Розлад харчової поведінки; дитина і л; підліток - Аркуші IDE

Багатофакторний психопатологічний розлад з потенційно серйозними соматичними наслідками

Поведінка залежності або залежності

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Молоді дівчата (9 дівчат/1 хлопчик)

2 піки початку: 13-14 років та 18-20 років (рідше до статевого дозрівання)

Близько 1% дівчат-підлітків

РАННЕ ВСПЕЧАННЯ

Змусьте кинути, тому що вам погано їсти занадто багато ?
Ви переживаєте, що втратили контроль над тим, що їсте ?
Ви нещодавно втратили більше 6 кг за 3 місяці ?
Ви думаєте, що ви товсті, коли інші вважають вас занадто худими ?
Ви б сказали, що їжа домінує у вашому житті ?

СИМПТОМАТИЧНА ТРІАДА

Анорексія: активне проведення обмежень у харчуванні, часто виправдане різкою дієтою/особливе ставлення до їжі/почуття голоду замінене непереносимістю їжі

Втрата ваги: прогресивний і часто масивний при першій консультації/може досягати 50% від початкової ваги/викликаючий зовнішній вигляд/незнання або навіть заперечення худорби/порушення сприйняття образу тіла, диморфофобні фіксації

Аменорея: первинний або вторинний, пов’язаний не лише з харчовим розладом/одним із останніх симптомів, що зникають

АСОЦІЙОВАНІ КЛІНІЧНІ ЗНАКИ

Потоманія (знак тяжіння)
Мерицизм: регургітація та ремастикація їжі (ознака тяжкості)
Біль у животі
Блювота
Прийом проносних або діуретиків
Рухова гіперактивність

СОМАТИЧНІ ЗНАКИ

Сухе і в’яле волосся, ригідні і ламкі нігті, суха шкіра, лануго, гіпертрихоз, ерозії ротової порожнини, пошкоджені зуби
Гіпертрофія привушної залози
Серцево-судинні розлади: блідість, акроціаноз, холодні кінцівки, гіпотонія, брадикардія, дефіцитний набряк
Переохолодження
Запор
Переломи, пов’язані з остеопорозом

ПСИХОЛОГІЧНИЙ КОНТЕКСТ

Заперечення сили тяжіння
Почуття добробуту, майстерності та тріумфу
Відчайдушне бажання схуднути і страх набрати вагу
Реляційна ізоляція
Реляційна залежність: відносини з батьками, що відзначаються контролем/конфліктами з батьками, що сприяє самопідкріпленню поведінки
Потреба в контролі тіла
Дезінвестована сексуальність
Шкільні гіперінвестиції/інтелектуалізм
Низька самооцінка та депресія в основі психопатології
Ніяких серйозних психічних розладів

Параклінічні дані

Клінічний діагноз
Додаткові обстеження на вплив гіпотрофії та диференціальна діагностика
Лабораторні дослідження (аналіз крові, функції нирок та печінки), ЕКГ, абсорбціометрія кісток після 6 місяців аменореї

ОЗНАКИ СТЕЖОСТІ

Швидке, раптове схуднення і> 30% ваги
ІМТ II. Булімія

ВСТУП

Психопатологічний розлад із соматичним впливом

Надмірне вживання їжі з втратою контролю над прийомом, швидко, не пов'язане з відчуттям знайомості

Часто пізня діагностика

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Поширена в найбільш розвинених країнах

Поширеність: 1,5% жіночого населення

3-4 дівчинки/1 хлопчик

Починаючи приблизно з 18-20 років

КЛІНІЧНА ДІАГНОСТИКА

Характерна клінічна форма = компульсивна форма нормальної ваги, що прогресує шляхом доступу з індукованою блювотою

Криза

1 - 2 рази на тиждень - кілька разів на день
Масовий прийом всередину
Імпульсивний, невгамовний із втратою контролю
Велика кількість їжі, багата калоріями
Хвилини усамітнення, хованки, поза їжею
Зупинка шляхом індукованої блювоти
Почуття сорому, ненависті до себе, провини в кінці доступу
Різні стратегії контролю ваги

ПСИХІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Страх товстіти
Занепокоєння щодо ваги та іміджу тіла
Побоювання щодо їжі
Перебільшена залежність від батьків і, зокрема, від матері
Порушені інвестиції в сексуальність
Часто супутні: тривога, депресія, клептоманія ...

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

Тяга до їжі, перекуси та переїдання
Переїдання як частина діабету, синдром Клювера-Басі
Маніакальний епізод

КЛІНІЧНІ ФОРМИ

Булімія нормальної ваги у 70% випадків
Булімія з ожирінням у 30% випадків
Змішані форми анорексії та булімії
Більш важкі чоловічі форми/розлад статевої ідентичності
Винятковий і важкий булімічний розлад

ЕВОЛЮЦІЯ ТА ПРОГНОЗ

Тривала і коливна еволюція
Хронічність із супутніми розладами: депресія, ТС, співузалежності
Прогноз залежить від основної психопатології
Соматичні ускладнення (порушення обміну речовин та електролітів, порушення менструального циклу тощо)

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ

Хіміотерапія IRS: ефективність щодо інтенсивності та кількості нападів

III. Порушення харчування немовлят

Харчування в основі ранніх відносин матері та дитини

Взаємне регулювання взаємодії можна описати на 3 рівнях: поведінковому, емоційному та фантастичному

Поведінка: міміка, погляди, пози та жести
Ефективні: контакт очима в очі, слова та увага матері та вокалізація дитини
Фантастичні: тілесні установки діади, відстані, вербалізації під час консультації