Розлад рухливості софагуса ахалазія
Функція ковтання має вирішальне значення для якості життя
Аномальна рухова функція стравоходу називається розладом моторики стравоходу («розлад рухливості стравоходу»). Це означає, що скорочення стравоходу не протікають відповідно до того, що вважається «нормальним». Це може бути зовсім незначним, а може мати значну цінність захворювання та спричинити великі страждання у пацієнта. Функція ковтання дуже важлива для якості життя!
Ахалазія - найпоширеніший із цих рідкісних порушень моторики стравоходу, частота (нова поява) - 1 на 100 000 людей на рік.
Класифікація порушень моторики стравоходу (Чикаго V3.0)
Для класифікації порушень моторики стравоходу використовується т. Зв. Чиказька класифікація примусові (Kahrilas et al., 2015). Це стандартизує систематичний аналіз результатів манометрії з високою роздільною здатністю .
В результаті пропонується класифікувати загалом 4 типи розладів моторики
Чикаго I категорія: Ахалазія
Ахалазія - найпоширеніший з рідкісних порушень рухливості стравоходу. Загалом виділяють 3 типи. Щодо ахалазії, яка є ще однією моєю спеціальністю (проф. Фон Раден), у мене є власний веб-сайт (achalasie.info)
Чикаго II категорія: Обструкція відтоку стравоходу-шлункового з’єднання
Цей діагноз, який іноді ставлять у манометрії з високою роздільною здатністю, є дещо проблематичним. З одного боку, виміряне значення, що призводить до цього діагнозу, може бути артефактом (що може бути доведено або спростовано спеціальним додатковим обстеженням. З іншого боку, це також може бути рання форма ахалазії (категорія I, див. Вище).
Чикаго III категорія: Специфічні порушення моторики стравоходу (обов’язкові патологічні)
Розлади моторики, віднесені до категорії III, безумовно повинні мати значення захворювання, тобто бути "обов'язковою патологією"
Стравохід відбійного молотка (гіперконтрактильний стравохід)
Досі відносно нещодавно визначений діагноз "стравохід відбійного молотка" (німецький "стравохід відбійного молотка") ставиться, коли стравохід є гіперконтрактильним. Це означає, що трубчастий стравохід робить занадто багато скорочень. Якщо сказати краще, можна візуально уявити, що стравохід намагається «забити» їжу наскрізь. Уражені пацієнти страждають здебільшого від дисфагії та болю в грудях. З методом POEM тепер доступний операційний метод, який все більше приймається як стандарт. Проте, звичайно, попередньо слід застосовувати консервативну терапію, яка розслаблює гладкі м’язи стравоходу (нітрати тривалої дії, антагоністи кальцію, ін’єкції ботоксу). Перш ніж робити це, звичайно, слід виключити інші (нем’язові) причини відбійного молотка як частину діагнозу.
Дистальний спазм стравоходу (DES)
Дистальний спазм стравоходу (DES), як випливає з назви, характеризується спазмом стравоходу. Критерієм цього є ранній початок скорочень у нижній частині стравоходу. Цю клінічну картину раніше називали «дифузним езофагоспазмом». Але сьогодні хотілося б висловити проблему моторики, яка зазвичай виникає в нижньому відділі стравоходу (“дистальний відділ стравоходу”), перейменувавши.
З визначенням ахалазії III типу (спазматична форма ахалазії) діагностика дистального езофагоспазму стає рідшою.
Морфологічним (зображувальним) корелятом дистального езофагоспазму може бути так званий "Штопор стравоходу"бути.
Повна недостатність перистальтики
Цей розлад моторики насправді схожий на ахалазію. Однак один важливий критерій відсутній, а саме: розслаблення нижнього стравохідного сфінктерного м’яза спочатку не порушується. Причин цьому може бути декілька: Або не вдалося проштовхнути вимірювальний катетер прямо в шлунок. Або це, наприклад, попередньо оброблена ахалазія, коли тиск у м’язах сфінктера певними терапевтичними показниками вже знижений до норми
Чікаго IV категорія: неспецифічні порушення моторики стравоходу
Це нормальні варіанти моторики, які також зустрічаються у безсимптомних безсимптомних пацієнтів. Відповідно, вони зазвичай не мають значення хвороби.
Сюди також входить слабкість скорочувальної функції стравоходу, яка раніше називалась «моторикою». Через таку «немобільність» раніше в антирефлюксній хірургії розповсюджувався так званий «індивідуальний підхід». Відповідно, для нормальної моторики слід вибирати повну манжету (гниди). З іншого боку, у разі порушення моторики, частковій манжеті (тупі) слід надати пріоритет.
Насправді від цієї концепції вже давно відмовились, і тепер відомо, що перевагу слід віддавати фундоплікації Тупе, яка має менше побічних ефектів (див. Вибір манжети).