Аборт, що повторюється (звичайний)

Рання втрата вагітності є найпоширенішим ускладненням, яке виникає в Росії принаймні 75% вагітних жінок. Більшість викиднів не розпізнаються жінками і трапляються до звичайної дати наступної менструації. Решта 15-20% - це викидні або позаматкова вагітність, діагностована після визнання вагітності. Більшість здорових жінок не потребують оцінки після одного або навіть двох абортів.

звичайний

Близько 80-90% жінок з одним викиднем народять життєздатний плід при наступній вагітності. Шанс нормальної вагітності вищий, якщо жінка народила одну або кілька життєздатних дівчаток, і зменшується у жінок старше 35 років.

Після друга втрата вагітності, нормально, коли подружжя хочуть знати, який ризик нової вагітності і що вони можуть зробити для нормальної вагітності. Здебільшого лікар пропонує лише емоційну підтримку та консультування, підхід сповнений невизначеності щодо причин абортів.

Визначення

Всесвітня організація охорони здоров'я визначила викидень як вигнання ембріона або плода вагою 500 г або менше, що відповідає приблизно 20-22 тижням гестації. Визначення повторного (звичного) аборту різниться.

Класично повторний або звичний аборт визначався як три або більше викиднів.

Однак деякі експерти вважають, що два викидня - це періодичні аборти.

Жінці з два попередніх викидня ризик переривання вагітності зростає приблизно до 25%, а у жінок з три попередніх викидня збільшується до 33%. Однак немає чіткого порогу кількості абортів, який однозначно виправдовує оцінку та лікування.

причини

Близько 5% вагітних жінок роблять два аборти поспіль і 1% - 3 або більше викиднів поспіль. Однак встановлено, що навіть жінка, яка втратила три вагітності та не отримувала специфічного лікування, частіше народжує здорову дитину приблизно в 50% випадків.

Однак результати попередніх вагітностей мають невеликий вплив на ризик викидня при наступній вагітності. Найбільш несприятливим є той випадок, коли всі попередні вагітності призвели до аборту, ризик послідовно зростає з кожною втратою вагітності після перших двох. Більше того, чим пізніше аборт стався під час вагітності, тим більший ризик втрати наступної вагітності. Навіть якщо вагітність завершена або вагітна проходить першу половину терміну вагітності, сучасні дослідження показали, що у жінки, яка в анамнезі зробила викидень, підвищений ризик появи плоду з низьким рівнем внутрішньоутробного розвитку або передчасних пологів.

Визначення причин повторних абортів може бути проблемою. Втрати вагітності в першому триместрі вони часто (але не завжди) спричинені дефектами статевих органів плода. Однак навіть аборти, зроблені в середині вагітності негенетичними причинами у однієї жінки, не завжди мають однакову етіологію. Причини повторних викиднів можуть включати фактори імплантації, генетичні фактори, аутоімунні фактори, ендокринні фактори, інфекції та анатомічні дефекти матки.

Фактори імплантації

Генетичні фактори

Близько 50-60% щоквартальних викиднів відбувається через генетичні причини; найпоширенішими є трисомія, моносомія X і поліплоїдія. Ці вагітності припиняються як механізм захисту від народження дітей з вадами розвитку. Хромосомні тести, проведені на парі, можуть діагностувати відхилення (лише у 2-3% пар) у будь-якого з батьків. Вагітність з донорською спермою чи яйцеклітиною може бути єдиним рішенням у цьому випадку.

Гормональні фактори

Дефіцит прогестерону це загальна проблема, особливо у пацієнтів, які використовують засоби, що стимулюють овуляцію. Підтримка гормонів дуже важлива протягом перших трьох місяців вагітності. Порушення функції щитовидної залози та діабет також можуть призвести до викидня. Однак ці причини можна вилікувати, і при належному контролі над щитовидною залозою та діабетом вагітність може протікати нормально.

Анатомічні фактори

Аномалії форми матки, такі як перегородкова матка, подвійна матка або фіброзна матка також можуть бути причинами пізнього аборту. Порожнина матки може звужуватися, наближаючись до стінок (внутрішньоматкові спайки), викликаючи аборт. a непристойний комір він іноді не може зберегти вагітність. Всі ці причини можна успішно вилікувати хірургічним шляхом.

Імунологічні фактори

У крові є певні антитіла, які спрямовані на ваші власні тканини. Вони називаються аутоантитіла. З багатьох аутоантитіл декілька асоціюються з повторними абортами. Найпоширенішими є вовчак антикоагулянт і антикардіоліпінові антитіла. Інші також антитиреоїдні антитіла, вони не мають чіткої зв'язку з повторними абортами. Ефективним є лікування низькомолекулярним гепарином та аспірином.

інфекції

Психологічні фактори

Депресія є поширеною реакцією на втрату вагітності. Жінки можуть перебувати в стані шоку, заперечення, гніву, тривоги, провини. Важливість цих відчуттів залежить не від терміну вагітності, а від прив’язаності матері до плоду. Для жінок, які втратили кілька вагітностей, емоційний стрес, спричинений кожною втратою, може накопичуватися. Психологічне консультування це може бути однією з найважливіших форм лікування в цих випадках.

Параклінічні дослідження

Звичайні аналізи крові:

  • CBC
  • глюкоза
  • сечовина
  • креатинін
  • TGO
  • TGP
  • ШОЕ;

  • серологія для TORCH,
  • серологія на Listeria, HBsAg, VDRL/RBW, ВІЛ,
  • тест на толерантність до глікозильованого гемоглобіну та глюкози,
  • антифосфоліпідні антитіла,
  • гормональні дозування (ФСГ, ЛГ, ТТГ, тестостерон, пролактин на 3 день менструального циклу та прогестерон на 21 день менструального циклу),
  • скринінг на тромбофілію (Антитромбін III, фактор XII, білок С і S),
  • вагінальний секрет та дослідження антигену Chlamydia Trachomatis,
  • підсумкове дослідження сечі та посівів сечі,
  • каріотип у обох партнерів, каріотип у продукті зачаття,
  • трансвагінальне УЗД,
  • гістеросальпінгографія,
  • кюретаж біопсії,
  • ендокринологічна консультація, ревматологія, цукровий діабет та хвороби харчування, внутрішні хвороби, генетична консультація.

Лікування

Якщо причини повторних абортів може бути визначено, тоді лікування може бути встановлено відповідним чином. У пацієнток зі звичним абортом з невідомих причин шанс на те, що наступна вагітність закінчиться успішно без лікування, становить 60-70%.

У деяких випадках (наприклад, хромосомні аномалії) лікування не проводиться. В цьому випадку, пренатальна генетична консультація це важливо.

Ретельне спостереження за вагітністю у жінок з регулярним абортом в анамнезі це також дуже важливо. Навіть при правильному лікуванні існує загроза викидня, оскільки кожна вагітність пов’язана з ризиком.

Аборт - це переривання небажаної вагітності або за терапевтичним показанням шляхом видалення плодового яйця.

Уникайте втомлюючих занять протягом 2-3 днів. Ви можете відновити звичну діяльність лише тоді, коли почуваєтесь достатньо.

Часто після аборту жінки задають питання щодо майбутньої вагітності. Чи можливо це ще? Який я називаю.