Ротавіруси - доктор
Епідеміологія
Майже у всіх дітей до 3-річного віку розвивається ротавірусна інфекція. У всьому світі ротавіруси спричиняють понад 70% важких діарейних захворювань у дітей, що робить їх найпоширенішою причиною кишкових інфекцій у цій віковій групі. Немовлята та діти у віці від 6 місяців до 2 років, найімовірніше, хворіють на захворювання в західних індустріальних країнах. Майже кожна дитина отримує ротавірус до 5 років. Причиною цього є відсутність імунітету проти вірусів (протягом перших кількох років життя в результаті контакту з ротавірусами все частіше утворюються антитіла (захисні тіла, виготовлені з білків). Проте, ротавіруси є найпоширенішою причиною госпіталізації через шлунково-кишкову інфекцію У непромислово розвинутих країнах ротавіруси є основною причиною смерті від гастроентериту і суттєво сприяють дитячій смертності.
За підрахунками, в Африці, Азії та Латинській Америці щороку хворіють близько 500 мільйонів дітей, а близько 600 000 до 1 000 000 помирають від ротавірусних інфекцій. Близько 85% смертей після ротавірусних інфекцій відбувається в так званих країнах, що розвиваються, а також у Німеччині Смерті відомо (оскільки батькам стало відомо про небезпеку зневоднення від діареї та блювоти, на щастя, на такі смертні випадки рідко можна скаржитися). Ротавіруси є основною причиною госпітальних (внутрішньолікарняних) кишкових інфекцій у новонароджених та дітей раннього віку. Причиною цього є висока зараженість ротавірусів. Частота захворювання найбільша в зимові місяці, оскільки вірус передається ефективніше в закритих приміщеннях, особливо в сухому повітрі в приміщенні.
У зрілому віці хвороби виникають переважно як Діарея мандрівника (Діарея, придбана під час подорожі, приблизно 20% діареї мандрівників спричинена ротавірусами), з батьками хворих дітей або як частина спалахів у будинках для людей похилого віку.
З IFSG (§6 та 7) в Німеччині було введено обов'язок повідомляти про ротавірусні захворювання. У 2001 р. Було зареєстровано 50 199 захворювань, 82,3% цих захворювань стосуються дітей віком до 5 років; 5,3%
(2657) трапились у людей старше 60 років, з яких 23% (623) хворих проживали в будинку престарілих.
Шлях зараження
Ротавіруси особливо передаються через мазок (фекально-оральний), а також через забруднену воду та їжу (забруднені ротавірусами). Хоча віруси не розмножуються в дихальних шляхах (дихальних шляхах), вони також можуть виділятися із секретом дихальних шляхів у гострій фазі захворювання, так що можливий також передача повітрям (аерогенна). Вірус дуже легко передається; для зараження дитини достатньо 10 частинок вірусу. У людей з гострим зараженням виділяється 100 мільярдів вірусів на грам стільця. Зараження практично відбувається лише від людини до людини. Ротавіруси також є у домашніх тварин та сільськогосподарських тварин, але ці віруси, очевидно, не мають великого значення для хвороб людини. Оскільки існує кілька груп ротавірусів (див. Класифікацію збудника), одна і та ж людина може страждати ротавірусною інфекцією кілька разів.
Інкубаційний період:
Інкубаційний період становить 1-3 дні.
Тривалість зараження:
Інфекційність існує під час гострої стадії захворювання і до тих пір, поки вірус виділяється зі стільцем. Зазвичай це 8 днів, можливо до 30 днів, якщо імунна система слабка).
Симптоми захворювання
Ротавіруси розмножуються в певних кишкових клітинах (епітеліальних клітинах так званих кінчиків ворсинок ворсинок тонкої кишки), через що ці клітини гинуть. Мертві клітини замінюються так званими незрілими клітинами, здатність яких поглинати поживні речовини (поглинання) обмежена (= мальабсорбція). Залежно від тяжкості захворювання розрізняють слабкі або слабкі болі в животі Діареяn (= діарея) аж до водянистої діареї з інколи важкою формою Блювота і лихоманка до понад 40 ° C. У калі часто виявляється слиз. Симптоми не відрізняються від захворювань шлунково-кишкового тракту (гастроентериту), спричинених іншими збудниками гастроентериту. Перебіг, як правило, важчий у немовлят та дітей раннього віку, ніж при діарейних захворюваннях, спричинених іншими патогенами. Після закінчення інфекції можна виявити антитіла проти ротавірусного типу (див. Нижче).
діагностика
Вибраним методом лабораторної діагностики є виявлення зі стільцем за допомогою імуноферментного тесту (особливо: ІФА = виявлення специфічного для групи антигену внутрішньої капсиди). Безпосереднє виявлення вірусів за допомогою електронної мікроскопії легко можливо, але рідко проводиться через великі зусилля та пов'язані з цим витрати. РНК-електрофорез та ПЛР (ланцюгова реакція полімерази) можуть бути використані для подальшої діагностики.
терапія
Терапія складається з надходження рідини, відмови від харчових продуктів, які важко перетравлюються (так звана дієтична їжа), а в разі більш важких курсів - введення сольових розчинів (= заміщення електролітів).
Якщо спостерігається високий рівень втрати рідини, особливо у немовлят/маленьких дітей, потрібне внутрішньовенне введення рідини (інфузія). Зрозуміло, що частка лікарняних процедур серед зареєстрованих випадків хвороби досить висока.
Захист від інфекції
Заходи дезінфекції часто мало успіху.
Для захисного ефекту наявність антитіл у кишечнику (так звані внутрішньосвітлові секреторні антитіла IgA) є вирішальним; сироваткових антитіл (у крові) недостатньо. Результат ротавірусної інфекції залежить від співвідношення кількості вірусу (дози) до антитіл (IgA)). Секреторні IgA та сироваткові антитіла виявляються не раніше ніж через 7-10 днів після зараження/симптому. Більш рання хвороба може захистити від хвороби у випадку пізнішого повторного зараження тим самим або іншим типом.
вакцинація
В даний час вакцинація доступна лише для дітей 6-12 тижнів у рамках так званого дослідження фази III. У 1998 р. Пероральна вакцинація проти ротавірусів була включена до звичайного графіка вакцинації в США (RotaShield® від Weyth Pharma). У 1999 році ця вакцинація повинна була відбутися підозра на посилення інвагінації (інвагінація) знята. Інвагінація зазвичай відбувається спонтанно у немовлят та дітей раннього віку з частотою 1: 1000-1: 2500. Загальний коефіцієнт впливу на перший рік життя не збільшувався у вакцинованих.
Для особливо зацікавлених читачів трохи більше інформації про структуру ротавірусів:
Класифікація ротавірусів
Вперше ротавіруси були описані в 1973 році і являють собою 65-75 нм великі, необолочені, дволанцюгові РНК-віруси, що належать до сімейства Reoviridae. Віруси структурно тришарові (зовнішня та внутрішня капсиди та ядра оболонки. Геном вірусу складається з 11 сегментів, кодуючих 6 структурних білків та 5 інших білків. Зріла частинка ротавірусу складається з потрійної капсиди. Внутрішня оболонка містить РНК та утворений трьома білками. Середній капсид утворений виключно з так званого білка VP6 і визначає специфічність групи та підгрупи. Два білки у зовнішній оболонці демонструють високу мінливість антигену. Ротавіруси класифікуються відповідно на основі цієї мінливості. Існує 7 серогруп (A– Ротавіруси групи А мають найбільше епідеміологічне значення у всьому світі: Антигенність вірусу визначається двома поверхневими білками (VP 4 і VP 7), на основі яких віруси серогрупи поділяються на різні серотипи (генотипи) відповідно до бінарного Розрізняють 14 типів VP7 (›G-‹) та 20 типів VP4 n (›P-‹), (s. Рис.). Найбільша частка ротавірусних захворювань (