Ротавірусна інфекція Етіопатогенез, профілактика, лікування - Galenus Magazine

Резюме
Ротавірус є найпоширенішим етіологічним агентом гострої діареї у немовлят та дітей. Ротавірусна інфекція передається фекально-оральним шляхом і відбувається переважно в холодну пору року. Клінічна картина варіюється від безсимптомного захворювання або з мінімальними симптомами, до важких форм, що супроводжуються сильним зневодненням. Профілактика захворювання ефективно досягається вакцинацією.

етіопатогенез

Ротавірусна інфекція є найпоширенішою причиною гострої діареї у дітей у всьому світі. В основному це вражає немовлят та дітей до 5 років. Інфікування у дорослих можливе, але прояви захворювання виражені слабше, ніж у дітей.

етіопатогенез
Ротавіруси є етіологічним агентом у більшості випадків гострої вірусної діарейної хвороби (ДДД). Окрім ротавірусів, інкримінуються й інші енторапатогенні віруси: кальцивіруси, астровіруси, парвовіруси.

Ротавіруси належать до сімейства Reoviridae і є дволанцюговими РНК-вірусами з 11 сегментами, без оболонки, з подвійним капсидом і діаметром 70 нм. Вони поділяються на 7 груп (від A до G), на кого страждають особливо ті, хто в групах A, B та C. Ті, хто в групі A, відповідають за понад 90% випадків зараження. Залежно від білків вірусного казиду, група А поділяється на кілька серотипів, важливих для імунітету, і використовується для виробництва вакцин.

Вірус може довго виживати у зовнішньому середовищі, стійкий до загальних дезінфікуючих засобів і важко вирощується в клітинних культурах.

Механізм дії ротавірусу передбачає інвазію епітелію ворсинок слизової оболонки кишечника та руйнування ентероцитів. Це переважно вражає тонку кишку. Спостерігається зменшення абсорбційної здатності, що призводить до діареї. Найважливішими наслідками діареї є зневоднення і недоїдання.

Рідко ротавірус може викликати віремію, про що свідчить наявність вірусу в крові пацієнтів. Наявність вірусу в калі інфікованих дітей було виявлено за 2-3 дні до появи симптомів. У важких випадках захворювання або пацієнтів з ослабленим імунітетом виведення вірусу може тривати від декількох тижнів до 2 місяців після зменшення симптомів. Патологічне дослідження показало, що зміни в кишечнику (ураження ентероцитів) не корелюють з вираженістю клінічних проявів.

Епідеміологія
Ротавіруси поширені по всьому світу, впливаючи на населення всіх соціально-економічних груп. Ротавірусні інфекції найчастіше вражають дітей у віці від 4 місяців до 2 років. Новонароджені захищені материнськими антитілами, здатними виводити вірус без будь-яких клінічних ознак захворювання.

Щорічно, за оцінками, 100 мільйонів випадків у всьому світі, з яких 600 000 закінчились смертельно. Статистика США показує, що щороку госпіталізують 50 000 заражених ротавірусом дітей, з яких помирає від 20 до 40. BDA з ротавірусом зазвичай трапляється в холодну пору року в листопаді-травні і є дуже заразним. Інфекційна доза дуже низька, для того щоб викликати ротавірусну інфекцію, потрібно лише декілька вірусних частинок.

Вірус передається від однієї людини іншій або, набагато рідше, через респіраторний секрет. Поверхні, іграшки та інші забруднені предмети також відіграють важливу роль у передачі хвороби дітям, особливо в дитячих громадах. Вірус стабільний у зовнішньому середовищі, і хвороби також можуть виникати у воді або через заражену їжу. Незважаючи на те, що ротавіруси також інфікують тварин, дуже рідко повідомляється про передачу від людини до людини. Вірус має ендемічну передачу від людини до людини, але існує також безліч ротавірусних епідемій, особливо у дітей.
Імунітет від інфекції захищає дитину від інших симптоматичних інфекцій. 90% дітей старше 2 років у США мають антиротавірусні антитіла, що свідчить про те, що вони перенесли ротавірусну інфекцію.

Клінічні прояви
Клінічна картина варіюється від безсимптомного захворювання до важких форм зі значним зневодненням, яке може призвести до колапсу. Інкубаційний період становить у середньому 2 дні (1-3 дні). Типові симптоми включають лихоманку, блювоту та водянисту діарею, що супроводжується болями в животі та втратою апетиту. Стілець не містить крові та інших патологічних елементів. В результаті багаторазового блювоти та стільця зневоднення відбувається в різному ступені, від легкого до важкого. Можливі ускладнення, які можуть виникнути, включають: сильну дегідратацію, яка може призвести до колапсу, порушення електролітного балансу, гарячкові напади.

Клінічна картина відрізняється у пацієнтів з ослабленим імунітетом, у яких захворювання має більш серйозний та тривалий розвиток у порівнянні з імунокомпетентними пацієнтами. BDA до ослабленого імунітету спричиняє сильну дегідратацію, метаболічний ацидоз та призводить до порушення всмоктування з часом.
Позакишкові прояви дуже рідкісні, але можуть виникати у пацієнтів із ослабленим імунітетом і включати нирковий, печінковий, енцефалічний, міозит, поліомієлічний параліч.

Діагностичний
Діагноз BDA базується на клінічних та епідеміологічних даних і підтверджується лабораторними дослідженнями. Вірус виявляється на зразках калу, найчастіше за допомогою імуноферментних методів ІФА та латексної аглютинації. Інші методи, що використовуються переважно в дослідженнях, - це електронна мікроскопія, виділення культури, електрофорез у поліакриламідному гелі (PAGE) вірусної РНК, реакція ланцюгової полімеризації (RT-PCR). Диференціальний діагноз BDA, викликаний ротавірусом, проводиться з BDA, спричиненим іншими ентеропатогенними вірусами (кальцивіруси, астровіруси), BDA бактеріальної етіології (Salmonella spp., Shigella spp., E. coli, Campylobacter, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica) або паразитарним ( Giardia lamblia, Entamoeba hystolitica), а також при таких станах, як апендицит, інвагінація або непрохідність кишечника.

Лікування
У дітей з компетентною імунною системою захворювання самообмежується і триває лише кілька днів. Специфічного противірусного лікування ротавірусу не існує. При важких формах, що супроводжуються дегідратацією, особливе значення має корекція гідроелектролітичних втрат. Якщо пацієнт не блюве, компенсація втрат проводиться за допомогою розчинів для пероральної регідратації. При легкій дегідратації рекомендується виправити втрати шляхом введення 50 мл/кг протягом 4 годин, а при середній дегідратації - 100 мл/кг. Якщо у пацієнта спостерігається неконтрольована блювота, сильна дегідратація, регідратація робиться внутрішньовенно. За підрахунками, 1 із 40 пацієнтів потребує госпіталізації та внутрішньовенного збалансування.
Природний раціон не припинятиметься, тому доведено захисну роль грудного вигодовування проти ротавірусної інфекції. У разі штучного вигодовування звичайний молочний препарат буде замінений на такий без вмісту лактози.

Введення препаратів, що покращують мікрофлору кишечника, виявилось ефективним, для цього використовують лактобактерії, рекомендовані для реколонізації просвіту кишечника сахаролітичною флорою (Ентеролактил та Бактисубтил). При важких формах інфекції людям з ослабленим імунітетом людські імуноглобуліни, що містять антиротавірусні антитіла, вводять внутрішньовенно.

Профілактичні заходи
Велике значення у профілактиці ротавірусної інфекції має дотримання гігієнічних правил, особливо в дитячих громадах. Найефективнішим методом профілактики залишається вакцинація. У США вакцинація немовлят була вперше застосована в 1998 році. Ротавірусна вакцина - це жива аттенуйована вакцина, яку вводять перорально у кілька прийомів, залежно від типу.
Хоча це не передбачено в обов’язковому графіку щеплень, введення вакцини рекомендується, оскільки це доводить її ефективність проти основних штамів, що беруть участь у гастроентериті (G1, G2, G3, G4, G9). Перша доза рекомендується після 6-тижневого віку.
Протипоказання до вакцинації стосуються кишкової інвагінації в анамнезі, вад розвитку шлунково-кишкового тракту, які схильні до інвагінації, гострих гарячкових захворювань, діареї, блювоти.
Як побічні ефекти, після прийому можуть виникати легкі шлунково-кишкові розлади: втрата апетиту, діарея, блювота, біль у животі. Також лихоманка, дратівливість, порушення сну.

Бібліографія:
1. Чернеску К., Рута С., Стислий курс вірусології, Видавництво університету "Керрол Давіла", Бухарест, 2002, 48-49;
2. Ciofu E., Ciofu C., The Essential in Pediatrics, Друге видання, Видавництво Maltea, 2002, 348-358;
3. www.cdc.gov;
4. www.emcb.ro;
5. www.medicinenet.com;
6. www.merckvaccines.com;
7. www.rotavirusinfo.com.

Доктор Аделіна Барбу,
Постійний лікар лабораторної медицини