Ротавіруси Важка діарея з летальними наслідками PZ - Pharmazeutische Zeitung
Ротавіруси
Важка, смертельна діарея
Крістіна Гоман
Це схоже на колючий куля, виживає в навколишньому середовищі тижнями і щороку вбиває близько півмільйона людей: ротавірус. Збудник викликає сильну діарею, що особливо небезпечно для маленьких дітей.
Ротавіруси широко поширені у всьому світі і вважаються основною причиною сильної діареї. Вони відповідають за близько 70 відсотків усіх кишкових інфекцій у дитячому віці. Немовлята та діти віком від півроку до двох років найчастіше хворіють. До трьох років більшість дітей (майже 90 відсотків) вже перенесли ротавірусну інфекцію і утворили антитіла, які захищають їх від повторних захворювань. Дорослі зазвичай стикаються з ротавірусною інфекцією у вигляді діареї мандрівників. Але батьки хворих дітей та мешканці будинків для людей похилого віку також можуть заразитися збудником.
Кишкові інфекції частіше трапляються в зимові місяці, оскільки збудник може особливо добре поширюватися в теплому сухому повітрі опалювальних квартир. Цього року в Німеччині близько 64 600 людей захворіли на ротавірусну інфекцію до кінця листопада, повідомляє Інститут Роберта Коха (RKI) у Берліні. Понад 80 відсотків з них були дітьми віком до п’яти років. Однак, оскільки більшість практик педіатра навіть не шукають причини блювотної діареї, кількість випадків, про які не повідомляється, є дуже великою. За підрахунками експертів, щороку лише півмільйона людей у Німеччині страждають ротавірусною інфекцією.
У країнах, що розвиваються, тягар хвороб ще більший. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, щороку у цього захворювання розвивається близько 500 мільйонів дітей. 850 000 з них помирають від зневоднення, спричиненого діареєю, або від ниркової недостатності.
Надзвичайно стабільний збудник
Своєю назвою ротавіруси зобов’язані характерному для колеса вигляду під електронним мікроскопом (лат. Rota = колесо). Збудниками з сімейства Reoviridae є вірусні частинки без оболонки діаметром 75 нм, які складаються із зовнішньої та внутрішньої капсидів та серцевини оболонки. Геном розділений на одинадцять дволанцюжкових сегментів РНК, кожен з яких кодує білок. Існує сім серогруп (від А до G) збудника, з яких група А є найбільш поширеною у всьому світі. У свою чергу, серогрупи поділяються на різні серотипи на основі двох поверхневих білків VP4 та VP7. Існує 14 різних типів VP-7 (типи G) та 20 варіантів VP-4 (типи P). Більшість ротавірусних захворювань (близько 75 відсотків) мають тип G1P8.
Збудники хвороби дуже стійкі. Вони витримують як тепло, так і кислоту і майже не руйнуються під дією УФ-випромінювання або хлору. Звичайні гігієнічні заходи в лікарнях є відповідно неефективними. Отже, у новонароджених та маленьких дітей ротавіруси є основною причиною внутрішньолікарняних, тобто кишкових інфекцій, придбаних у клініках.
Основним резервуаром для вірусів є людина. В основному вони передаються фекально-перорально, тобто через мазок, але також через заражену їжу та воду. У гострій фазі захворювання збудник хвороби також може передаватися через краплинну інфекцію. Ротавіруси дуже інфекційні: для зараження достатньо близько 100 частинок вірусу. У гострій фазі захворювання пацієнти виділяють від 10 9 до 10 11 вірусів на грам стільця. Поки хвороботворні мікроорганізми знаходяться у фекаліях, пацієнт заразний, що має місце приблизно протягом восьми днів.
При прийомі всередину ротавіруси потрапляють в кишечник, де розмножуються в слизовій оболонці тонкої кишки. Верхній клітинний шар відмирає і линяє. В результаті утворюється більше нової слизової оболонки, яка надмірно реагує і виділяє занадто багато води в кишечник. Мінерали та солі промиваються рідиною.
Це створює характерні симптоми ротавірусної інфекції, яка настає після інкубаційного періоду від одного до трьох днів: водяниста діарея та блювота. Біль у лихоманці та животі може виникнути пізніше. Приблизно у половини пацієнтів спостерігаються симптоми дихання, такі як нежить та біль у горлі. Зазвичай симптоми тривають від двох до шести днів. Захворювання часто важче у немовлят та маленьких дітей, ніж у підлітків та дорослих. Інфекція стає особливо небезпечною, коли йдеться про зневоднення. Якщо його не лікувати, це може призвести до смерті. Втрата ваги на 5 і більше відсотків ставить дитину в небезпечне для життя становище. Тому особливо важливо якомога швидше звернутися до педіатра у разі сильної діареї (див. Вставку).
Ротавірусну інфекцію зі стільцем можна виявити за допомогою імуноферментного тесту або електронної мікроскопії, яка, однак, рідко використовується через великі зусилля.
Причинної терапії проти самого вірусу не існує. Зазвичай достатньо замінити виділену рідину та електроліти. Тому пацієнти повинні багато пити (негазовану мінеральну воду та суміші чайного соку) і, можливо, отримувати розчини для пероральної регідратації (такі як Elotrans ® new, Oralpädon ®, Milupa GES 60). Якщо курс важкий, може знадобитися внутрішньовенне введення рідини. Антибіотики не корисні, а протидіарейні препарати недоцільні, оскільки вони пригнічують виведення збудників і, таким чином, продовжують тривалість захворювання.
Для запобігання передачі збудника хворі діти не мають права відвідувати громадські заклади, такі як дитячі садки. Крім того, необхідно дотримуватися суворої гігієни, особливо рук, щоб перервати фекально-оральний шлях передачі. Вірус може тривалий час виживати на забруднених поверхнях або руках.
З цього літа в Німеччині доступні дві вакцини проти ротавірусу. Дві живі вакцини Rotarix ® (GlaxoSmithKline) та Rotateq ® (Sanofi Pasteur MSD) схвалені для активної імунізації немовлят віком від шести тижнів. Ротарікс містить ослаблений одновалентний штам вірусу, найпоширеніший серотип G1P8. Оскільки вакцина має високий коефіцієнт реплікації в кишечнику, дозу можна підтримувати відносно низькою. Достатньо двох оральних доз з інтервалом не менше чотирьох тижнів. Rotateq містить генетично модифікований штам ротавірусу великої рогатої худоби (WC3), який забезпечений п’ятьма антигенами найпоширеніших серотипів ротавірусу у людини (G1, G2, G3 - G4 і P1). Вони відповідають за понад 90 відсотків всієї діареї ротавірусу в Європі. Вакцину слід вводити у три дози з інтервалом не менше одного місяця.
Для жодної вакцини не потрібні додаткові лопати. Пероральні вакцини заповнюються в невеликі пробірки, які спорожняються в мішковину дитини. Вакцинація може бути інтегрована до всіх поширених схем вакцинації в Європі. Оскільки вакцини не були включені до списку щеплень, рекомендованого Постійною комісією з вакцинації (СТІКО), батьки самі повинні нести витрати близько 60 або 122 євро за дозу.
Коли до лікаря?
Батьки з хворою дитиною повинні звернутися до лікаря, якщо у них є щось із наведеного нижче:
втома, апатія більше шести годин
додаткова температура і блювота
Дитина лінується пити або відмовляється їсти