Розацеа - Рожевий діатез - Вугрова розацеа
Клінічний вигляд розацеа може відрізнятися не тільки залежно від пацієнта, але і перебіг захворювання може суттєво змінюватися у однієї і тієї ж людини. Причиною цього - особливо на ранніх стадіях - є, мабуть, порушення регуляції нейроімунологічних та нервово-судинних механізмів.
Ірен Млекуш
Попередній етап: рожевий діатез
Однією з особливих форм розацеа є офтальмологічна ацеа, яка може виникати на додаток до ураження шкіри у 30-50 відсотків пацієнтів. З такими симптомами, як блефарит, сухість, печіння, сльозотеча в очах, порушення зору, кон’юнктивіт та набряки, клінічна картина є досить неспецифічною, а ураження очей часто ігнорують. Очна розацеа іноді проявляється в дитячому віці і в рідкісних випадках може призвести до склериту, увеїту або виразки рогівки.
До дуже рідкісних особливих форм належать конглобати розацеа з великими запальними вузликами та бляшками, а також грамнегативні розацеа. Останній може розвинутися після тривалого лікування місцевими або системними антибіотиками і клінічно дуже схожий на папуло-пустулярну розацеа. Визначення грамнегативних бактерій, таких як Klebsiella, Proteus, E.coli або Pseudomonas, є визначальним для правильного діагнозу. Тривале вживання глюкокортикоїдів може призвести до розвитку стероїдної розацеа. Переважають атрофія стероїдів, темно-червона, плоска еритема, папулопустули та відчуття напруги. Хвороба супроводжується масовим зараженням Demodex folliculorum.
Максимальним варіантом захворювання є фулімінант розацеа. Тільки у молодих жінок на обличчі з’являються великі, підвищені, іноді коливаються вузлики і гнійнички, переважно під час вагітності або після неї, з гострою до перегортання. Характерна себорея; рідко може бути втрата ваги або лихоманка. Ця форма розацеа не схильна до рецидивів; патогенез поки що абсолютно незрозумілий.
У Бретані частішає незалежна спеціальна форма розацеа - хвороба Морбіана. Типовим є посилене ураження лімфатичних судин набряками на щоках, носі та лобі. Гранулематозний розацеа, навпаки, частіше зустрічається у темношкірих людей африканського походження. Коричнево-червоні папули та вузлики, що з’являються періорально та окологлазно, вважаються важкими для лікування. Рапперсбергер вважає, що періоральний дерматит, ймовірно, також слід додати до особливих форм розацеа.
Введення розацеа особливо корисно з терапевтичної точки зору, хоча різні способи лікування мають симптоматичний характер. "На ранніх стадіях місцевої терапії метронідазолом або азелаїновою кислотою часто буває достатньо", - говорить Рапперсбергер. Нгуєн також спочатку виступає за пропозицію відповідної місцевої терапії для досягнення протизапального та імунодепресивного ефекту.
Після припинення місцевої терапії через хронічну запальну природу захворювання рецидив можливий у будь-який час, саме тому все частіше застосовуються системні методи лікування, особливо з папуло-пустулярної стадії. Тетрацикліни - єдиний із схвалених препаратів, які доступні і зарекомендували себе насамперед як низькодозова терапія доксицикліном із модифікованим вивільненням активних інгредієнтів. Рапперсбергер рекомендує застосовувати макроліди дітям та ізотретиноїн пацієнтам III стадії, оскільки це іноді навіть призводило до зменшення ринофіми. Комбінована місцева та системна терапія також особливо ефективна при розацеа середньої та важкої форми.
В якості альтернативної терапії доступна фотодинамічна терапія або лікування лазером. "Лікування імпульсним лазером для барвників та електрокоагуляція показують хороший вплив на існуючі телеангіектазії", - говорить Рапперсбергер. На додаток до таких хірургічних процедур, як дермабразія, ринофіму все частіше можна лікувати за допомогою електрохірургічного втручання та CO2-лазерів.
Незважаючи на всі доступні методи лікування, Нгуєн звертає увагу на той факт, що навчання пацієнта про те, як особливо доглядати за подразненою шкірою, робить значний внесок у подальший перебіг захворювання. Чистка без мила та захист від сонця настільки ж корисні, як косметика, що містить силікон, і нанесення легкої основи. Останнє також допоможе поліпшити суб’єктивне самопочуття. Уникайте використання продуктів, що містять ментол, камфору або лаурилсульфат натрію.