, ніж повинно бути, явище, яке настає досить раптово.

Первинна хвороба Рейно вражає приблизно 20% молодих жінок. Статистичний, 3-5% населення страждає або хворобою, або явищем Рейно. Зміни хвороби Рейно, якщо не підтверджені іншою патологією, є доброякісні і не викликає додаткових розладів. Однак асоціація з ревматичною хворобою викликає ураження кінцівок, які важко піддаються лікуванню. [1], [2], [3]

Механізми виробництва

Дослідження показали, що людський організм віддає перевагу середні температури нормально функціонувати і постійно намагатиметься пристосовуватися до них. Коли температура навколишнього середовища знижується, циркуляція в кінцівках має тенденцію, в свою чергу, зменшуватися, так що інша частина тіла підтримує належну температуру. [4]

Поверхневі капіляри, розташовані під шкірою, мають здатність фіксувати коливання зовнішньої температури і таким чином, при низьких температурах це відбуватиметься звуження судин щоб не втрачати тепло. З цієї причини шкіра пальців стає білою і з’являється біль. [5]

Підтримання постійного рівня тепла в руках відбувається через кровотік який замінює кінцівки. Кров, що перекачується серцем, досягає передпліччя через артеріальну систему, де одна з головних артерій верхньої кінцівки (плечова артерія) ділиться на ліктьову та променеву артерії. Як ліктьова артерія, так і променева артерія опускаються на рівні передпліччя до рівня долоні, проте траєкторія руху обох буває різною. Променева артерія обслуговує територію великого пальця (великий палець), а ліктьова артерія - територію великого пальця. Одночасно дві артерії відправляються комунікаційні гілки на рівні долоні, що з’єднуються, і від зроблених таким чином дуг кілька пальців направляються на пальці. [6], [7]

У людей, які відчувають симптом холоду рук, він може виникнути за двох обставин:

звуження судин;
вазооклюзія.

Вазооклюзія відбувається через блокування приплив крові до артеріальної гілки в долоні або зап’ясті. [6]

звуження судин припустити зменшення розміру посудини від кисті та зап’ястя. Це явище виникає внаслідок існування м’язових волокон, званих гладком’язовими волокнами, які зазвичай існують навколо судин. Цей тип м’язів знаходиться під автоматичним контролем нервів і, скорочуючись, зменшує діаметр артерії, внаслідок цього зменшуючи кровотік. Основний прояв звуження судин відбувається тоді, коли необхідно, щоб була більша кількість крові розподіляється серед центральних органів (серце, легені, мозок). Надмірний розвиток гладкої мускулатури спричинить аномальний процес звуження судин, внаслідок чого зменшення кровотоку на рівні долонного капілярного русла. Зменшений потік означає зменшення кількості кисню, що надходить до пальців, що призводить до установки ціаноз (забарвлення синього пальця). Відновлення потоку визначає появу а червонувато-рожеві відтінки, супроводжується біль. Згодом повернення до нормального кольору може спричинити набряки та парестезії. У довгостроковій перспективі це може призвести до зменшення кровотоку виразки шкіри і загибель пошкодженої тканини. [6]

причини

Досить поширеною причиною двох патофізіологічних процесів, представлених у попередньому розділі (звуження судин та оклюзія судин), є Хвороба Рейно або синдром. Поява цих проявів викликана патологічною реакцією судин кисті на вплив холодом. Якщо це не пов'язано з іншими захворюваннями із ураженням судин, тоді діагноз ставиться первинна хвороба Рейно. Це скоріше впливає на жінок у підлітковому та ранньому віці, вважаючись частково спадковим. [6]

Коли є основне судинне захворювання, про це говорять Синдром Рейно з'явився в контексті цієї умови. Серед найпоширеніших захворювань, здатних викликати синдром Рейно, є:
системний червоний вовчак;
склеродермія;
системний склероз;
ревматоїдний артрит;
Синдром КРЕСТ;
Синдром Шегрена;
Хвороба Беургера (облітеруючий тромангеїт);
обструктивна хвороба артерій. [6]

Хвороба Рейно може також вражати пальці ніг, ніс, губи, вуха, соски або інші частини тіла. Феномен Рейно виникає періодично, у разі вплив холоду або, у рідкісних ситуаціях, при впливі емоційний стрес. Судомний напад може тривати від кількох хвилин до кількох годин. Первинна форма захворювання зустрічається приблизно в 90% випадків. Однак відчуття може бути неприємним не викликає руйнуванняі на рівні судин або тканин. [3], [8]

Інші причини вони представлені:

анемія: зменшення кількості кисню в пальцях може спричинити застуду рук;
тромби, що викликають раптовий настання холоду та болю;
ліки: протипухлинні засоби, амфетаміни, протинабрякові засоби, бета-адреноблокатори, антимігренозні препарати, ліки, що вводяться при СДУГ;
гіпотиреоз за рахунок зниження обміну речовин і, як наслідок, температури тіла;
діабет, при якому спостерігається не тільки зменшення кровообігу, але обмежує людину усвідомлювати, що температура їх тіла низька;
травми рук;
зап’ястково-тунельний синдром;
пухлини або судинні вади розвитку;
стрес за рахунок підвищення рівня адреналіну в крові, що призводить до звуження судин, зменшення кровотоку та встановлення відчуття холоду. [3], [7], [8], [9]

Ще одним станом, при якому холодні руки є головним симптомом, є цироглобулінемія. Кріоглобуліни - це білки, які зазвичай залишаються розчиненими в крові. Коли температури дуже низькі, вони кристалізуються і перетворюються на гелі. Кріоглобулінемія - це стан, пов’язаний з кристалізацією кріоглобулінів крові, що спричиняє фіолетовий відтінок пальців рук і ніг. При цій патології також може спричинити застуда вулики. Це передбачає появу червонуватих плям або папул. На відміну від явища або хвороби Рейно, при кріоглобулінемії спостерігається лише поява синього відтінку на кінчиках пальців. [9]

Це також було виділено позбавлення сну індукує зміни, пов’язані з підтриманням тепла у всьому тілі. Дослідження показали вироблення симпатичної вазоконстрикції в руках та зменшення судинозвужувальних ефектів на ногах. Таким чином, висновки дослідників полягають у тому, що відсутність необхідного сну порушує процес терморегуляції між верхньою та нижньою частинами тіла. [10]

Асоційовані форми прояву

Супутні ознаки та симптоми холодними руками є:

біль, особливо при низькій температурі;
набряклий;
ненормальне, екстремальне відчуття холоду;
оніміння, втрата чутливості та парестезії в кінцівках;
колір шкіри змінюється, сукцесія біла, синя, червона;
зміна кольору нігтьового ложа (кровотеча);
виразки або рани, які не загоюються. [4]

На феномен Рейно реагують судини ураженої людини температури, які зазвичай не становлять проблем. В епізоді кризи захворювання пальці набувають білого відтінку, як тільки артеріоли на їх рівні проходять процес звуження судин. Виснаження кисню, яке згодом встановлюється, призводить до того, що пальці стають фіолетовими і починають ставати болючими. Згодом м’язи кровоносної судини розслабляються, дозволяючи кровообігу повертатися, зігріваючи шкіру і роблячи її червоним відтінком. При відновленні кровотоку можуть виникати болі в пальцях. Однак у легких випадках пальці стають білими або синіми вони не болючі. [7], [8]

Сигнали тривоги вони виникають, коли хвороба Рейно пов’язана зі шкірними змінами (потовщенням або стягуванням шкіри, змінами на нігтях, саднами або виразками, які, здається, не загоюються). Крім того, може статися таке:

втома;
зміни ваги;
лихоманка;
болі в суглобах;
шкірний висип. [1]

Якщо є підозра на будь-яку з цих загострених холодових реакцій, це вказується як пацієнт зверніться до лікаря. На морозі порушення нормального кровотоку призводить до утворення мікрокристалів льоду на шкірі або інших тканинах, що ще більше порушує місцевий кровообіг. Таким чином, це грізне ускладнення сприйнятливість до морозу. [4], [9]

Діагностичний

Через безліч можливостей, пов’язаних з появою симптому, лікарі діагностують і лікують належать до кількох спеціальностей. Таким чином, до складу терапевтичної групи можуть входити кардіолог, лікар, який спеціалізується на судинній хірургії, ревматолог, загальний хірург або пластичний хірург.

Методи діагностики представлені: оцінкою перфузії доплерівським лазером; капіляроскопія судин на рівні нігтьового ложа; КТ-ангіографія або МРТ-ангіографія, УЗД судин, оцінка судинного тиску, сегментарна або цифрова плетизмографія. [4], [9]

Техніка лазерного доплера - це неінвазивний метод, який дозволяє виявити зміни в кровотоці та вказати уражені ділянки навіть до появи симптомів. капіляроскопія має на меті спостерігати зміни в мікроскопічних судинах. КТ-ангіографія або ЯМР-ангіографія є два методи візуалізації, малоінвазивні, які висвітлюють структуру анатомічної васкуляризації кистей і пальців. УЗД судин має на меті виявити згустки в судинах. Оцінка судинного тиску це корисна техніка до або після початку лікування. Сегментарна плетизмографія це вдосконалений метод, призначений для виявлення перешкод у кровоносних судинах або для ідентифікації судин, калібр яких малий, принцип полягає у порівнянні змін кровотоку в різних областях верхніх кінцівок. [4], [9]

Дуже важливо діагностувати системний стан, здатний спровокувати цей симптом (аутоімунні захворювання, діабет, гіпертонія). Основним аспектом у разі симптомів герпесу є виявлення причини. Варто пам’ятати, що це може знадобитися оцінка пацієнта мультидисциплінарною командою, якщо підозра на захворювання є вторинним щодо системного стану. [4], [6]

Лікування

Для легких випадків, заходів профілактики достатньо, до них належать: використання товстих рукавичок, відмова від куріння, відмова від ліків із судинозвужувальними властивостями (протизастійні засоби, ліки для лікування ожиріння). У середніх випадках хвороби будуть рекомендовані наркотики, і для важких випадків, пов'язаних з виразкою, хірургія. [7]

Як вже зазначалося, лікування включає кілька методів відновлення кровообігу в руках: поведінкове консультування, медикаментозне лікування, ін’єкції, хірургічне лікування. [6]

Поведінкове консультування

Вона має на меті виявити шкідливу поведінку, яка спричинила симптом, та замінити їх на корисні захисні методи у цій ситуації:

належної гігієни рук (надання варіантів догляду за кінцівками);
носити відповідний одяг, щоб зігріти руки (вибираючи тип рукавичок та використовуючи їх належним чином);
підтримання адекватної температури тіла шляхом вибору відповідних предметів одягу: шаруватий одяг з одягом, який легко можна зняти, коли того вимагає ситуація;
правильне регулювання температури навколишнього середовища;
відмова від куріння та зменшення споживання кофеїну, причому нікотин та кофеїн є судинозвужувальними речовинами, які можуть посилити наслідки застуди. [1], [6]

Медикаментозна терапія

Ролі ліків є скорочення з ризик звуження судин і поліпшення кровотоку на рівні рук і ніг. Ви можете зателефонувати блокатори кальцієвих каналів (вводяться всередину або місцево) вони приносять користь для розслаблення м’язів судини. [6]

Комбінація при лікуванні блокаторами кальцієвих каналів також виявилася корисною антидепресанти, їх роль полягає в підтримці нормального кровотоку. антикоагулянти при пероральному застосуванні може бути корисним для зменшення ризику утворення нальоту атероми в дрібних судинах. Інгібітори фосфодіестерази їх також можна використовувати для посилення кровотоку. Однак силденафіл, сполука цього класу, все ще перебуває під дослідженням. [6], [8]

Ін’єкції ботулотоксину вони приносять користь, пов’язану з розслабленням м’язів судин. Параліч гіперактивних м’язів призведе до розширення судин і збільшення їх діаметру. Клінічні дослідження показали, що їх застосування зменшує симптоми до 3 місяців. [6]

Хірургічне лікування

Вважається найкращим терапевтичним варіантом для складні форми захворювання. Існує кілька методів, які можна використовувати, найкращі результати приносять: симпатектомія, відновлення аневризми, тромбектомія та судинне шунтування. симпатектомія - це мікрохірургічна техніка для відокремлення нервів та кровоносних судин на передпліччі, долоні або пальцях, яка призводить до розширення судин та посилення припливу крові до кистей або дистальної частини пальців. [6]

Відновлення аневризми передбачає використання стента для підвищення міцності пухкої кровоносної судини. Принцип методики - видалити уражену ділянку і замінити її здоровою тканиною. [6]

тромбектомія означає видалення тромбу за допомогою мікрохірургічних втручань, і судинний шунтування являє собою відновлення припливу крові до судин навколо закупорених сегментів. [6]

профілактика

Для запобігання нападу хвороби Рейно рекомендується поклавши руки під струмінь теплої води або струшуючи їх для поліпшення кровотоку. Якщо це відбувається в умовах стресу, техніки релаксації може бути корисним для зупинки явища. Інший варіант представлений термічний біологічний зворотний зв’язок. Це передбачає приєднання до пальців деяких датчиків, підключених до пристрою, який може визначати їх температуру за різних обставин. Якщо можна спостерігати появу явищ, подібних до феномена Рейно, можна використовувати методи розслаблення або інші методи, щоб спробувати відновити потік і температуру на пальцях, за допомогою зворотного зв'язку датчиків. [8]

Інші способи профілактики появою цього симптому може бути:

вживання гарячих напоїв без кофеїну;
обертальні рухи руками;
медична консультація перед використанням фармацевтичних препаратів, які можна придбати без рецепта;
освоєння техніки глибокого дихання та медитації, їх роль полягає в підвищенні температури в кінцівках;
вживання гострого перцю, оскільки він має високий вміст капсаїцину, що спричинить реакцію зігрівання у всьому тілі;
використання ненасичених жирних кислот, таких як омега 3, що містяться в риб’ячому жирі;
медична допомога, якщо симптоми погіршуються, а методи профілактики виявляються недостатніми. [2]