Ротавірусний гастроентерит
ротавірус є одним з небагатьох вірусів, що викликає гастроентерит. Належить до сімейства Reoviridae. Ротавірусна інфекція - одна самообмеження. Втрата рідини в калі може знову бути різким смерть від зневоднення це поширене явище, особливо в країнах, що розвиваються.
Починаються симптоми кожні два дні від впливу і включають:
- анорексія
- помірна температура
- водяниста діарея, крові немає
- блювота
- спазми в животі.
- тахікардія
- очі забиті в очницях
- суха шкіра
- сухість слизових оболонок
- ректальне дослідження стимулює вироблення діареї
- олігурія.
Ключем до терапії ротавірусного гастроентериту є підтримання гідратації. Вводять перорально гіперосмолярні рідини. Як тільки блювота вщухне, дитину можна годувати сумішшю на основі стандартної сої. Вони забезпечують належне загоєння кишечника та споживання енергії. Протиблювотні засоби та протидіарейні засоби становлять певний ризик для дітей віком до 5 місяців, які страждають від ротавірусу, і їх слід уникати.
Загальна вакцина була випущена в 1999 році. Незважаючи на багатообіцяючі результати, вакцина Роташильд був вилучений з ринку в 1999 році через причинно-наслідковий зв’язок між вакциною та кількома випадками інвагінації. У лютому 2006 року була інша вакцина, відома як RotaTeq. Його рекомендували дітям у трьох окремих дозах у віці 2, 4 та 6 місяців. У квітні 2008 року була затверджена ще одна пероральна вакцина Ротарікс для профілактики гастроентериту.
Прогноз інфекції з ротавірусом відмінний, якщо підтримується адекватна гідратація. Найважливішим ускладненням інфекції є зневоднення. Також можлива поліорганна недостатність, що призводить до шоку або навіть смерті. Більшість дітей одужують протягом тижня з моменту появи симптомів. Ротавірусний ентерит не має значних довготривалих наслідків. реінфекція це загальне явище.
Патогенез та причини
ротавірус є частиною сімейства Reoviridae і має геном 11 дволанцюжкових сегментів РНК, укладених у подвійну капсулу.
Роравірус, як і інші віруси, що викликають ентерит, спочатку вражає клітини ворсинок кишечника, особливо ті, що знаходяться на краю ворсинок. Оскільки ці клітини відіграють важливу роль у перетравленні вуглеводів та кишковому всмоктуванні рідин та електролітів, ротавірусна інфекція призводить до мальабсорбція блокуючи гідроліз вуглеводів і надмірна втрата рідини через кишечник. Секреторна складова діареї з посиленою перистальтикою може посилити захворювання. Підвищена моторика, здається, є вторинною щодо індукованих вірусом функціональних змін у ворсинчатому епітелії.
Патологічні зміни на слизовій оболонці кишечника можуть не корелювати з клінічними проявами захворювання. У нормального хазяїна інфекція рідко трапляється в іншому органі, хоча позакишкові інфекції спостерігаються при зниженні імунітету. Вірус у великих кількостях виводиться зі стільця безпосередньо перед появою симптомів і зберігається протягом 10 днів після появи симптомів.
Адекватний баланс рідини у людини залежить від секреції та реабсорбції рідин та електролітів з кишкового тракту. Діарея виникає, коли секреція рідини в кишечнику перевищує реабсорбційну здатність. Первинні механізми, що відповідають за гострий гастроентерит є:
- зміна краю кисті ворсинок кишки з порушенням всмоктування вмісту кишечника та осмотичною діареєю
- вивільнення токсинів, які пов'язують специфічні рецептори ентероцитів і викликають виділення іонів хлору в просвіті при секреторній діареї.
Ознаки та симптоми
Ротавірусна інфекція вражає дорослих та дітей, але дорослі часто страждають безсимптомно або менше. дорослі якщо вони уражені, у них є кілька днів нудота, анорексія та судоми. Діарея менш значна. Діти від 4 до 24 місяців, особливо в групах догляду (садочки) підвищений ризик зараження інфекцією. Дітей з низькою вагою та недоношеністю та відсутністю грудного вигодовування пов’язують із госпіталізацією з приводу ротавірусної інфекції.
Діти з діареєю в анамнезі є загальним явищем. Зазвичай симптоми починаються через два дні після впливу і включають:
- анорексія
- помірна температура
- кривава водяниста діарея
- блювота і спазми в животі.
Медичний огляд для ротавірусної інфекції вона незначна, крім ознак зневоднення. До них належать:
- змінений психічний статус, почастішання серцебиття
- зменшення пульсу, тахіпное, кружляння і засмічення очей
- западина фонтанів, відсутність сліз, сухість слизових оболонок та шкіри
- знижений тургор шкіри, тривалий час наповнення капілярів, холодні кінцівки.
Найпоширенішими елементами фізичного огляду є чутні кишкові гідро-повітряні шуми. Низький діурез значущий є важливою ознакою. Втрата ваги може також втрутитися.
Найважливішим ускладненням ротавірусної інфекції є зневоднення. Поліорганна недостатність це можливо, коли зневоднення призводить до шоку і навіть смерті.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
- Ротавірус можна ідентифікувати за допомогою ІФА, латексної аглютинації, електронної мікроскопії, культури
- рівень електролітів слід оцінювати при сильній дегідратації, зміненому психічному стані, судомах або пероральному застосуванні рідин, багатих натрієм.
- оцінка рівня глюкози в крові у дітей, пов’язаних із млявістю.
Диференціальна діагностика
- амебіаз
- ентеровірусні інфекції
- гастроентерит
- лямбліоз
- зневоднення
- Інфекція сальмонелою.
Лікування
Після забезпечення звільнення дихальних шляхів та кровообігу виявляються зневоднені пацієнти. У більшості випадків проводиться адекватна регідратація шляхом введення пероральних розчинів. Мляві діти повинні оцінювати рівень глюкози в крові. Його вводять у вигляді болюсу 20 мл/кг рідини. До загальної дози 60-80 мл/кг. Якщо потрібно більше 40 мл/кг, оцінюють електроліти та креатинін.
Підтримка зволоження є запорукою терапії для дітей, які не зневоднені. Діти, які отримують гіперосмолярну рідину, та ті, кого годують розчинами з високим вмістом солі - комерційним супом, кип’яченим молоком, ризикують отримати значну гіпернатріємію. Ідеальними напоями для підтримки гідратації у дітей з вірусним ентеритом є комерційні педіатричні рішення, такі як Pedialyte та Rice-Lyte. Вони містять невелику кількість глюкози та належний баланс між натрієм та калієм. Регідратація дітей цими напоями може бути відносно складною в перші два дні хвороби через часту блювоту. Якщо дитина відригує, вводять невеликі, часті прийоми їжі.
Як тільки блювота вирішиться, дитина може рухатися далі стандартні формули на основі сої. Ці формули забезпечують правильне споживання енергії та допомагають у лікуванні кишечника. Додаткові рідини можуть вводитися, якщо втрата рідини величезна. Слід уникати спортивних напоїв та інших гіперосмолярних напоїв. Так само надмірне споживання простої води може схилити дитину до гіпонатріємії. Протиблювотні засоби можна розглядати для дітей старше 6 місяців.
Лікувальна терапія
Антиротавірусна вакцинація
Вакцина RotaShield був випущений на споживчий ринок у 1998 році. Незважаючи на гарні початкові результати, він був вилучений у 1999 році через зв’язок із випадками інвагінації. Ризик спостерігався через 3-14 днів після першої дози вакцини у дітей старше 3 місяців.
У лютому 2006 року була інша пероральна вакцина, відома як RotaTeq з трьома окремими дозами через 2, 4 та 6 місяців. Вакцина була затверджена в квітні 2008 року Ротарікс оральний для профілактики ротавірусного гастроентериту. Ротарікс рекомендований у двох окремих дозах пацієнтам у віці 2 та 4 місяців.
нітазоксанід - препарат, який зменшує ротавірусну діарею та гастроентерит в одному дослідженні. В даний час він схвалений для лікування лямблій та криптоспоридіозу.