Розкриття конфлікту інтересів
Розкриття конфлікту інтересів Немає
Фертильність Аня Боргманн-Штадт, Університет Шаріте, Берлін
Поправка до закону в травні 2019 р. Публікація та прес-конференція в листопаді 2017 р. Для вирішення проблеми фінансування DGHO/Німецький фонд молодих дорослих з раком/GPOH Том 11 Серія політики охорони здоров’я Зцілений від раку, але не здоровий. Немає надії мати власних дітей А. Боргманн-Штаудт, Р. Дітріх, М. Фройнд Заходи щодо збереження народжуваності та правові передумови для відсутності покриття витрат Необхідні зміни у Кодексі соціального страхування V Чому не платять медичні страхові компанії?
Фактори ризику порушень фертильності алкілуючі агенти бусульфан (перехід на треосульфан) циклофосфамід мелфалан іфосфамід прокарбацин (перехід на дакарбазин) нові препарати? Опромінення Початок терапії> 13 років Генетичні фактори Borgmann-Staudt et al. Pediatr Cancer Blood 2009; Rendtorff та ін. Klin Pediatr 2010 Larsen et al. J Clin Endocrinol Metab 2003; Уоллес та ін. Ланцет Онкол. 2005 рік; Грін та ін. J Clin Oncol 2009
Фактори ризику розладів фертильності у підлітків/молодих жінок Радіотерапія у дівчат з хворобою Ходжкіна - Параортальне випромінювання - випромінювання вище LWK 5 + клубове випромінювання -/+ пахова випромінювання AG RISK, Bölling особисте спілкування 2011 DGHO 14 жовтня 2019
Фактори ризику порушень фертильності у підлітків/молодих жінок Черепно-променевий розлад гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової осі (> 30 Гр) Тазове випромінювання Порушення функції матки - розмір матки, товщина ендометрія, - передчасні аборти, недостатність плаценти, передчасні розлади функції яєчників -> 10 Гр у підлітків Women E Koustenis . A Borgmann-Staudt Klin Pediatr 2013 DGHO 14 жовтня 2019 р
Час репродуктивного часу за HSCT C Pfitzer . A Borgmann-Staudt J Cancer Res Clin Oncol 2014
Заходи щодо родючості для підтримання народжуваності Прийняття
Заходи щодо родючості для підтримання фертильності 1978 1991 1992 2004 2014 2015 Перші народження людини після ЕКО (Луїза Джой Браун) Перші народження IVM від нестимульованих незрілих ооцитів (Cha et al.) Перші народження людини після ICSI (Gianpiero D. Palermo) Перша дитина, народжена після ортотопічної трансплантації кріоконсервованої тканини яєчників (OTC) (Donnez et al.) Кріоконсервовані ембріони, народжені першою дитиною, отримані від IVM після оофоректомії (Prasath et al.) Перша вагітність після IVM після оофоректомії в Європі (I.Segers et al.)
Плодючість, заходи щодо збереження родючості Цілі Не зволікати з лікуванням раку Уникнути ризику повторного впровадження злоякісних клітин Збереження/відновлення родючості Народження здорових дітей Методи збереження народжуваності в наш час 1. Кріоконсервація яйцеклітин та ембріонів (пошук зрілих яйцеклітин) 2. Визрівання in vitro ( IVM) після вилучення ооцитів 3. Кріоконсервація тканин яєчників (OTC) 4. Комбінований протокол (IVM + OTC)
1. Кріоконсервація яйцеклітин та ембріонів Стимуляція 14 днів Вітрифікація ооцитів Вітрифікація ембріона - Показники вагітності
30% - усталена техніка - 14 днів стимуляції - не для дівчат до пубертатного періоду усталена техніка з тисячами живонароджених
2. Визрівання in vitro після вилучення ооцитів (IVM) Стимуляція 0-3 дні In vitro Дозрівання Вітрі. ооцити Вітрі. ембріони - відсутність гонадотропінів - відсутність затримки лікування - зниження рівня вагітності - встановлення найкращого протоколу - не для дівчат до пубертатного періоду Більше 5000 дітей народилися після ВМК
3. Кріоконсервація тканин яєчників (OTC) Лапароскопія Безрецептурна трансплантація - відсутність гонадотропінів - відсутність затримки лікування - відновлення функції яєчників - дівчата до пубертатного періоду - злоякісні клітини ризику - трансплантація - показники вагітності
30%> 100 народжених живонароджених/показники успіху
30% Сьогодні не вважається експериментальним.
4. Комбінований протокол (IVM + OTC) Лапароскопія Кортекс частина OTC Ламінарна частина IVM - 2 варіанти збереження - IVM/OTC - IVM/OTC Досі вважається експериментальною процедурою Перша дитина, що народилася в 2014 році та в 2015 році в Європі
Мережа народжуваності університетських та неуніверситетських центрів репродуктивної медицини в Німеччині, Швейцарії та Австрії Адреси спеціалізованих центрів у вашому регіоні Контакт: www.fertiprotekt.de
Плодючість Здоров’я нащадків Наскільки ви стурбовані тим, що у вашої дитини розвивається рак? Ні до дуже низької тривожності 89 (27%) Низької тривожності 58 (17%) Помірної тривожності 70 (21%) Високої тривожності 54 (16%) Дуже високої тривожності 65 (19%) 56% батьків, які брали участь, дали середній-дуже великий Fear to Balcerek M . Borgmann-Staudt A Klin Pediatr 2015
Плодючість Потомство здоров'я Співвідношення статей Порівняні Незначні постнатальні адаптації Частіші передчасні пологи після опромінення матки Частіші НДТ - недоношені діти після доксорубіцину Немає підвищеного ризику не спадкових злоякісних або генетичних захворювань або вад розвитку Не частіше в стаціонарі, за винятком спадкового раку батьків та, наприклад, A. Malignancy Mueller et al Arch Pediatr Adolesc Med 2009; Lie et al Hum Reprod 2010; Bar et al Am J Obstet Gynecol 2003, Nagarajan et al 2005; Winther et al Int J Cancer 2010
Плодючість FeCt Багатоцентрове потомство Цілі дослідження та дизайн дослідження 2013 2016 багатоцентрове національне опитування 852 CCS заповнили анкети 1340 дітей Результати здоров'я Перинатальні результати вроджені вади розвитку Дитячий рак вроджені вади серця Групи для аналізу потомства CCS та загальної популяції (дослідження KiGGS) CCS потомство, народжене після спонтанного зачаття та після АРТ аналізу відповідних пар n = 2478 1.CCS потомства n = 1239 2. Діти з KiGGS n = 1239 Аналіз підгрупи N = 1239 1. CCS потомства (ART) n = 57 2. CCS потомства (SC) n = 1182
Характеристика та попередні результати дослідження потомства FeCt за багатоцентровим потомством: АРТ: вік потомства 3 роки, кратні 28%, вік батьків на момент постановки діагнозу: 10 років (с